Čo robiť s rukou so syndrómom tunela

Syndróm tunelov nervových kmeňov horných končatín predstavuje patológiu periférneho nervového systému, ktorá je málo známa len obyčajným ľuďom, ale aj všeobecným lekárom. Často sú mylne interpretované ako prejavy osteochondrózy, plexitídy, artritídy, tendovaginitídy. V literatúre je tiež ďalší názov pre syndróm - kompresia-ischemická neuropatia (CIN), ktorá vo veľkej miere odráža jeho podstatu.

Čo je to a prečo

Jadrom syndrómu tunela je kompresia nervu v úzkom anatomickom priestore tvorenom okolitými tkanivami.

Základom tejto patológie je kompresia nervových vlákien v úzkych anatomických priestoroch alebo tuneloch, ktoré sú tvorené prirodzenýmianatomické štruktúry, ktoré normálne neovplyvňujú nervové vlákna a cievy, ktoré s nimi prechádzajú. Ale za určitých podmienok sú príliš úzke, čo vedie k neuropatii. K tomu prispievajú tieto faktory:

  • geneticky určený kanál úzky;
  • vrodené anomálie jeho vývoja (prítomnosť vláknitých šnúr, rudimentárnych štruktúr, dodatočných šľachových alebo svalových vlákien);
  • endokrinné ochorenia ( hypofunkcia štítnej žľazy, diabetes mellitus );
  • ochorenia spojivového tkaniva ( reumatoidná artritída, dna );
  • zranenia;
  • stereotypné pohyby rúk, ktoré spôsobujú preťaženie jednotlivých svalov a väzov, spojené s charakteristikami povolania (stenograf, zubár, hudobník atď.);
  • objemové formácie samotného nervu alebo okolitých tkanív;
  • poškodenie nervových vlákien u lepry, amyloidózy.

Ako sa prejavuje

Klinický obraz akéhokoľvek syndrómu tunela zahŕňa tri typy porúch, vyjadrené v rôznych stupňoch:

  • citlivá (bolesť, necitlivosť, plazenie);
  • motor (slabosť v ramene, svalová atrofia, kontraktúry - poruchy pohybu v kĺbe);
  • trofický (spojený s poškodením zásobovania dolnej končatiny krvou).

Citlivé poruchy sú zvyčajne výrazné. Títo pacienti sa obávajú bolesti v postihnutej končatine. V niektorých prípadoch, nepohodlie vkončatiny vznikajú v noci. Po prvé, bolesť sa objavuje počas cvičenia a neskôr v pokoji nezmizne. Mechanizmy jeho výskytu sú odlišné. Môže byť spojené so skutočným poškodením nervu, zápalom alebo svalovým kŕčom, čo je dôležité zvážiť pri liečbe tejto patológie.

Aké syndrómy tunelov existujú

Medicína poznala niekoľko syndrómov tunelov nervových kmeňov horných končatín. Nižšie uvádzame ich podrobnejšie.

Syndróm karpálneho tunela

Stredný nerv, smerujúci k povrchu ruky, sa nachádza v úzkom kanáli tvorenom kosťami zápästia a jeho priečnym väzivom. Okrem nervových vlákien v ňom sú šľachy a krvné cievy.

Keď dôjde k zúženiu tohto kanálového alebo chronického preťaženia pracoviska, dochádza k mechanickej kompresii nervov. Často je táto podmienka pozorovaná u zubárov, klaviristov, rezbárov, obalov, murárov. Ak je príčinou syndrómu preťaženie, potom sa prejavuje na jednej strane (vľavo alebo vpravo), so systémovými procesmi, spravidla dvojsmerným procesom.

Pre túto patológiu je charakteristické:

  • bolesť a parestézia v zóne inervácie (I, II a III prsty);
  • zníženie citlivosti kože;
  • svalová atrofia tenaru (elevácia v dlani);
  • oslabenie protichodnej sily palca.

V neskorších štádiách sa objavia trofické poruchy podobné tým, ktoré sa vyskytujú u pacientov .Raynaudov syndróm (teplota dolnej končatiny, bledosť, cyanóza, zlá tolerancia za studena).

Na diagnostiku syndrómu sa používajú techniky, ktoré spôsobujú nepríjemné príznaky u pacientov (bolesť alebo znecitlivenie špičiek prstov II a III):

  • poklepanie v oblasti nervovej projekcie;
  • zdvihnutie natiahnutých ramien nad hlavu a ich udržanie v tejto polohe;
  • nútená flexia rúk v pravom uhle na zápästí;
  • dorzálne predĺženie ruky;
  • kompresia ramena s manžetou na meranie krvného tlaku.

Syndróm okrúhleho pronatora

Tento syndróm je tiež spojený s kompresiou stredného nervu, len je vystavený mechanickému pôsobeniu nad karpálnym tunelom - na predlaktí v krivom vláknito-svalovom tuneli, medzi svalovými vláknami kruhového pronátora predlaktia.Je charakterizovaná:

  • bolesťou v zápästí a prvých troch prstoch, hornými časťami predlaktia na mediálnej strane;
  • parestézie.

Okrem toho bolesť sa zvyšuje s kompresiou tohto svalu prstami, ktorý sa používa na diagnostiku.

Supracondial process

Vzťahuje sa na zriedkavé varianty kompresnej ischemickej neuropatie.Jeho vývoj súvisí aj s kompresiou stredného nervu, ale len na ramene v kruhu namyslow.Ten sa tvorí u jedincov s dodatočným kostným procesom - epistemologickou apofýzou, z ktorej sa vláknitý ligament natiahne do vnútorného epikondylu ramena.V tomto prípade sa nervové vlákna natiahnu a pacient sa objaví poruchycitlivej oblasti a bolesti v oblasti inervácie. Posilniť príznaky predĺženia ramena v lakťovom kĺbe, otočiť predlaktie v rovnakom čase ako ohnúť prsty.


Syndróm Ulnarového tunela

Pri syndróme ulnárneho tunela sa bolesť nachádza v oblasti zápästia.

Tento typ CIN zahŕňa kompresiu ulnárneho nervu a ciev rovnakého mena v kanáli, ktorý je na úrovni prvého radu kostí zápästia a je obmedzený jeho priečnou väzbou a hrudkou v tvare hrachu. Títo pacienti majú sťažnosti:

  • pre bolesť v oblasti zápästia vyžarujúcu prsty IV a V a predlaktie;
  • poruchy citlivosti (necitlivosť, hypestézia) v oblasti týchto prstov.

Pri poklepaní v projekčnej zóne vyššie opísaného kanála sa prejavujú prejavy syndrómu.

Syndróm kubitálneho tunela

V prípade kompresie ulnárneho nervu sa vyvinie syndróm kubitálneho tunela na úrovni loketného kĺbu. V tejto zóne prechádza nerv cez dva osteo-vláknité kanály a je najcitlivejší na rôzne druhy vonkajších vplyvov a traumy. Táto patológia sa prejavuje bolesťou a necitlivosťou na mediálnom povrchu predlaktia, ruky a IV a V prstov.

Syndróm špirálových kanálov

Tento syndróm je spôsobený kompresiou radiálneho nervu v špirálovitej drážke na ramene, kde prechádza pod svalovú vrstvu. V určitých situáciách môže byť zranený rozdrvením na kosť. K tomu zvyčajne dochádza počashlboká noc spánku na tvrdom lôžku, najmä v nepohodlnej polohe, po dlhšom preťažení alebo po pití alkoholických nápojov. Symptomatológia je charakterizovaná paralýzou extenzorových svalov predlaktia, ruky a hlavných prstov prstov (visiacich rúk). Citlivosť padá na zadnú stranu ruky. Vo väčšine prípadov nastáva obnovenie funkcie končatiny do 2-3 mesiacov.

Syndróm instepu

Svoje meno dostal v dôsledku skutočnosti, že motorická vetva radiálneho nervu je vystavená kompresii, prechádzajúcej medzi vláknami priehlavkového svalu. To sa pozoruje u športovcov (tenisových hráčov) a osôb pracujúcich v manuálnej práci. Typickým klinickým príznakom takéhoto patologického procesu je bolesť v lakťovom kĺbe, ktorá sa zhoršuje predĺžením, supináciou (otáčaním von) zápästia a predĺžením prstov. Tiež je možné zistiť malú atrofiu extenzorových svalov predlaktia.

