Colon diverticula

Diverticula sú slepé zakončenia všetkých alebo jednotlivých vrstiev stien akýchkoľvek dutých orgánov. Jedným z ich obľúbených miest je dvojbodka.


Teoreticky sa v hrubom čreve môžu tvoriť divertikuly vo všetkých oblastiach, ale viac ako 75% z nich sa nachádza v ľavej časti (najmä v sigmoidnom hrubom čreve). Je to možné a celková porážka celého hrubého čreva. Divertikuly sú jednoduché a násobné. Ich veľkosť často dosahuje niekoľko centimetrov.

Výskyt tohto ochorenia je úplne nezávislý od pohlavia pacientov. Rýchlo sa zvyšuje po 40 rokoch. Ak je teda až do tohto veku divertikulóza koliky zistená u 10% pacientov, u 85 rokov je prítomná u 65% pacientov. Je viac vystavený obyvateľom miest a priemyselne rozvinutým krajinám.

Dôvody

Nedostatok vlákniny v ľudskej strave (najmä u starších ľudí) vedie k pretrvávajúcej zápche, ktorá prispieva k výskytu divertikuly.

Lekári a vedecké osobnosti sa stále snažia stanoviť presné príčiny vzniku divertikuly hrubého čreva. Je známe, že sa tvoria v "slabých" miestach črevnej steny, kde je svalová vrstva ravvlechenie,atrofické procesy, poruchy obehového systému. Predpoklady pre ich vzhľad zvážiť:

  • nevyvážená strava (nedostatok vlákniny vedie k zápche);
  • pretrvávajúca zápcha (sprevádzaná vysokým intraintestinálnym tlakom);
  • vrodená slabosť črevného skeletu spojivového tkaniva;
  • ischemická kolitída;
  • zaťažená dedičnosť (s rozvojom divertikuly u mladých).

V dutinách divertikuly sa hromadia fekálne hmoty, vytvárajú sa z nich husté zrazeniny (najmä keď je motorická funkcia hrubého čreva slabá). Môžu poškodiť jemnú sliznicu. Pri vstupe do infekcie sa vyvíja zápal - divertikulitída. Zapálená stena divertiklu je ľahko zranená, čo môže spôsobiť ďalšie komplikácie.

Klasifikácia

Podľa pôvodu môže byť diverticula:

  • nadobudnuté;
  • vrodený.

V závislosti od štruktúry sú rozdelené na:

  • pravda (ich stena zahŕňa všetky vrstvy črevnej steny, častejšie takéto divertikuly sú vrodené);
  • pseudo diverticula (nemajú všetky intestinálne vrstvy).

Prítomnosť divertikuly sa považuje za základ diagnostiky divertikulárnej choroby hrubého čreva. Má tri formy:

  • divertikulóza (viacnásobná asymptomatická divertikula);
  • nekomplikované divertikulárne ochorenie (klinické prejavy divertikulózy);
  • divertikulárna choroba s komplikáciami:
    • divertikulitída (zápal sliznice divertikulárnej„Taška“ s možným rozšírením do okolitých štruktúr - peridivertikulitída s ďalšou tvorbou infiltrácie);
    • krvácanie;
    • perforácia alebo perforácia (prielom) stenovej divertikulárnej steny;
    • fistuly (komunikácia čreva a pošvy, čreva a močového traktu, čreva a brušnej steny, rôzne časti čreva);
    • abscesy (vredy);
    • zúženie (striktúra) črevného lúmenu.

Symptomatológia

Mnohí pacienti, ktorí majú divertikulu v hrubom čreve, si ani nie sú vedomí svojej existencie. V skutočnosti sa u 3/4 pacientov neprejavujú vôbec, je to náhodné „prekvapenie“ pre pacienta a jeho lekára počas vyšetrenia.

Zostávajúci pacienti s nekomplikovanou verziou ochorenia sa týkajú:

  • kŕče alebo tupé abdominálne bolesti (v prípade ľavostrannej lokalizácie divertikuly hrubého čreva, vyskytujú sa v ľavej polovici brucha, pokles po vyprázdnení čreva, v prítomnosti divertikuly v pravej časti, bolesť sa zhoršuje;
  • poruchy stolice (zvyčajne pretrvávajúca zápcha, ale je tiež možné, že sa striedajú s hnačkou);
  • pocit nedostatočného pohybu čriev;
  • abdominálna distenzia.

Výskyt komplikácií si vyžaduje okamžitý zásah lekára, pričom mnohé z nich sa liečia výlučne chirurgicky. O ich vývoji možno uviesť vzhľad:

  • horúčka;
  • nevoľnosťvracanie;
  • palpačnú abdominálnu hmotnosť;
  • krv v stolici;
  • zmena bolesti;
  • nevoľnosť;
  • nečistoty v moči;
  • nevysvetliteľný výtok z pošvy atď.

Diagnostika

Divertikula - výbežok steny dutého orgánu. Obľúbená lokalizácia - dvojbodka. 3 zo 4 pacientov sú asymptomatickí.

Lekári môžu odporučiť nasledujúce diagnostické postupy na zistenie divertikulózy koliky a jej komplikácií:

  • irigoskopia - röntgenové vyšetrenie hrubého čreva s báriovým kontrastným nálezom - vysoko informatívna metóda na identifikáciu divertikuly (detekuje divertikulu, vyhodnocuje ich umiestnenie, veľkosť a počet, prítomnosť komplikácií);
  • fibrokolonoskopia (endoskopické vyšetrenie má nižšiu diagnostickú hodnotu ako vyššie uvedená rádiologická metóda);
  • ultrazvuk (skúsený špecialista dokáže zistiť príznaky komplikácií divertikulózy hrubého čreva);
  • počítačová tomografia s kontrastným činidlom, ktoré lekári aplikujú intravenózne alebo cez anus (odhaľuje komplikácie);
  • rádiografické vyšetrenie brucha (môže diagnostikovať perforáciu divertiklu);
  • laboratórne testy (charakteristické zápalové zmeny sú prítomné v krvi počas divertikulitídy - zvýšená ESR, leukocyty, krvné doštičky, zvýšenie C-reaktívneho proteínu; anémia - anémia ) sa zistí počas straty krvi.

Ošetrenie

Ak pacienti nemajú žiadne prejavy ochorenia, lekárske odporúčania sa obmedzujú na rady týkajúce sa správnej výživy. Naplnenie deficitu vlákniny a tekutiny je nevyhnutné, aby sa zabránilo možným komplikáciám divertikulárnej choroby. Títo pacienti by mali:

  • zvýšiť používanie potravín s vysokým obsahom balastných látok (vlákniny): obilnín, zeleniny, orechov, ovocia, bobúľ atď.;
  • na kontrolu tekutiny vypitej za deň (jej objem by mal presiahnuť 1,5 litra);
  • vyhnúť sa zemiakovej kaši (spomaľujú črevnú motilitu);
  • znížiť v strave počet potravín bohatých na jednoduché sacharidy: krupica a ryžová kaša, pečivo, sušienky, atď (znižujú rýchlosť črevnej motility).

Liečba pacientov so symptomatickým ochorením okrem diétnej liečby zahŕňa aj konzervatívne a chirurgické techniky.

Neoperačná liečba môže pozostávať z:

  • laxatíva (Lactulose, Mukofalk, Forlax, atď.);
  • antispasmodiká (s vyznačujúcimi sa kŕčovými bolesťami, sú uvedené mebeverín, Drotaverin, Buscopan a ďalšie);
  • odpeňovače (Espumizan, Disflatil, Plantex a iné) zápasia s nadúvaním;
  • antibakteriálne lieky (na divertikulitídu, metronidazol, ciprofloxacín, ko-trimoxazol, piperacilín, rifaximín a iné sú predpísané, kombinácie niekoľkých antibakteriálnych látok);
  • protizápalové črevné prípravky (niekedy sa na divertikulitídu odporúčajú sulfasalazín, Mesacol, Salofalk atď.).

Pacienti bez chirurgického zákroku môžu: \ t

  • perforácia;
  • intestinálna obštrukcia v dôsledku zúženia;
  • absces;
  • masívne krvácanie;
  • gastrointestinálne fistuly.

Okrem toho môže byť nevyhnutné, aby pacienti s:

  • nedostatok pozitívnej dynamiky na pozadí adekvátnej nechirurgickej liečby;
  • permanentne sa opakujúcej divertikulitídy;
  • opakované krvácanie;
  • črevné a črevné fistuly.

Počas operácie chirurgovia odstránia postihnutý črevný segment. V závislosti od situácie sú výsledné konce okamžite alebo po určitom čase zošité (na to je potrebná ďalšia operácia).


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak máte bolesti brucha, zápchu, nadúvanie, mali by ste sa obrátiť na svojho gastroenterológa. Lekár naplánuje vyšetrenie, najmä kolonoskopiu. Na základe výsledkov všetkých vyšetrení sa stanoví diagnóza a predpíše sa liečba. Dôležitou súčasťou liečby je diéta, takže pri divertikulitíde je užitočné navštíviť odborníka na výživu. V niektorých prípadoch je potrebná pomoc chirurga, najmä pri rozvoji komplikácií ochorenia.