Cystitída a urogenitálne infekcie s diabetom

U pacientov s diabetes mellitus akéhokoľvek typu sa zvyšuje riziko vzniku chorôb, ako sú cystitída a urogenitálne infekcie. Pod cystitídou rozumieme zápal močového mechúra. Urogenitálna infekcia je zápalová patológia, ktorá ovplyvňuje močovú trubicu, pošvu a krčka maternice.

Takéto podmienky zahŕňajú všetky choroby prenášané prostredníctvom sexuálneho styku - mykoplazmóza, gardnerelóza, trichomoniáza, chlamydia a iné. Táto skupina môže tiež zahŕňať vaginálnu kandidózu (drozd), ktorá nie je infekciou genitálií, ale veľmi často obťažuje ženy s diabetom.

Prečo sú infekcie cystitídy a močových ciest častejšie pri cukrovke? Existujú nejaké znaky príznakov a liečby týchto chorôb? Ako zabrániť cystitíde? O tomto našom článku.


Prečo sú cystitída a urogenitálne infekcie častejšie pri cukrovke

Vysoká pravdepodobnosť urogenitálnych infekcií pri diabete mellitus je spôsobená predovšetkým zvýšenou hladinou glukózy v moči.

Predispozícia k zápalu močových ciest a cystitíde u diabetes mellitus je spôsobená niekoľkými faktormi. Výskyt sa zvyšuje s trvaním a závažnosťou endokrinných porúch.

  • Vývoj cystitídy je predisponovaný výskytom glukózy v moči (na jej úrovni v krvi viac ako 10 mmol /l) a nedostatočnou imunitou pacienta.
  • Vysoká koncentrácia cukru v krvi narúša fungovanie imunitných buniek - neutrofilov, zvyšuje obsah intracelulárneho vápnika, narúša prácu kontraktilných aktínových vlákien a tým ovplyvňuje prenikanie neutrofilov do zápalového ohniska a absorpciu patogénnych mikróbov nimi.
  • Prakticky konštantná vaginálna kandidóza a dysfunkcia malých ciev a kapilár zohrávajú významnú úlohu pri opakovanom urogenitálnom ochorení.

Prečo urogenitálne infekcie a cystitída ľahko vznikajú pri diabete

Ľudia s diabetom sú časom postihnutí močovým mechúrom, obličkami, nekrózou obličkových papíl. Na tomto pozadí sa vytvárajú priaznivé podmienky na kolonizáciu močových ciest baktériami. Oslabená imunita a zhoršené zásobovanie krvou nemôže poskytnúť adekvátnu ochranu organizmu a mikróby, ktoré často prechádzajú cez (z vonkajších pohlavných orgánov) prenikajú do horných častí.

Dlhodobé účinky diabetickej cystopatie zahŕňajú vezikouretrálny reflux (prenos moču z močovej trubice späť do močového mechúra) a rekurentnú cystitídu. Asi 30% žien s diabetom mácystocele alebo cystotourtrocele (expanzia stien uretry alebo močového mechúra). Moč kontaminovaný baktériami je v nich zadržaný, čo je tiež rizikovým faktorom zápalu.

Infekcie močových ciest s cukrovkou môžu byť komplikované nasledujúcimi podmienkami:

  • renálny a pararenálny absces (absces);
  • emfyzematózna pyelonefritída (zápal zväčšených obličkových šálok);
  • chronické hubové infekcie, ktoré sa ťažko liečia;
  • papilárna nekróza (deštrukcia renálnych papíl, ktorá siaha do lúmenu pohárikov);
  • emfyzematózna cystitída (závažná forma chronickej expanzie a zápalu močového mechúra).

Príčiny a symptómy

Bakteriologické vyšetrenie moču, ktoré pomáha odhaliť mikrobiálnu infekciu, ukazuje, že 30% pacientov nemá žiadne príznaky. Hlavné patogény:

  • E. coli (64,6%);
  • Klebsiella (12,1%);
  • enterokoky (9,9%).

Pri diabete sa často zisťujú mikróby, ktoré produkujú enzým beta-laktamázu, ktorý ich chráni pred pôsobením určitých antibiotík. Napríklad v mnohých prípadoch budú penicilíny neúčinné.

Príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na rozvoj zápalu močových ciest:

  • silné nutkanie na močenie;
  • pocit pálenia pri močení;
  • časté vylučovanie malého množstva moču;
  • zakalený moč s nepríjemným zápachom;
  • zmena farby - červená, horúca ružová,hnedá;
  • bolesť v oblasti pubiky;
  • abnormálny výtok z močovej trubice alebo vagíny;
  • svrbenie genitálií.

Emfyzematická cystitída pri diabete

Hlavným nebezpečenstvom pri cukrovke je emfyzematický typ porúch, vrátane pyelonefritídy a cystitídy. Sú to podmienky, pri ktorých je v močovom systéme zachovaný vzduch. Emfyzematická pyelonefritída sa v 90% prípadov vyvíja na pozadí diabetu a končí v smrteľnom výsledku v 80% prípadov. Preto je potrebné liečiť infekcie dolných močových ciest, najmä cystitídy, včas, aby sa zabránilo vstupu mikroorganizmov do obličiek.

Pri emfyzematickej cystitíde sa plyn v močovom mechúre hromadí. Častejšie sa tam dostáva cez fistulu - správu, ktorá vznikla ako komplikácia diabetu medzi močovým mechúrom a konečníkom alebo vagínou. Menej často je ochorenie spôsobené baktériami, ktoré produkujú plyny v procese života. Plyn je obtiažny kvôli obštrukcii (zúženiu) močovej trubice.

Ochorenie je sprevádzané dlhotrvajúcou bolesťou v pubickej oblasti, častým močením, pocitom neúplného vyprázdňovania, stmavnutím moču a jeho nepríjemným zápachom.

Na diagnostiku choroby sa používa röntgenový prieskum, v ktorom je viditeľná plynová bublina. Zvolenou metódou je však počítačová tomografia močového mechúra.

Diagnostika

Okrem štandardného vyšetrenia endokrinológa krvného testu a cukru v moči definícia Glykozylovaný hemoglobín [analýza glykemického denníka], sú predpísané nasledujúce výskumné metódy:

  • bakteriologická analýza moču
  • analýza polymerázovej reťazovej reakcie alebo imunofluorescenčná analýza na detekciu pohlavne prenosných baktérií;
  • „naočkovanie“ vzorky moču na živné médium na pestovanie kolónií mikroorganizmov a stanovenie ich citlivosti na antibiotiká;
  • zobrazovanie ultrazvukom, výpočtom alebo magnetickou rezonanciou vrátane zosilnenia kontrastu na detekciu zúženia (obštrukcie) močového traktu);
  • cystoskopia na skúmanie vnútorného povrchu močovej trubice a močového mechúra.

Liečba

Základom liečby sú antibiotiká.Je však potrebné vziať do úvahy možnú odolnosť mikroorganizmov voči niektorým z nich.

Pacienti s infekciami močových ciest s cukrovkou by mali brať do úvahy častú rezistenciu mikroorganizmov voči antibiotikám.Títo pacienti majú väčšie riziko komplikácií počas liečby aminoglykozidmi (gentamycín, kanamycín a iné).Preto pred začatím liečby je potrebné bakteriologické vyšetrenie moču, stanovenie pôvodcu ochorenia a jeho citlivosť na antibakteriálne lieky.V mnohých prípadoch bude nápomocná konzultácia so špecialistom na infekčné ochorenia.

Ak pacient postihol obličky, mal by sa poradiť s nefrologom.To je možné v takých podmienkach, ako sú cysty obličiek, zúženie močovodov, pararenálny absces, renálny karbuncle ainí. Mali by ste tiež kontaktovať endokrinológa, gynekológa, neurológa.

Nekomplikované prípady infekcií močových ciest sa liečia antibiotikami. Spôsob podávania závisí od závažnosti ochorenia. Často je dosť na užívanie liekov vo forme tabliet, ale niekedy je potrebné intramuskulárne alebo intravenózne podávanie liekov.

Pri prvom predpisovaní antibiotík je potrebné vziať do úvahy, že mnohé mikroorganizmy produkujú beta-laktamázu a vyberajú si lieky obsahujúce ich inhibítory. Rizikové faktory pre infekciu takýmito mikróbmi:

  • nedávne cesty do Ázie, Afriky alebo Blízkeho východu;
  • mužské pohlavie;
  • pobyt v opatrovateľskom dome alebo internátnej škole;
  • nedávna hospitalizácia z akéhokoľvek dôvodu;
  • urologické postupy, vrátane napríklad katetrizácie močového mechúra;
  • chronické zlyhanie obličiek ;
  • časté plávanie v sladkých vodách;
  • použitie fluorochinolónov (ciprofloxacín, ofloxacín a iné).

Na emfyzematickú cystitídu sa vyžaduje liečba liekmi v spojení s umývaním mechúra. V 10% prípadov je nutná operácia - od sanácie (očisty) močového mechúra až po čiastočnú alebo zriedkavejšiu cystektómiu, to znamená jej odstránenie.

Candida vaginitída sa lieči pomocou lokálneho a vnútorného používania liekov zo skupiny azolov (klotrimazol, flukonazol a iné). Mali by sa používať pod kontrolou hladiny cukru v krvi, ako v kombinácii so sulfonylmočovinovými liekmimôže spôsobiť hypoglykémiu.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa u osôb s diabetom objavia príznaky zápalu močového mechúra, je potrebné konzultovať s urológom, aby ste mu odporučili terapeuta. Je tiež potrebné navštíviť ošetrujúceho endokrinológa, aby sa vyhodnotila kontrola glykémie a priebeh ochorenia. V prípade potreby je predpísaná dodatočná liečba u zubného lekára, ORL lekára, gastroenterológa, venereológa (s infekciami genitálií), nefrologa a špecialistu na infekčné ochorenia (po získaní výsledkov citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká na nápravu antibiotickej liečby).


Prevencia

Dva hlavné spôsoby prevencie cystitídy a iných infekcií u ľudí s diabetom:

  • kontrola hladín cukru v krvi, racionálne zaobchádzanie;
  • eliminácia všetkých ohnísk infekcie, vrátane kazov, chronickej tonzilitídy, cholecystitídy a ďalších.

Okrem toho sa odporúča:

  • piť viac čistej vody, môžete ju zmiešať s brusnicovou šťavou;
  • umyte a utrite rozkrok spredu dozadu, čo zabraňuje vniknutiu baktérií do čreva do pošvy a močovej trubice;
  • vyhnúť sa potenciálne dráždivým produktom na intímnu hygienu;
  • vyprázdnite močový mechúr ihneď po pohlavnom styku a potom vypite pohár vody;
  • nepoužívajú diafragmy a kondómy na ošetrenie spermicídom na ochranu pred tehotenstvom;
  • Ak sa objavia akékoľvek príznaky infekcie, okamžite vyhľadajte lekára.