Črevná tuberkulóza: príznaky, zásady liečby

Intestinálna tuberkulóza je jednou z klinických foriem procesu brušnej tuberkulózy. Často sa kombinuje s lymfatickými uzlinami v retroperitoneálnom priestore a črevným mezentériom, ako aj peritoneom. Podľa štatistík v štruktúre extrapulmonálnej tuberkulózy je podiel abdominálnej tuberkulózy len 2-3%. Táto forma tuberkulózy sa však vyznačuje polymorfným klinickým obrazom, absenciou patognomonických symptómov a jasnými diagnostickými kritériami, a preto často zostáva nediagnostikovaná.

V posledných rokoch sa významne zvýšil počet pacientov hospitalizovaných s generalizovanými a zanedbávanými formami tuberkulózneho poškodenia brušných orgánov a správna diagnóza sa zistila až v štádiu komplikácií. Dôvodom je neskorá liečba pacientov na lekársku starostlivosť, ako aj zlá kvalita diagnózy. V niektorých prípadoch sú osoby trpiace črevnou tuberkulózou dlhodobo pozorované vo všeobecnej lekárskej sieti so všetkými druhmi diagnóz a nie sú úspešne liečené.

Etiológia a patogenéza

Najčastejšie sa mykobaktérie dostávajú do čreva prúdom krvi z ložísk umiestnených v pľúcach.

Predpokladom preVývoj špecifického procesu v čreve je tam prenikanie mykobaktérií, čo je možné niekoľkými spôsobmi:

  • lymfogénny (prenos infekcie lymfatickým tokom z iných orgánov postihnutých tuberkulózou);
  • hematogénne (cirkulácia patogénu v krvi a jeho sedimentácia v tráviacom systéme);
  • kontakt (z blízkych ohnísk);
  • alimentárne (zriedkavo).

Vo väčšine prípadov sa črevná tuberkulóza vyvíja sekundárne na pozadí špecifického zápalu v tele v iných orgánoch (častejšie pľúc ), ale niekedy je primárna lézia možná, keď mykobaktérie vstupujú do gastrointestinálneho traktu z vonkajšieho prostredia. Pre rozvoj týchto nestačí len infekcie. Určitú úlohu zohráva stav imunitného systému a prítomnosť predispozičných faktorov:

Choroba sa častejšie vyskytuje u mladých ľudí, najmä u žien. V histórii sa často vyskytujú dôkazy o predtým prenesenej tuberkulóze iných miest alebo o kontakte s bakteriovaskulárnym systémom.

Špecifické zmeny sa zriedkavo obmedzujú na črevá, lymfatické uzliny alebo peritoneum samostatne. Tieto anatomicky úzko súvisiace útvary sú spravidla zapojené do procesu takmer súčasne.

Patologické zmeny v čreve sú spôsobené tvorbou špecifických granulomov a odpoveďou zápalovej reakcie organizmu. Spravidla sú postihnuté terminálne ileum a slepé črevo. V tejto zóne sa pod epitelom črevnej sliznice vytvárajú tuberkulózne tuberkuly. S progresiou ochorenia sa zväčšuje veľkosť, prechádza kazuistickým rozpadom. Výsledkom je, že sa nekrotické hmoty môžu preniknúť do črevného lúmenu, vytvárajú sa vredy. Častejšie nie sú hlboké a zachytávajú len sliznicu. Ak sa však proces rozširuje na celú črevnú stenu, potom je možná jeho perforácia a rozvoj peritonitídy. V súlade s povahou morfologických zmien je zvyčajné rozlišovať nasledujúce formy ochorenia:

  • ulcerózne;
  • hypertrofia;
  • ulcerózna hypertrofia.

Hlavné symptómy

Klinický obraz špecifickej črevnej lézie je tvorený bežnými príznakmi spôsobenými intoxikáciou a lokálnymi prejavmi. V počiatočnom období ochorenia je ťažké identifikovať ho kvôli nešpecifickosti a nedostatku symptómov a v neskoršom období, naopak, kvôli rôznym klinickým prejavom. Po dlhú dobu sa táto patológia môže vyskytnúť bez povšimnutia pacienta, skrýva sa pod maskou iných chorôb.

Niektorí pacienti môžu mať spoločné príznaky:

  • periodické zvyšovanie telesnej teploty na 37 až 37,5 stupňov bez zjavného dôvodu;
  • konštantný súčetslabosť, nevoľnosť;
  • zníženie výkonnosti;
  • zlý spánok a chuť do jedla;
  • strata hmotnosti ;
  • potenie;
  • podráždenosť.

Lokálne prejavy choroby súvisiacej so samotnou črevnou léziou nie sú špecifické a môžu byť zistené u pacientov s rôznymi ochoreniami gastrointestinálneho traktu. Môže to byť:

  • bolesť brucha pozdĺž čreva (najmä v pravej oblasti ilia);
  • nadúvanie;
  • relaxačné stolice atď.

Preto by sa mali u všetkých pacientov s ochoreniami zažívacích orgánov s dlhodobým priebehom, s ktorými sa pozorujú príznaky intoxikácie a štandardných liečebných režimov, dosiahnuť tuberkulóza.

