Cystitída u detí: príznaky, liečba a prevencia

Cystitída je zápalový proces lokalizovaný v sliznici a submukóznej vrstve močového mechúra. Najčastejším prejavom infekcie močových ciest v detstve je cystitída. Medzitým, diagnóza cystitídy v našej krajine stále nie je dostatočne presná: buď sa choroba nerozpozná (príznaky sú pripisované akútnym respiračným vírusovým infekciám ), alebo je tu nadmerná diagnóza (cystitída je liečená lekárom ako pyelonefritída ). Obe sú zlé: nerozpoznaná cystitída zostáva neliečená a môže spôsobiť komplikácie alebo sa stať chronickou; a liečba pyelonefritídy je dlhšia a závažnejšia, ako je nevyhnutné pre dieťa s cystitídou.


Prevalencia cystitídy u detí

Presné štatistiky o cystitíde u detí v Rusku nie sú spôsobené problémami s diagnózou. Cystitída sa vyskytuje u detí akéhokoľvek veku, ale ak sa u detí vyskytne prevalencia cystitídy u chlapcov a dievčat približne rovnaká, potom u detí predškolského a školského veku dievčatá ochorejú častejšie (3-5 krát) ako chlapci. Vyššia citlivosť dievčat na cystitídu je spôsobená nasledujúcimi faktormi:

  • znaky anatomickej štruktúry: u dievčat je močová trubica kratšia a širšia, prirodzené rezervoáre infekcie (anus, vagína) sú umiestnené tesne;
  • fyziologické hormonálne a imunologické zmeny v tele dospievajúcich dievčat, obe predisponujú k infekciám v genitálnom trakte (kolpitis, vulvovaginitída) a znižujú ochranné vlastnosti sliznice močového mechúra.

Typy cystitídy

Cystitída sa môže klasifikovať podľa niekoľkých kritérií:

  1. Podľa pôvodu: infekčná (najbežnejšia forma u detí) a neinfekčná (chemická, toxická, lieková atď.).
  2. Adrift: akútny a chronický (následne rozdelený na latentné a opakujúce sa).
  3. Podľa povahy zmien v močovom mechúre: katarálny, hemoragický, ulcerózny, polypózny, cystický atď.

Príčiny cystitídy u detí

Ako už bolo uvedené, infekčná cystitída sa najčastejšie vyskytuje u detí (aj u dospelých).

Je jasné, že infekcia je príčinou infekčnej cystitídy. Môžu to byť:

  • baktérie(E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus a Staphylococcus, Ureaplasma, Chlamydia, Mykoplazma, atď.);
  • vírusy (adenovírus, vírus parainfluenza, herpes vírusy);
  • huby (zvyčajne rodu Candida).

Penetrácia patogénov je možná niekoľkými spôsobmi:

  • vzostupne (z genitálneho traktu v prítomnosti kolpitídy, vulvovaginitídy u dievčat alebo balanopostitídy u chlapcov, infekcia stúpa do močovej trubice);
  • smerom nadol (klesá z predtým infikovaných obličiek);
  • lymfatické a hematogénne (mikroorganizmy prenikajú do močového mechúra zo vzdialených ohnísk infekcie - do mandlí, pľúc atď.) Prúdom krvi alebo lymfy;
  • kontakt (mikroorganizmy prenikajú cez stenu močového mechúra zo susediacich orgánov - pri zápalových procesoch v čreve, maternici a príveskoch).

