Cukrovka u detí

Diabetes mellitus je chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri nedostatku inzulínu pankreatického hormónu.Cukrovka je jednou z najčastejších chorôb endokrinného systému u detí.Prevalencia diabetu medzi detskou populáciou (vrátane detí v ranom veku) sa teraz rozrástla.Novorodenci diabetici zriedkavo ochorejú, najčastejšie sa prejavujú počas puberty.


Druhy cukrovky[PDN 28]
Vo väčšine prípadov sa u detí vyvinie cukrovka 1. typu.

Na zabezpečenie všetkých funkcií potrebuje telo energiu.V podstate prijíma túto energiu zo spracovania glukózy (alebo cukru), keď vstupuje do bunky.V procese premeny cukru na energiu sa podieľa inzulín.

Je to ten, kto zabezpečuje vstup cukru do bunky na ďalšiu premenu na energiu.Množstvo inzulínu v tele sa líši: príjem potravy prispieva k syntéze a vylučovaniu hormónu a v spánku a pri pôsobení niektorých liekov produkuje menej.

Po konzumácii sacharidov stúpa hladina cukru v krvi.Ale podľa akcieglukóza inzulínu je absorbovaná bunkami celého organizmu, a preto sa jeho hladina postupne (približne do 2 hodín) znižuje na normálne hodnoty (3,3-5,5 mmol /l). Potom pankreas prestane vylučovať inzulín.

Keď je inzulín nedostatočný, hladina glukózy v krvi je zvýšená, pretože nie je absorbovaná bunkami, a diabetes mellitus sa vyvíja. Existujú 1 a 2 typy tohto ochorenia (závislé od inzulínu a inzulínu nezávislého). Pri type 1 je ochorenie výsledkom poškodenia pankreasu.

Pri type 2 železo sa inzulín syntetizuje v dostatočnom množstve, ale bunky tela (ich receptory) naň nereagujú a nepoužívajú cukor z krvi, jeho hladina zostáva vysoká.

U detí sa často vyvinie ochorenie typu 1 závislé od inzulínu.

Dôvody

Existuje mnoho príčin výskytu tohto ochorenia u detí:

  • Predispozícia k chorobe zohráva významnú úlohu , teda dedičný faktor. Ak obaja rodičia trpia touto chorobou, potom 80% ich detí bude mať nedostatočný rozvoj alebo poškodenie buniek pankreasu. Budú mať vysoké riziko vzniku ochorenia, ktoré sa môže prejaviť čoskoro po narodení alebo v priebehu niekoľkých rokov alebo desaťročí. Diabetes môže predisponovať k chorobe nielen u rodičov dieťaťa, ale aj u iných, menej blízkych príbuzných.
  • Zvýšená hladina glukózy u žien počas tehotenstva je tiež nepriaznivým faktorom pre dieťa.: glukóza voľne prechádza cez placentárnu bariéru. Jeho nadbytok (dieťa má malú potrebu) je uložený v podkožnej vrstve tuku a deti sa rodia nielen s veľkou telesnou hmotnosťou (5 kg a niekedy vyššou), ale aj s rizikom vzniku diabetu v budúcnosti. Preto by tehotná žena mala dodržiavať odporúčanú diétu a nemali by ste byť šťastnými rodičmi (ako je zvykom) pri narodení dieťaťa s veľkou hmotnosťou.
  • Vyživovanie detí veľkými množstvami ľahko stráviteľnýchuhľovodíkov (čokolády, cukroviniek, cukru, cukroviniek a výrobkov z múky) vedie k nadmernému zaťaženiu pankreasu a jeho vyčerpaniu: produkcia inzulínu klesá.
  • Nadmerná telesná hmotnosť u dieťaťa vedie k ukladaniu tuku v tele. Molekuly tukov prispievajú k zmenám v bunkových receptoroch a prestanú reagovať na inzulín; cukor sa nevyužije, aj keď je dostatok inzulínu.
  • Sedavý spôsob života dieťaťa prispieva k výskytu nadváhy. Okrem toho samotná fyzická aktivita spôsobuje zvýšenú prácu všetkých tkanív v tele, vrátane buniek pankreasu. Pri aktívnom pohybe sa teda hladina cukru v krvi znižuje.
  • Rodičia, ktorí sú závislí na neprimeranej stimulácii imunity u detí, by mali mať na pamäti, že tým spôsobujú rušenie interakcie týchto dvoch systémov: aktiváciu a potlačenie imunitných reakcií. Telo zároveň začína produkovať protilátky. Ak protilátky "nedetegujú." mikroorganizmov ničia bunky samotného organizmu, vrátane buniek pankreasu. Výskyt takejto patologickej imunitnej reakcie môže byť spojený s častým prechladnutím dieťaťa alebo vírusovými infekciami. Zvlášť nepriaznivé v tomto ohľade sú vírusy mumpsu, rubeola, kuracie kiahne, hepatitída.
  • Alergické reakcie (vrátane kravského mlieka), vystavenie škodlivým chemickým faktorom, cystická fibróza, používanie niektorých liekov ( hormonálnych prípravkov atď.), stres alebo nadmerné cvičenie.

Príznaky

Pretrvávajúci smäd u dieťaťa môže naznačovať zvýšenie hladiny cukru v krvi.

Diabetes u detí má niekoľko štádií:

  1. Existuje predispozícia na ochorenie.
  2. Tkanivo pankreasu je už postihnuté, ale prejavy ochorenia ešte nie sú, možno ho diagnostikovať iba pomocou špeciálnych vyšetrení.
  3. Diabetes má klinické prejavy a jeho diagnostika v tomto štádiu nie je zložitá.

Špecifickosť diabetes mellitus u detí:

\ t
  • správne ošetrenie v počiatočnej, latentnej forme dáva dobrý výsledok;
  • ak sa nelieči, ochorenie postupuje rýchlo;
  • závažnejší priebeh ako u dospelých.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa môžu zvýšiť hladiny cukru v krvi.len za akýchkoľvek okolností alebo zaťaženia, a neskôr - a ráno na prázdny žalúdok. Nielen metabolizmus sacharidov je narušený, ale aj iné metabolické procesy, syntéza proteínov atď.

Acetón, oxidované metabolické produkty, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú nervový a kardiovaskulárny systém, sa akumulujú v tele dieťaťa. Cukrovka vedie k abnormalitám v imunitnom systéme, pečeni.

Na základe týchto príznakov je možné podozrenie z tejto zákernej choroby u detí:

  • zvýšená smäd: deti môžu piť niekoľko litrov vody denne, prebudia sa aj v noci, aby pili vodu.
  • Frekvencia moču (niekedy až 20 p. Za deň); pri normálnom močení u detí prichádza okolo 6 p. za deň; môže nastať pomočovanie alebo zmáčanie; moč je takmer bezfarebný, bez zápachu, ale na plienkách alebo spodnom prádle môže zanechať lepkavé škvrny alebo škvrny, ktoré sa podobajú (po vysušení) škrobu.
  • Suchosť slizníc a kože v dôsledku odstránenia tekutiny z moču; môže sa objaviť vyrážka plienok, svrbenie a zápal vonkajších pohlavných orgánov u dievčat.
  • Chudnutie s dobrou (a niekedy dokonca zvýšenou) chuťou; len v neskorších štádiách ochorenia a u novorodencov pri diabete je nedostatok alebo prudké zhoršenie chuti do jedla.
  • Zníženie zrakovej ostrosti je spojené so zakalením šošovky v dôsledku ukladania cukru v nej; postihnuté sú aj retinálne cievy v dôsledku toxického účinku glukózy.
  • Neprimeraná únava a celková slabosť u dieťaťa sa vyskytuje v dôsledkunedostatočné zásobovanie tela energiou; deti začínajú horšie, sú neaktívne, môžu zaostávať vo fyzickom vývoji, na konci dňa sa sťažujú na bolesť hlavy; charakterizované apatiou a ospalosťou dieťaťa.
  • S poklesom imunitných reakcií sa môžu vyskytnúť pľuzgierovité a plesňové kožné lézie, ktoré nezhojí škrabance.
  • Svalová vrstva sa stáva ochabnutou.
  • Kosti sú krehké, slabo fúzované so zlomeninami v dôsledku osteoporózy.

Ospalosť dieťaťa, ťažká bolesť hlavy, bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie, zápach acetónu alebo ošúpané jablká z úst: tento stav si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc a vyšetrenie dieťaťa.

Harmonogram chorobnosti v oblasti Moskvy v roku 2008

V niektorých prípadoch sú deti prijímané do nemocnice v stave vyžadujúcom resuscitáciu. Pri ťažkom diabete trpí aj kardiovaskulárny systém: krvný tlak sa znižuje, ruší sa rytmus činnosti srdca a môže sa narušiť bolesť v oblasti srdca.

Diabetes mellitus vedie k narušeniu štruktúry a funkcie obličiek, v ktorých sa často vyskytujú zápalové procesy. Ovplyvnený je aj tráviaci systém: je možný vývoj niektorého z jeho orgánov.

Pečeň je zväčšená, môže sa objaviť vývoj mastnej hepatózy pečene a dokonca cirhózy.

Diagnostika

Klinické prejavy ochorenia možno potvrdiť testovaním hladiny cukru v krvi. Normálna hladina cukru v krvi - z3,3 až 5,5 mmol /l. Zvýšenie glukózy na 7,5 mmol /l možno pozorovať pri latentnom diabete. Hladiny cukru v krvi nad týmto ukazovateľom svedčia o diabete.

Existuje aj diagnostický test glukózovej tolerancie. Najprv stanovte hladinu cukru v krvi na prázdny žalúdok, potom dajte vypiť 75 g glukózy (rozpustením vo vode); Deti mladšie ako 12 rokov dávajú 35 g. Po 2 hodinách znovu vykonajú krvný test prstom na glukózu. Ak je index 7,5-10,9 mmol /l, potom existuje latentná forma ochorenia; Indikátor 11 mmol /l a viac potvrdzuje diagnózu "diabetes mellitus".

Okrem toho sa vykonáva abdominálne ultrazvukové vyšetrenie na odstránenie zápalového procesu v pankrease.

Liečba

Základom liečby cukrovky je správna výživa.

Liečba je prispôsobená dieťaťu pediatrickému endokrinológovi v závislosti od typu diabetu.

Pri diabete mellitus 1. typu(je to 98% prípadov „detského“ diabetu) sa vykonáva substitučná liečba, to znamená, že sa podáva inzulín, ktorý nie je prítomný alebo nedostatočne vylučovaný pankreasom.

Dieťaťu by sa mala poskytnúť náležitá výživa, ktorá neumožňuje pôst. Okrem základných jedál zahŕňajú aj medziprodukty (najmä spotreba ovocia a zeleniny).

Je to potrebné, aby sa predišlo vzniku komplikácií súvisiacich s cukrovkou vo forme hypoglykemického kómu, ktorý sa vyvíja v prípade zavedenia viac ako je potrebné na spracovanie potravín.dávky inzulínu. V tomto prípade sa spotrebuje celá zásoba cukru v tele a najprv sa vyvíja energia hladovania mozgu. Tento stav niekedy vyžaduje aj resuscitáciu.

Hypoglykemická kóma sa vyvíja veľmi rýchlo, za 20-30 minút. Zrazu je tu prudká slabosť, silné potenie, chvenie sa v tele, pocit hladu. Môžu byť bolesti hlavy, dvojité videnie, palpitácie, nevoľnosť, vracanie, znecitlivenie jazyka a pier. Zmeny nálad: od depresie až po vzrušenie a dokonca agresivitu. Ak nie je poskytnutá žiadna pomoc, potom sa objavia zrakové a sluchové halucinácie, objavia sa nemotivované akcie, potom sa objavia kŕče a strata vedomia.

Dieťa by malo so sebou vždy niesť čokoládovú cukrovinku, ktorú by mohol jesť, ak by dostal vyššiu dávku inzulínu, ako je v tom čase potrebná, a zabrániť rozvoju kómy. Ale v dennom menu dieťaťa by mala byť obmedzená na sacharidy.

Pre deti sa používajú krátkodobo pôsobiace inzulíny, najčastejšie Actrapid a Protofan. Podávajú sa subkutánne injekčným perom. Takáto injekčná striekačka vám umožňuje jasne stanoviť dávku predpísanú endokrinológom. Deti ich často môžu naplniť a vstúpiť do drogy.

Povinné denné monitorovanie hladín cukru v krvi pomocou glukometra. Jeho svedectvo, rovnako ako jedené potraviny sú uvedené v denníku, ktorý pomáha lekárovi vybrať správnu dávku inzulínu.

Pri diabete 1. typu je možná aj transplantácia pankreasu.ako jeden zo spôsobov jeho liečby.

Pri liečbe diabetu 2. typuje veľmi dôležité prísne dodržiavanie diéty . Endokrinológ sa bude zaoberať výživou dieťaťa v závislosti od veku. Princípom diéty je, že dieťa by malo úplne eliminovať používanie ľahko stráviteľných sacharidov (čokoláda, cukor, výrobky z múky) a výrazne znížiť iné sacharidy v strave. Tieto odporúčania sa musia dodržiavať, aby sa zabránilo prudkému nárastu glukózy v krvi.

Na zvládnutie tejto úlohy je potrebné vypočítať tzv. Pod jednotkou chleba rozumiete množstvo produktu, ktorý obsahuje 12 g sacharidov, ktoré zvyšujú hladinu glukózy v krvi o 2,2 mmol /l.

V európskych krajinách má v súčasnosti každý výrobok označenie jednotiek chleba. Pomáha pacientom s diabetom vybrať si potraviny pre svoju stravu. Takéto informácie v Rusku nie sú k dispozícii, ale jednotky chleba môžu rodičia vypočítať sami.

Za týmto účelom by sa malo množstvo sacharidov v 100 g výrobku (táto informácia je na každom výrobku) vydeliť číslom 12. Výsledný počet jednotiek chleba by sa mal počítať podľa hmotnosti výrobku, ktorý dieťa spotrebuje.


Dôsledky (komplikácie) diabetes mellitus

Diabetes môže spôsobiť poškodenie krvných ciev mnohých orgánov s rozvojom ireverzibilných účinkov:

  • poškodenie sietnicových ciev zníži (alebo dokonca úplne stratí) videnie;
  • obličieknedostatočnosť môže nastať v dôsledku ochorenia obličkových ciev;
  • Encefalopatia sa vyvíja v dôsledku poškodenia mozgových ciev.

Aby sa predišlo takýmto závažným komplikáciám, je potrebné zabezpečiť pravidelné monitorovanie hladín cukru v krvi, starostlivú a konštantnú diétu (tabuľka 9) a prísne dodržiavať všetky odporúčania endokrinológa na liečbu ochorenia.

Prevencia

Prevencia diabetu u detí by sa mala vykonávať od narodenia. Tu je niekoľko bodov:

  1. Jedným z dôležitých preventívnych opatrení je dojčenie najmenej jeden rok. Toto je obzvlášť dôležité pre deti s dedičnou predispozíciou k ochoreniu. Umelé zmesi na kravskom mlieku môžu nepriaznivo ovplyvniť pankreas.
  2. Včasné očkovanie dieťaťa pomôže predísť chorobám, ktoré môžu byť východiskovým bodom pre rozvoj choroby.
  3. Deti by sa mali od útleho veku učiť zdravému životnému štýlu : pozorovať denný režim (s náležitým spaním), cvičiť, odstraňovať zlé návyky (čo je dôležité v období dospievania), spevňovať telo atď. ,
  4. Poskytovať racionálnu výživu pre dieťapodľa veku. Odstráňte používanie farbív a škodlivých prísad, obmedzte používanie konzervovaných potravín. Nezabudnite zahrnúť do stravy zeleniny a ovocia.
  5. Rovnako dôležité je odstránenie stresových situácií, \ tposkytuje pozitívne psycho-emocionálne pozadie.
  6. Pravidelné lekárske vyšetrenia a pravidelná (1 p. Ročná) kontrola hladín glukózy v krvi (pre deti s genetickou predispozíciou).
  7. Kontrola hmotnosti a predchádzanie obezite .

Zhrnutie pre rodičov

Dôkladné vyšetrenie a pravidelné lekárske pozorovanie žien počas tehotenstva pomôžu identifikovať rizikové faktory diabetu a zabránia narodeniu dieťaťa s nadváhou.

Prísne dodržiavanie preventívnych opatrení pomôže zabrániť rozvoju diabetu u dieťaťa. Pri najmenšom podozrení na výskyt ochorenia je nevyhnutné vykonať vyšetrenie, aby sa ochorenie identifikovalo v ranom štádiu a aby sa dieťa začalo včas liečiť.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak rodičia majú podozrenie na cukrovku u svojho dieťaťa, musia kontaktovať pediatra. Lekár vykoná nevyhnutný výskum a ak je pravdepodobnosť diagnózy pravdepodobná, odkáže malého pacienta na endokrinológa. S rozvojom komplikácií, keď sú postihnuté vnútorné orgány, bude potrebná konzultácia s nefrologom, oftalmológom a neurológom. V ťažkých prípadoch, s rozvojom ketoacidózy, dieťa vstupuje do jednotky intenzívnej starostlivosti, kde je liečený anesteziológom a resuscitátorom. Pri kompenzovanom diabete je užitočné navštíviť odborníka na výživu, ktorý vám povie, ako udržať normálnu hmotnosť pri diabete.