S progresiou patologického procesu a absenciou liečby sa môžu vyvinúť komplikácie:

Treba poznamenať, že v zriedkavých prípadoch tuberkulóza postihuje apendix, čo sa prejavuje klinickým obrazom akútnej apendicitídy.

Diagnostika

Ak je podozrenie na tuberkulózny charakter choroby, je naplánované komplexné vyšetrenie pre pacientov, ktoré zahŕňa:

  • krvné testy a moč ;
  • tuberkulínové testy (Mantoux, Koch);
  • imunologické testy (stanovenie titra tuberkulózyprotilátky);
  • výkaly;
  • všeobecná rádiografia brušných orgánov;
  • počítačová tomografia;
  • rádioaktívne štúdie čreva ;
  • vyšetrenie čreva endoskopom;
  • biopsia podozrivých oblastí s následným histologickým a cytologickým vyšetrením;
  • laparoskopia (v ťažkých prípadoch).

V krvi takýchto pacientov sa zistilo:

  • Zrýchlenie ESR;
  • anémia ;
  • klesá pomer albumínu a globulínov.

Patologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v čreve ovplyvnenom tuberkulóznym procesom počas röntgenového vyšetrenia, sú rozdelené na funkčné a morfologické. Prvým z nich je:

  • zosilnenie segmentovej peristaltiky;
  • lokálny črevný spazmus;
  • oneskorený kontrast v ileu alebo slepom čreve.

Charakteristické morfologické zmeny môžu naznačovať tuberkulózny charakter:

  • zmena obrysu slepého čreva;
  • jeho deformácia a mierne skrátenie;
  • nezreteľný reliéf sliznice terminálneho ilea;
  • nedostatok normálneho skladania čriev;
  • porucha plnenia so zavedením kontrastu;
  • vytvorenie vnútorných fistulous pasáží.

Tuberkulózna a imunologická diagnóza sa používa na preukázanie prítomnosti tuberkulózneho procesu a na stanovenie jeho aktivity bez špecifikovania znakov lokálnych lézií.

Histologické vyšetrenie biopsického materiálu sa považuje za hlavnú metódu diagnostiky špecifickej črevnej lézie. Spôsoby jeho výroby sú odlišné. Na analýzu možno odobrať kúsok tkaniva z postihnutej oblasti:

  • endoskopiou;
  • laparotómia;
  • laparoskopia.

Toto umožňuje menej traumatickú a dostatočne spoľahlivú diagnózu skorých štádií abdominálnej tuberkulózy.

V procese skríningu sa musí tuberkulóza odlíšiť od chorôb rôzneho charakteru:

Osoby s poškodenou funkciou gastrointestinálneho traktu, ktoré boli predtým liečené na pľúcnu tuberkulózu alebo ktoré boli v kontakte s pacientmi s tuberkulózou, sú podrobne preskúmané. Röntgenové vyšetrenie zároveň dokáže detegovať petrifikáty lymfatických uzlín brušnej dutiny a príznaky chronickej kolitídy.

Taktika riadenia pacientov

Výživa osoby trpiacej črevnou tuberkulózou by mala byť úplná, bohatá na vitamíny a stopové prvky.

Liečba pacientov s diagnózou črevnej tuberkulózy sa vykonáva podľa všeobecných zásad liečby tuberkulózy.

Hlavnou metódou ovplyvňovania patologického procesu je chemoterapia. Koná sa na pozadí hygienického a diétneho režimu. stôlterapeutickej výživy a predpísaného motorického režimu v závislosti od závažnosti ochorenia. V každom prípade by mala byť potravina kompletná, ale okrem výrobkov, ktoré bránia trávenia. Takáto liečba by mala byť dlhá, jej trvanie určuje lekár individuálne.

Okrem toho, pre črevnú tuberkulózu je predpísané toto: \ t

  • detoxikačná terapia;
  • vitamíny;
  • enzýmy na uľahčenie trávenia potravy;
  • symptomatická liečba;
  • hepatoprotektory a kol.

Pre komplikovaný priebeh ochorenia (napríklad v prípade perforácie alebo peritonitídy sa používajú chirurgické metódy liečby.

Po ukončení antituberkulóznej liečby sú pacienti registrovaní u fionizmu a sú dlhodobo pozorovaní v dispenzárnych skupinách I a III.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Pacienti, ktorí sú dlhodobo liečení gastroenterológom na črevné ochorenia bez viditeľného účinku, najmä v kombinácii so slabosťou, potením, prejavmi intoxikácie, by mali byť odkázaní na fytiológa. Môže sa vyžadovať konzultácia s imunológom, chirurgom, endokrinológom.


Záver

Prognóza črevnej tuberkulózy závisí od včasnosti jej rozpoznania a účinnosti liečby. Ak sa proces dá identifikovať v skorých štádiách, potom adekvátna terapia môže dosiahnuť dobré výsledky. Oneskorená detekcia ochorenia v pokročilých štádiách je často sprevádzanákomplikácií a môže viesť k invalidite.