Normálne má sliznica močového mechúra dostatočne vysoké ochranné vlastnosti a keď sa do močového mechúra dostanú mikroorganizmy, cystitída sa nevyvíja vždy. Ďalšie predispozičné podmienky prispievajú k „viazaniu“ mikroorganizmov na sliznice a výskyt ochorenia:

  1. Narušenie normálneho a priameho prúdenia moču (stagnácia moču počas nepravidelného vyprázdňovania močového mechúra; rôzne vrodené anomálie, ktoré bránia vylučovaniu moču z močového mechúra; funkčné poruchy - neurogénny močový mechúr )
  2. Porušenie ochranných vlastností buniek sliznice označenej mechúroms dysmetabolickými poruchami, keď sú soli neustále prítomné v moči (oxaláty, uráty, fosfáty atď.), ako aj hypovitaminóza, dlhodobé lieky.
  3. Zníženie všeobecných ochranných síl tela (s hypotermiou, chronickou únavou a stresom, závažnými infekciami, častým prechladnutím).
  4. Nedostatočný prísun kyslíka a živín do sliznice močového mechúra v prípade obehových porúch v panvových orgánoch (s nádormi, chronickou zápchou, dlhodobou imobilizáciou alebo nedostatkom pohybu, napr.

Príčiny chronickej cystitídy

Akútnu cystitídu v chronickej forme podporuje:

  • neskorá a nedostatočná liečba akútnej cystitídy;
  • vrodené a získané ochorenia genitourinárneho systému (neurogénna dysfunkcia močového mechúra; divertikuly - výčnelky steny močového mechúra, v ktorých sa hromadí moč a stagnuje; dysmetabolické poruchy;

Príznaky cystitídy u detí

Akútna cystitída

Poruchy moču

Hlavným príznakom akútnej cystitídy sú poruchy moču (dyzúria). Vo väčšine prípadov je časté močenie v kombinácii s bolesťou. Deti sa sťažujú na bolesť, kŕče a pálenie v dolnej časti brucha, nad pubis počas a bezprostredne pred a po močení. V niektorých prípadoch môže byť bolesť brucha konštantná, zosilnená počas apo močení. Niekedy sa vyskytujú ťažkosti na konci močenie (dieťa nemôže pee, pretože bolesť, alebo on musí napätie úplne vyprázdniť jeho močového mechúra). U chlapcov sa na konci močenie môžu objaviť čerstvé krvné kvapôčky (terminálna hematuria).

Frekvencia močenia priamo súvisí so závažnosťou cystitídy - v miernych formách sa močenie mierne zvyšuje (3-5 krát v porovnaní s vekom a individuálnou normou), v závažných prípadoch sa nutkanie na močenie vyskytuje doslova každých 10-15 minút (dieťa neustále beží na záchode, močenie v malých porciách). V tomto prípade nie je nutkanie vždy ukončené močením. Charakteristické imperatívne (imperatívne) nutkanie na močenie, keď dieťa nie je schopné oddialiť nástup močenia. V tejto súvislosti je možná inkontinencia moču, prípady enurézy, dokonca aj u starších detí.

U niektorých chorých detí sa namiesto zvyšujúceho sa močenia pozoruje opak - zriedkavé močenie alebo retencia moču, ktorá je spôsobená spazmom svalstva zvierača a panvového dna alebo svojvoľným obmedzovaním nutkania dieťaťa kvôli strachu z bolesti.

Zmeny vo farbe moču

Ak vizuálne hodnotíte moč odobratý v priehľadnej nádobe alebo dokonca len v nádobe, zmeny v jej farbe a priehľadnosti sa prejavia. Kvôli prítomnosti leukocytov a baktérií v moči sa stáva zakaleným, s hemoragickou cystitídou sa moč stáva hnedastým ("mäsoštrbina "). Okrem toho v moči často nájdené hrče hlienu a bahnitej suspenzie deskvamovaných epiteliálnych buniek a solí.

Iné symptómy

Pre akútnu cystitídu, dokonca závažnú, nie je charakterizovaná horúčkou a príznakmi intoxikácie (letargia, strata apetítu atď.). Stav detí je vo všeobecnosti uspokojivý, zdravotný stav je narušený len častým nutkaním na močenie a bolesťou.

Vlastnosti akútnej cystitídy u dojčiat a dojčiat (do 2-3 rokov)

Malé deti nie sú schopné opísať svoje pocity a podať jasné sťažnosti. Cystitída u detí môže byť podozrivá z dôvodu zvýšeného močenie, úzkosti a plaču pri močení.

Vzhľadom na tendenciu tela dieťaťa v ranom veku generalizovať (šíriť) zápalový proces, možno pozorovať všeobecné príznaky infekcie pri cystitíde (horúčka, odmietnutie jesť, letargia, ospalosť, bledá koža, zvracanie a regurgitácia). Tieto príznaky sú však vždy podozrivé z pyelonefritídy alebo iných infekcií a vyžadujú dôkladnejšie vyšetrenie dieťaťa.

Chronická cystitída

Chronická cystitída sa môže vyskytovať v dvoch formách - latentná a recidivujúca.

V rekurentnej forme sa pozorujú periodické exacerbácie chronického procesu so symptómami akútnej cystitídy (časté bolestivé močenie).

Latentná forma je takmer asymptomatická, u detí sú periodicky nevyhnutnénutkania, inkontinencia moču, enuréza, na ktorú rodičia (a niekedy aj lekári) nevenujú dostatočnú pozornosť a spájajú ich s funkciami súvisiacimi s vekom alebo neurologickými poruchami.

Diagnóza cystitídy

Moč na analýzu sa musí odobrať do špeciálnej plastovej nádoby.

Lekár môže mať podozrenie na cystitídu už v štádiu vyšetrenia dieťaťa a pri rozhovoroch s rodičmi, keď sa zistia charakteristické sťažnosti (časté bolestivé močenie spôsobené neprítomnosťou intoxikácie a teploty). Na objasnenie diagnózy akútnej cystitídy sa vykonáva:

  1. Analýza moču (v ňom leukocytov sa nachádza v množstve od 10 do 12 na pokrytie celého zorného poľa; izolované červené krvinky v normálnej cystitíde a mnohé červené krvinky v hemoragickej oblasti; epitelu, baktérií, hlienu a často soli). Odporúča sa zbierať moč na všeobecnú analýzu ráno, po dôkladnom umývaní vonkajších pohlavných orgánov, zo strednej časti (dieťa najprv močí v hrnci, potom v nádobe, potom opäť v hrnci).
  2. Úplný krvný obraz (s nekomplikovanou cystitídou by nemali byť žiadne zmeny v ňom).
  3. Vzorka moču s dvoma nádobami: prvá časť močuv množstve približne 5 ml sa odoberá v jednej nádobe, druhá časť je väčšia (približne 30 ml) v druhej kapacite, ale nie úplne v celom moči - dieťa by malo močiť v nádobe. Test umožňuje rozlíšiť zápal vonkajších pohlavných orgánov a močovej trubice od cystitídy: so zápalovými zmenami v genitáliáchnajvýraznejšie zápalové zmeny sú zaznamenané v prvej časti, s cystitídou - zmeny sú rovnaké u oboch vzoriek.
  4. Prasnice prasnice na sterilitu a citlivosť na antibiotiká: príjem sa vykonáva v sterilnej skúmavke zo strednej časti moču (v nemocnici sa moč odoberá katétrom). Potom sa kultúra uskutočňuje na kultivačnom médiu; po raste kolónií mikroorganizmov určiť ich citlivosť na antibiotiká. Metóda sa častejšie používa na diagnostiku chronickej cystitídy a umožňuje zvoliť optimálnu liečbu (antibiotikum a /alebo uroseptiku).
  5. Ultrazvuk močového mechúra pred a po mikikácii (močenie) - pri akútnej cystitíde a exacerbácii chronickej sa zistí zahusťovanie sliznice a suspenzie v dutine močového mechúra.
  6. Endoskopické vyšetrenie (cystoskopia)sa používa na objasnenie diagnózy chronickej cystitídy. Prostredníctvom močovej trubice je vložený tenký endoskop vybavený žiarovkou a premietacou kamerou a lekár má možnosť vizuálne skontrolovať sliznicu. Cystoskopia u malých detí (do 10 rokov) sa vykonáva v anestézii. V období exacerbácie ochorenia sa takéto vyšetrenie nevykonáva.
  7. Okrem toho sa v období od ukončenia akútnej cystitídy alebo po úľave od chronickej exacerbácie používajú aj iné metódy: slizničná cystografia (vyplnenie močového mechúra kontrastným činidlom a odobratie série obrazov počas močenie); štúdium rytmu močenia (zaznamenávanie času a objemu močenia)moču vylúčený najmenej 24 hodín); Uroflowmetria (stanovenie rýchlosti a diskontinuity prietoku moču - dieťa močí do toalety so špeciálnym zariadením).

Ako rozlišovať medzi cystitídou a častým močením na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií a prechladnutia

Pri prechladnutí u detí sa často zvyšuje močenie spojené s reflexnými účinkami na močový mechúr, ako aj zlepšený režim pitia.

Na rozdiel od cystitídy sa však močenie mierne zvyšuje (5-8-násobne v porovnaní s vekovou normou), zatiaľ čo v priebehu alebo po močení nie sú žiadne bolesti a kŕče, neexistujú žiadne naliehavé túžby a iné poruchy (enuréza, inkontinencia moču). ).

Ako rozlíšiť cystitídu od pyelonefritídy

V prípade pyelonefritídy sú hlavnými príznakmi všeobecná intoxikácia (vysoká teplota, vracanie, bledosť kože, letargia, nedostatok chuti do jedla). Bolesť brucha na pozadí pyelonefritídy je zvyčajne konštantná, zároveň sa zvyčajne prejavuje bolesť v bedrovej oblasti. Hlavným príznakom pri cystitíde je dyzúria a bolesť brucha spojená s močením, nedochádza k intoxikácii alebo je mierna.

Okrem toho pyelonefritída vykazuje špecifické zmeny vo všeobecnom krvnom teste (zvýšenie počtu bielych krviniek so zvýšením počtu tyčiniek, zrýchleným ESR, príznakmi anémie ).


Liečba


Akútna cystitída

Uskutočňuje sa liečba akútnej cystitídy, \ tspravidla doma (pod dohľadom nefrológa alebo pediatra). Iba v prípade komplikovanej cystitídy (s rozvojom pyelonefritídy alebo jej podozrenia), ako aj cystitídy u dojčiat je nutná hospitalizácia.

Liečba akútnej cystitídy spočíva v predpisovaní rozšíreného pitného režimu, diéty a liekov.

Pokročilý režim pitia

Na zabezpečenie nepretržitého prúdenia moču a vymytia mikroorganizmov z dutiny močového mechúra musí dieťa piť veľké množstvo tekutín (najmenej 0,5 l vo veku jedného roka a viac ako 1 l po roku; v školskom veku od 2 l denne). Obzvlášť odporúčané sú nápoje s protizápalovými a uroseptickými vlastnosťami (čistiace a dezinfekčné vlastnosti močových ciest) - to sú ovocné nápoje, kompóty a odvar z brusníc, rakytníka, brusnice; čaj s citrónom, čierne ríbezle. Môžu byť podávané kompoty (zo sušeného ovocia a čerstvých plodov), prevarená voda, zriedené čerstvé šťavy (melón, mrkva, jablko a iné), nesýtená minerálna voda. Pitie sa podáva vo forme tepla, neustále po celý deň (vrátane noci).

Diéta

Potraviny pre deti s cystitídou vylučujú výrobky, ktoré majú dráždivý účinok na sliznicu močového mechúra, zvyšujú prietok krvi a zhoršujú príznaky zápalu: horúce korenie, uhorky a údené mäso, slané potraviny, majonéza, silné mäsové vývary, čokoláda. V prítomnosti dysmetabolických porúch sa odporúča vhodná diéta:

  1. Pre oxalúriu a uraturiu, vylúčenie šťovíku, špenátu, zelenej cibule, petržlenu, je potrebné obmedziť mäsové výrobky - mäso sa podáva každý druhý deň. Neodporúča sa používanie vývarov, vedľajších produktov, údeného mäsa, klobás a klobás, kakaa, silného čaju, strukovín.
  2. S fosfatúriou je mlieko obmedzené; mliečne a mliečne výrobky sú dočasne obmedzené; Diéta je obohatená okysľujúce potraviny a nápoje (čerstvé šťavy, bobule a ovocie).

Liečba drogami

Vo väčšine prípadov je na liečbu akútnej cystitídy postačujúce podávať uroseptiká (furagín, furamag, nevigramon, monural). Sulfónamidy (biseptol) sú menej používané. Je nevhodné predpisovať antibiotiká, ale v niektorých prípadoch ich lekár môže odporučiť (najmä ak je podozrenie na pyelonefritídu) - zvyčajne sa používajú lieky chránené proti penicilínu (amoxiclav, flamoklav solutab, augmentin) a cefalosporíny 2-3 generácií (zinnat, ceclor, alfacetát, cedex). Uroseptikum alebo antibiotikum sa podáva orálne, v priebehu 3-5 až 7 dní, v závislosti od závažnosti ochorenia, odozvy na liečbu a dynamiky laboratórnych parametrov. Voľbu lieku a určenie trvania liečby vykonáva iba lekár.

Na zmiernenie syndrómu bolesti sa používajú lieky na zmiernenie bolesti a lieky na zmiernenie kŕčov (no-spa, papaverín, baralgin, spasmalgon).

Charakteristiky liečby chronickej cystitídy

Chronická cystitída u detí je vhodná na liečbu v podmienkachnemocníc, kde je viac príležitostí na podrobné vyšetrenie dieťaťa a celý rad lekárskych postupov.

Princípy liečby chronickej cystitídy sú rovnaké: pokročilý pitný režim, diéta a lieková terapia. Veľký význam je však spojený s určením príčiny chronizácie procesu a jeho eliminácie (liečba vulvovaginitídy, posilnenie imunitného systému atď.).

Pri liečbe drogami sa antibiotiká používajú častejšie a dlhodobo (14 dní alebo viac), pričom sa striedajú 2-3 lieky. A po antibiotiku, môže byť uroseptic predpísaný na dlhú dobu, v malej dávke - aby sa zabránilo relapsu.

V súvislosti s dlhodobou antibakteriálnou terapiou u detí je pravdepodobný vývoj dysbakteriózy, a teda individuálne predpisovaný predpis liekov , pre- a probiotík a ich kombinácií ( ). Linex, Acipol, Narine atď.

Miestne použitie uroseptík a antiseptík (instilácia medicínskych roztokov do dutiny močového mechúra), fyzioterapia (UHF, bahenné aplikácie, ionoforéza s antiseptikami, induktotermia, elektroforéza liekov) sú široko používané.

Pri pretrvávajúcej recidíve cystitídy sú indikované imunomodulačné lieky (priebeh viferonu alebo genferónu).

​​

Vlastnosti monitorovania dieťaťa po cystitíde

Dieťa je pozorované na klinike v mieste bydliska - do 1 mesiaca po akútnej cystitíde a najmenej jeden rok po liečbe chronickej, periodickej liečby.všeobecná analýza moču a iné štúdie na odporúčanie ošetrujúceho lekára Deti môžu byť očkované najskôr 1 mesiac po uzdravení (a očkovanie proti záškrtu a tetanu - až po 3 mesiacoch).

Prevencia cystitídy

Prevencia cystitídy sa obmedzuje na regeneračné opatrenia, prevenciu hypotermie, starostlivú hygienu sexuálnej sféry, častú zmenu spodnej bielizne, ako aj včasnú liečbu zápalových ochorení pohlavných orgánov. Okrem toho sa odporúča pravidelný príjem tekutín (voda, vrátane minerálov, kompótov, ovocných nápojov), najmä u detí s prítomnosťou solí v moči.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa u dieťaťa objavia príznaky akútnej cystitídy, obráťte sa na pediatra alebo rodinného lekára. V prípade potreby vymenuje konzultáciu s urológom, fyzioterapeutom. Pri chronickom priebehu ochorenia sa vyžaduje vyšetrenie imunológom, špecialistom na infekčné ochorenia, endoskopom.