Ako zaobchádzať

Liečba CIN je zložitý a zdĺhavý proces. V každom prípade sa taktika riadenia pacienta určuje individuálne. Je však možné identifikovať spoločné znaky v liečbe týchto pacientov:

  1. Eliminácia príčiny poškodenia nervu (ak je to možné, napríklad zmena povolania alebo optimalizácia pracovného postupu).
  2. Imobilizácia končatiny pomocou špeciálnych zariadení (ortézy, dlhé šnúry, pneumatiky).
  3. Úľava od bolesti a protizápalová liečba (lieky zo skupiny NSAID sa predpisujú - diklofenak sodný, ibuprofén,ketoprofén; antidepresíva - fluoxetín, amitriptylín; antikonvulzíva - gabapentín; injekcie anestetík a kortikosteroidov v kompresnej zóne).
  4. Fyzioterapeutický účinok (používaný na zníženie bolesti, zmiernenie opuchu, zlepšenie výživy tkanív a opravu nervových vlákien).
  5. Vitamínová terapia (komplex vitamínu B).
  6. Symptomatická liečba (svalové relaxanciá; dekongestíva).
  7. Triedy fyzikálnej terapie.

S neefektívnosťou konzervatívnej liečby sa uchýli k chirurgickému odstráneniu kompresie.

Treba poznamenať, že po 12 mesiacoch alebo viac sú výsledky úspešnej konzervatívnej a chirurgickej liečby takmer rovnaké. V tomto štádiu je pre prevenciu relapsu dôležité vyhnúť sa stresu postihnutému segmentu, používať ochranné zariadenia a riadne organizovať prácu a odpočinok.

Čo možno urobiť doma

Masáž zohráva dôležitú úlohu pri komplexnej liečbe syndrómov tunelov.

S minimálnymi prejavmi syndrómu (mierna necitlivosť, únava a bolesť v ruke), vo fáze plánovania návštevy u lekára, sa môžete pokúsiť pomôcť sami. Na to potrebujete:

  • na zabezpečenie primeraného odpočinku postihnutej končatiny;
  • odstrániť činnosti, ktoré vyvolávajú nepríjemné príznaky;
  • položiť obklad s ľadom na niekoľko hodín;
  • použitie aplikácií s dimexidiom a. \ Tnovokaín;
  • majú anestetikum.

Masáž sa účinne využíva na zmiernenie svalového spazmu a zlepšenie prekrvenia tkanív.


Približný súbor cvičení pre pacientov so syndrómom karpálneho tunela

Na zlepšenie výživy svalov v oblasti zápästia, na ich primerané uvoľnenie a naťahovanie sa môžu použiť tieto cvičenia:

  • potriasť rukou;
  • pretrepte ich vo vzduchu, postupne sa posúvajte nahor a do strán;
  • zatlačte ruky do pästi na 3 sekundy, potom sa uvoľnite čo najviac na 6 sekúnd;
  • roztiahnite ramená dopredu, zdvihnite a spustite ich;
  • opisujte kruhy prstami, potom urobte to isté s rukami zaťatými do päste;
  • zdvihnite ruky nahor a nadol (striedavo);
  • pritlačenie dlaní k sebe, roztiahnutie lakťov do strán (rovnobežne s podlahou), spustenie dlaní čo najnižšie, bez ich otvorenia (lakte v rovnakej polohe);
  • spájajte prsty jeden po druhom, poskytujúce odpor;
  • vložte prsty do zámku;
  • spojiť dlane a striedavo ťahať prsty späť k odmietnutiu;
  • rozširujú ramená dopredu a vykonávajú rotačné pohyby s kefami smerom dovnútra a von;
  • otáčanie prstov a vytváranie obmedzujúcich pohybov;
  • postupne hnetať uvoľnené prsty (najprv na jednej strane, potom na strane druhej).

Odporúča sa opakovať každé cvičenie niekoľkokrát (optimálne 8-10).

Na ktorý lekár sa má poradiť

S bolesťou a necitlivosťou v ruke.konzultovať s neurológom. Okrem toho budete možno musieť konzultovať s reumatológom, endokrinológom, onkológom, ortopédom.

S včasnou diagnózou a realizáciou všetkých odporúčaní lekára je prognóza syndrómov tunela priaznivá. Moderné spôsoby liečby, hodiny fyzickej terapie a použitie rôznych ortopedických pomôcok umožňujú takýmto osobám viesť normálny život.

Súbor cvičení na posilnenie zápästia a zmiernenie bolesti v ruke: