Cystický reflux močovodu u detí: príčiny, príznaky, liečba

Termín „vezikoureterálny reflux“ by sa mal chápať ako proces retrográdneho refluxu moču z močového mechúra do horného močového traktu.

Táto patológia je pomerne bežná a je jednou z najčastejších chorôb močového systému u detí. Takže medzi detskou populáciou trpiacou infekciami orgánov močového systému sa u väčšiny pacientov vyskytuje vezikoureterálny reflux. V prvých rokoch života sú chlapci (6: 1) náchylnejší na túto chorobu a pomer školského veku sa mení v prospech dievčat. Existujú dôkazy, že reflux je častejšie zistený u detí, ktorých rodičia mali túto chorobu.


Príčiny a mechanizmy rozvoja

Prúd moču z močového mechúra do močových ciest nie je fyziologický a vyskytuje sa len v určitých patologických situáciách.

Z anatomického hľadiska sa dosahuje funkcia uzáveru segmentu vezikoureteru:

  • pomer dĺžky a šírky intravezikálnej časti ureteru (rýchlosťou 5: 1);
  • prítomnosť dlhého submukózneho tunela;
  • fungovanie svalovo-väzivového aparátu ureterového a urinárneho trojuholníkabublina.

Za normálnych podmienok je ústie močovodu schopné odolať tlaku z mechúra na 60-80 mm Hg. Art.

V prípade porušenia jedného z väzieb spínacieho mechanizmu je možný nefyziologický tok moču a tvorba vezikoureterálneho refluxu. Dôvody môžu byť nasledujúce patologické stavy.

  1. Vrodené chyby:
  • dystopia úst uretera;
  • zmena jeho konfigurácie a konštantná medzera;
  • porušenie morfologickej štruktúry vezikureterálnej anastomózy;
  • zdvojenie obličiek a uretrov;
  • prítomnosť divertikuly;
  • ventil zadnej časti močovej trubice;
  • krátky submukózny tunel atď.
  1. Uretrálne striktúry.
  2. Sklerotické zmeny v hrdle močového mechúra.
  3. Stenóza vonkajšieho otvoru uretry.
  4. Neurogénna dysfunkcia dolných močových ciest (odpojená svalová aktivita detruzorov a sfinkterového aparátu, hyperaktivita močového mechúra ).
  5. Cystitída so zapojením ureterových úst do patologického procesu.
  6. Zvrásnenie močového mechúra.
  7. Poškodenie úst uretera počas operácie alebo invazívnych zákrokov.

Vyšší výskyt refluxu u detí súvisí nielen s vrodenými anomáliami, ale aj s funkčnou nezrelosťou orgánov močového systému. S vekom sa vyskytli niektoré zmeny v segmente vezikoureterálnych buniek:

  • dĺžka intravezikálneho ureteru sa zvyšuje;
  • smer, ktorým prúdi do zmien mechúra;
  • znižuje priemer lúmenu uretera vzhľadom na dĺžku.

Zároveň dochádza často k ústupu symptómov ochorenia. S 1-2 stupňami refluxu - v 80%, s 3-4 stupňami - v 40% prípadov.

Napriek tomu viac ako 25% pacientov s počiatočnými formami refluxu má nefropatiu a so zvýšením stupňa takýchto porúch sa zvyšuje frekvencia poškodenia obličiek a dosahuje 100%. U väčšiny pacientov, ktorí trpia spätným refluxom moču do horného močového traktu, dochádza nielen k zápalovým zmenám v renálnom parenchýme, ale vzniká aj nefroskleróza rôznej závažnosti , čo ďalej vedie k zlyhaniu obličiek.

Zásady klasifikácie

Podľa všeobecne uznávanej etiologickej klasifikácie (v závislosti od príčiny) dochádza k oddeleniu vezikoureterálneho refluxu:

  • na primárny (vrodený);
  • sekundárne (na pozadí získaných patologických stavov).

Na základe údajov o cystografii sa rozlišuje aktívny a pasívny reflux. Prvý z nich sa vyskytuje počas močenia a je spojený so zvýšením intravezikálneho hydrostatického tlaku. Pasívny reflux sa pozoruje v pokoji, keď sa močový mechúr naplní kontrastným roztokom.

Podľa výsledkov cystografie sa rozlišuje 5 stupňov vesikoureterálneho refluxu:

  • V stupni 1 kontrastujú iba panvové uretery.
  • U pacientov so stupňom 2 je pozorovaný reflux moču v celom močovode av systéme zberu obličiek.
  • Pri 3 stupňoch kontrast dosahuje systém pohár-panva.
  • Stupeň 4 je charakterizovaný expanziou ureteru a renálneho panvového systému.
  • U pacientov s 5 stupňami refluxu sa vyvinie silná dilatácia ureteru, šálok a obličkovej panvy.

Príznaky

Neexistuje jasný klinický obraz s vezikoureterálnym refluxom. Samotné retrográdne vstrekovanie moču do horných močových ciest vo väčšine prípadov nespôsobuje u pacientov žiadne pocity, a preto často zostáva neodhalené. Tento stav však vedie k rozvoju rôznych patologických procesov v orgánoch močového systému, ktoré už u pacienta spôsobujú symptómy. Môže to byť:

Pritom sa môžu objaviť tieto sťažnosti:

  • časté bolestivé močenie;
  • tupá bolesť v dolnej časti chrbta;
  • bolesti hlavy ;
  • všeobecná slabosť;
  • apatia a ďalšie.

Klinické príznaky týchto komplikácií by už mali lekára upozorniť, pretože sú často založené na spätnom prúde moču.

Niektorí pacienti s touto patológiou sa obávajú bolesti v dolnej časti brucha alebo v bedrovej oblasti, ktorá sa vyskytuje počas močenia alebo okamžite.za ním. Niekedy tieto deti majú nevysvetliteľnú hypertermiu bez katarálnych symptómov, ktorá by mala slúžiť ako dôvod na urologické vyšetrenie.

Diagnostika

Diagnóza vezikoureterálneho refluxu je založená na výsledkoch ďalšieho vyšetrenia. Klinické údaje sú zároveň menej dôležité, umožňujú pacientovi identifikovať rôzne komplikácie a podozrenie z možnej prítomnosti opätovného vstreknutia moču do horného močového traktu. Medzi inštrumentálne metódy, obzvlášť dôležité sú:

  • ultrazvuk;
  • rádioizotopová renografia alebo dynamická nefroscintigrafia (rádioizotopové štúdie funkčného stavu obličiek zaznamenaním aktívnej akumulácie osobitne označených zlúčenín v obličkách a ich vylučovanie močovými cestami).
  • urodynamické štúdie (môžu odhaliť dysfunkciu močových ciest);
  • plynová cystografia (naplnenie močového mechúra kyslíkom a uskutočnenie ultrazvukového vyšetrenia na zobrazovanie pred a po);
  • urografia (röntgenová kontrastná štúdia umožňuje stanoviť anatomický a funkčný stav orgánov močového systému);
  • vaginálna cystouretrografia (používa sa u detí na stanovenie urodynamiky v dolných močových cestách).

U detí mladších ako 7 rokov sa vyšetrenie odporúča v nemocničnom prostredí.

Rozsah predpísaných diagnostických metód sa stanovuje individuálneobjednávky. Okrem toho môže byť predpísaná cystoskopia, profilometria segmentu vezikoureterálneho aparátu atď.

Zohľadnili sa aj výsledky laboratórnych vyšetrení analýzy moču a moču, stanovenia biochemických parametrov.

Ošetrenie

Vo väčšine prípadov je liečba vezikoureterálneho refluxu konzervatívna, ale niekedy nie je možné bez chirurgického zákroku.

Moderná taktika riadenia pacientov s vezikoureterálnym refluxom obsahuje súbor opatrení zameraných na odstránenie príčin tohto stavu a možných komplikácií.

U väčšiny pacientov sa konzervatívna liečba vykonáva v počiatočných štádiách. Jeho účelom je odstrániť zápal a obnoviť fungovanie zvierača a detruzora.

Ak je chronický zápal v močovom trakte, liečba antibiotikami je predpísaná ako prvá. Bežne sa používajú aminopenicilíny alebo cefalosporíny. Potom sa uroseptická terapia vykonáva s dlhým priebehom:

  • sulfa liečivá (Co-trimoxazol);
  • deriváty nitrofuránu (Nitrofurantoin);
  • deriváty chinolónu (nitroxolín).

U starších detí je celková liečba doplnená intravezikálnymi instiláciami. Použite:

  • chlórhexidín;
  • solcoseryl;
  • hydrokortizón a ďalšie
  • .

Treba poznamenať, že liečba zápalových procesov v orgánoch močového systémuu dievčat sa vykonáva spolu s gynekológom.

Ak je príčinou refluxu neurogénna dysfunkcia, potom sa musí odstrániť. Keď sa odporúča hyporeflexný detrusor:

  • intermitentná katetrizácia močového mechúra;
  • nútené močenie;
  • morské soľné kúpele;
  • ultrazvuk v oblasti premietania močového mechúra alebo elektroforézy chloridom vápenatým.

Na hyperaktivitu detruzora sa používa lekárska terapia (Tolterodín, Pikamilon, Oksibutinin) v kombinácii s účinkom fyzikálnych faktorov na organizmus. Takýmto pacientom je predpísaná atropínová elektroforéza, ultrazvuk, magnetoterapia atď.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

  • neefektívnosť konzervatívnej terapie;
  • 3 až 4 stupne refluxu;
  • pokles funkcie obličiek o viac ako 30%;
  • rekurentná pyelonefritída;
  • vrodené chyby ureteru.

V literatúre je opísaných viac ako 200 spôsobov korekcie vezikoureterálneho refluxu ureterocystanastamózou. Ošetrujúci lekár zvolí pre každého pacienta vhodnú metódu.

Pri 1-2 stupňoch refluxu a nevyjasnenom poklese funkcie obličiek sa môže vykonať endoskopická intervencia, ktorej podstatou je pro-uretrálne submukózne podávanie bioimplantátov.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Urológ sa zaoberá liečbou ochorenia, konzultácia gynekológa je potrebná pre dievčatá. Pozorujte na začiatku ochoreniadieťa môže byť pediater, neskôr bude potrebná pomoc chirurga. Na diagnostike a liečbe sa podieľajú lekári ultrazvukovej diagnostiky, fyzioterapeuti.

Záver

Včasná a primeraná liečba zlepšuje prognózu a zabraňuje vzniku komplikácií. Pri pozitívnom výsledku liečby musí pacient zostať v lekárni 5 rokov. Počas tohto obdobia sa pacient podrobí úplnému vyšetreniu raz za 6 mesiacov av prípade potreby dostane prípravky uroantiseptík.

Urolog T.N. Gusarova hovorí o refluxe vezikureterov u detí:

Pediater A. Penkov hovorí o refluxe vezikoureter: