Cystoskopia močového mechúra u mužov a žien: indikácie, príprava na štúdiu

Cystoskopia je endoskopická metóda na skúmanie vnútornej steny močového mechúra, ktorá sa vykonáva pomocou optického zariadenia (cystoskop) vloženého do močového traktu cez močovú trubicu. Cystoskop je flexibilný katéter vybavený optickými zariadeniami (šošovkami a vláknami), svetelným zdrojom a videokamerou, ktorá prenáša obraz na počítačový monitor. V tomto článku Vám predstavíme indikácie a kontraindikácie, metódy prípravy, úľavu od bolesti a výkonnosť, možné vedľajšie účinky a komplikácie cystoskopie u mužov a žien. Tieto informácie vám umožnia pochopiť podstatu tejto štúdie a môžete klásť otázky svojmu lekárovi.


Tento diagnostický postup umožňuje nielen podrobne preskúmať stenu močového mechúra, ale tiež umožňuje vstrekovať potrebné liečivé látky, vykonať biopsiu tkaniva na analýzu, vykonať litotripsiu a excíziu polypov.a iné terapeutické manipulácie. Existuje mnoho dôvodov na vymenovanie cystoskopie a implementácia tejto štúdie si vyžaduje náležitú prípravu pacientov.

Podstata metódy

Podstatou cystoskopie je zavedenie špeciálneho optického zariadenia do dutiny močového mechúra s cieľom kontrolovať jeho steny zvnútra.

Účelom diagnostickej cystoskopie je vyšetrenie vnútorného povrchu (sliznice) močového mechúra. Na vykonanie tohto postupu sa vždy vykonáva anestézia - lokálna, spinálna, epidurálna alebo intravenózna anestézia. Typ anestézie sa volí v závislosti od pohlavia a veku pacienta a iných individuálnych indikácií (precitlivenosť na bolesť, zdravotný stav).

Cystoskopia môže byť vykonaná pomocou týchto dvoch hlavných metód:

  • suché - pred vyšetrením sa do močového mechúra vstrekne kyslík a oxid uhličitý, čím sa vytvorí separácia médií a zlepší sa informatívna hodnota diagnostického postupu;
  • zavlažovanie - pred testom sa do močového mechúra zavádza číra kvapalina, ktorá zlepšuje informačný obsah testu.

V niektorých prípadoch sa cystoskopia dopĺňa zavedením kontrastnej látky, ktorá umožňuje vyhodnotiť funkciu moču.

Terapeutická cystoskopia sa používa na zabezpečenie prístupu do dutiny močového mechúra bez rezov. Otvory v cystoskope na zavedenie rôznych chirurgických nástrojov umožňujú chirurgovi vykonaťminimálne invazívne intervencie.

Charakteristiky konania u mužov, žien a detí

\ t

Vlastnosti u žien

Vo väčšine prípadov nie je vykonávanie cystoskopie u žien ťažké, pretože ich močová trubica je dosť široká a krátka. Táto anatomická vlastnosť nebráni rozvoju cystoskopu. Niekedy môže byť zavedenie pomôcky sťažené prítomnosťou zmien v močovej trubici.

Spravidla sa pri cystoskopii anestézie u žien vykonáva lokálna anestézia. Použitie iných typov anestézie je možné podľa individuálnych indikácií.

Vlastnosti u mužov

U mužov je močová trubica zložitejšia - je užšia, dlhšia a má viac anatomických kriviek. Takéto znaky komplikujú cystoskopiu a vyžadujú hlbšiu úľavu od bolesti. Zvyčajne sa na to vykonáva spinálna alebo epidurálna anestézia, ale ak je to nevyhnutné, môže sa tiež vykonať intravenózna anestézia.

Vlastnosti u detí

Cystoskopia sa môže podávať deťom akéhokoľvek veku, ale vždy sa vykonáva len vtedy, ak existujú špecifické indikácie. Štúdia sa vykonáva pomocou špeciálneho detského cystoskopu a len v celkovej anestézii.

Svedectvá

Hlavné indikácie cystoskopie sú tieto prípady:

  • častá bolesť brucha;
  • časté močenie ;
  • retencia moču ;
  • častá cystitída ;
  • inkontinencia moču;
  • bolesťmočenie;
  • prítomnosť krvi v moči;
  • podozrenie na ureterálne kamene;
  • pravdepodobnosť porušenia priechodnosti močovej trubice;
  • podozrenie na prostatitídu, adenokarcinóm alebo adenóm prostaty (u mužov);
  • nadmerná aktivita močového mechúra;
  • detekcia atypických buniek v moči;
  • podozrenie na polypy alebo nádory v močovom mechúre;
  • intersticiálna cystitída ;
  • poranenie močového mechúra.

Cystoskopia so zavedením kontrastnej látky - chromocytoskopie - sa predpisuje na tieto účely:

  • identifikácia porušení integrity dutých orgánov pri zraneniach;
  • diagnostika intraoperačného poškodenia močového mechúra, močovodu alebo obličkovej panvy počas chirurgických zákrokov;
  • stanovenie farbenia fistulous pasáží.

Na terapeutické účely sa môže predpísať cystoskopia na:

  • podávanie liekov;
  • odstránenie neoplaziem;
  • litotripsia;
  • úľava od zúženia alebo upchatia močového traktu;
  • eliminovať zdroj krvácania.

Kontraindikácie

Recidivujúca cystitída a močové problémy - indikácie pre cystoskopiu.

Pred predpísaním cystoskopie lekár vždy vykoná podrobné vyšetrenie pacienta, aby zistil možné kontraindikácie štúdie.

Relatívne kontraindikácie:

  • zhoršená priechodnosť močových ciest;
  • zápalové a infekčné ochorenia močových alebo pohlavných orgánov;
  • vysoká horúčka;
  • vysoký krvný tlak ;
  • nedávno prenesený infarkt myokardu.

Absolútne kontraindikácie:

Cystoskopia počas tehotenstva sa vykonáva len v prípadoch, keď existujú nevyhnutné indikácie a nemožno ich odložiť na obdobie po pôrode. Počas gravidity sa môže postup predpísať na núdzovú drenáž obličiek (napríklad pri ťažkej akútnej pyelonefritíde alebo urolitiáze. V iných prípadoch sa takáto manipulácia nevykonáva, pretože akékoľvek zranenia počas jej vykonávania môžu viesť k potratom.

Ako sa riadne pripraviť na štúdium

Ak je potrebné predpísať cystoskopiu, lekár nevyhnutne uvedie pacienta do súladu s princípmi tohto postupu a dostane písomnú dohodu (informovaný súhlas) na vykonanie takejto diagnostickej metódy. Potom odborník určí dátum štúdie a oboznámi pacienta s pravidlami prípravy naň.

Na vylúčenie všetkých možných kontraindikácií pre pacienta pred vykonaním cystoskopie sú predpísané nasledujúce typy diagnostiky:

V prípade potreby môže lekár predpísať ďalšie štúdie.

Osobitná odborná príprava pre cystoskopiu sa nevyžaduje. Pacient musí dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  1. Ak sa pri anestézii odporúča spinálna, epidurálna alebo celková anestézia, odporúča sa anestéziológ. Lekár môže predpísať ďalšie testy, test na anestetikum a odporučiť, aby ste prestali jesť potraviny a tekutiny 8-12 hodín pred cystoskopiou.
  2. Ak je pre štúdiu naplánovaná lokálna anestézia, lekár môže nariadiť vzorke, aby zistila alergickú reakciu na anestetikum. Pre anestéziu cystoskopiou sa často používa gél na báze lokálneho anestetika, Katedzhel s lidokaínom. Umožňuje cystoskopu voľne kĺzať pozdĺž stien močovej trubice a obsahuje ďalší antiseptický prípravok (chlórhexidín) na prevenciu infekcie.
  3. V niektorých prípadoch (napríklad v prípade adenómu prostaty alebo prostaty) by sa na odporúčanie lekára deň pred alebo niekoľko hodín pred vyšetrením mala vykonať očistná klystír.
  4. Vezmite so sebou výsledky predchádzajúcich štúdií (ultrazvuk, CT, MRI, výsledky testov).
  5. Bude lepšie, ak vás niekto z príbuzných alebo príbuzných sprevádza v konaní. Po anestézii nie jeOdporúča sa dostať sa za volant auta.
  6. Pred štúdiom sa vzdajte raňajok. Môžete si vziať so sebou jedlo, ktoré je vhodné prijať po zákroku.
  7. V dopoludňajších hodinách štúdie vykonajte dôkladnú hygienu genitálií a oholte vlasy z pubisu.
  8. Niekoľko hodín pred zákrokom navštívte toaletu.
  9. Pred testom nemusíte piť veľa tekutiny, pretože lekár môže na naplnenie močového mechúra použiť sterilný roztok.
  10. V prípade potreby môže lekár odporučiť užívať sedatívum pred vykonaním zákroku.

Ako sa vykonáva cystoskopia

Cystoskopia môže byť vykonaná ambulantne alebo inpatientne. Ak je potrebné vykonať zákrok po spinálnej anestézii alebo celkovej anestézii, vyšetrenie sa vykonáva vždy po hospitalizácii pacienta, pretože po ukončení vyšetrenia bude musieť zostať pod zdravotným dohľadom 1-2 dni.

Cystoskopia sa vykonáva v špeciálnej miestnosti v nasledujúcom poradí:

  1. Pacient sa urologicky opiera o urologickú stoličku na chrbte. Nohy sú postavené na špeciálnych stojanoch a ohnuté na kolenách.
  2. Lekár lieči genitálie antiseptickým roztokom, aby sa zabránilo riziku infekcie močového traktu.
  3. Ak je to potrebné, anestéziológ vykonáva anestéziu chrbtice alebo celkovú anestéziu. Ak sa lokálna anestézia používa na odstránenie bolesti a nepohodlia, potomna to lekár vykonáva instiláciu anestetického roztoku do močovej trubice alebo injektuje anestetický gél.
  4. Cystoskopická skúmavka sa lubrikuje sterilným glycerínom a vloží sa do lúmenu uretry. Ak je zariadenie vložené mužom do lúmenu močovej trubice, potom počas jeho postupu, aby sa uretra vyrovnala, sa penis najprv zdvihne a potom sa spustí.
  5. Zariadenie sa jemne posunie do lúmenu močového mechúra, z neho sa odstráni zvyškový moč a premyje sa teplým roztokom furatsilínu.
  6. Lekár vyhodnotí kapacitu močového mechúra. Na to sa doň vstrekne sterilný, číry roztok, až kým pacient nepocíti nutkanie na močenie.
  7. Potom špecialista skúma steny mechúra v nasledujúcom poradí: predná, ľavá, zadná a pravá strana. Osobitnú pozornosť venujeme tejto oblasti močového mechúra, ako Liethodievov trojuholník, pretože v tejto oblasti sa najčastejšie zisťujú rôzne patologické zmeny (nádory, jazvy atď.). Okrem toho lekár počas vyšetrenia nevyhnutne skúma stav úst uretrov, pričom posudzuje ich symetriu, polohu a tvar.
  8. Niekedy počas cystoskopie sa môže odporučiť chromocystoskopia. Za týmto účelom sa pacientovi vstrekne do žily kontrastná látka - 0,4% roztok indigokarmínu. Potom špecialista skontroluje, ako dlho sa bude kontrastná látka vylučovať močom. Normálne farbenie moču nastáva po 3 - 5 minútach a ak je tento proces oneskorený až na 10 minútminút, potom pacient poruší vylučovaciu funkciu močového mechúra (napríklad s nádormi, stenózou, jazvami alebo zápalom). Niekedy môže byť kontrastná látka podávaná intramuskulárne. V takýchto prípadoch sa interval jeho eliminácie zvyšuje na 12-20 minút.
  9. Po ukončení štúdie alebo liečebného postupu sa prebytočná tekutina odstráni cez špeciálny otvor a cystoskop sa opatrne vyberie z močového mechúra a močovej trubice.

V závislosti od zložitosti klinického prípadu môže trvať diagnostická cystoskopia asi 15-45 minút a lekárska - až 2 hodiny. Po ukončení zákroku sa pacient môže vrátiť domov, ak sa vykonala lokálna anestézia a jeho zdravotný stav nie je narušený. Pri aplikácii anestézie alebo chrbtice by mal byť pacient pod lekárskym dohľadom približne 1-2 dni.


Vedľajšie účinky

Po cystoskopii sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky:

  • pálenie alebo mierna bolesť pri močení (nie viac ako 1-2 dni);
  • objavenie sa stôp krvi v moči.

Tieto príznaky sa prejavia po niekoľkých dňoch a nevyžadujú osobitnú liečbu. Ak chcete znížiť nepohodlie, môžete si vziať teplý kúpeľ a piť viac vody.

Pri absencii komplikácií sa stav pacienta po cystoskopii rýchlo stabilizuje a vracia sa k svojmu obvyklému spôsobu života.

Možné komplikácie

Niekedy sa po cystoskopii vyvinú komplikácie - infekčné ochorenia močového traktu až po pyelonefritídu. Sú to však ojedinelé prípady.

Ak kvalifikácia lekára nie je dostatočná alebo sa nedodržiavajú cystoskopické antiseptické pravidlá, môžu sa vyskytnúť tieto komplikácie:

  • nešpecifické infekcie močových ciest;
  • zápal semenných váčkov;
  • prostatitis;
  • uretritída ;
  • cystitída;
  • pyelonefritída;
  • erektilná dysfunkcia a potencia ;
  • znížené libido;
  • erózia v močovej trubici alebo mechúre;
  • perforácia močového mechúra;
  • prasknutie stien uretry;
  • Obštrukcia močovej trubice krvnými zrazeninami a retencia moču.

V niektorých prípadoch sú komplikácie po cystoskopii spôsobené vystavením anestézii alebo celkovej anestézii.

Nasledujúce príznaky sú dôvodom okamžitej lekárskej starostlivosti po cystoskopii:

  • dlhotrvajúca bolesť;
  • predĺžená prítomnosť krvi v moči;
  • zníženie množstva vylúčeného moču alebo jeho neprítomnosti;
  • horúčka;
  • Poruchy libida a erekcie.

V závislosti od závažnosti komplikácií cystoskopie sa na ich odstránenie môžu použiť terapeutické aj chirurgické techniky.


Ktorý lekár sa má poradiť

Urológ, nefrolog alebo onkológ môže nariadiť cystoskopiu. Indikácie pre takýto postup môžu byť: častá bolesť v podbrušku alebocystitída, krv v moči, urolitiáza, trauma, podozrenie na onkológiu, inkontinencia moču, potreba vykonať biopsiu, lekárske zákroky atď.

Cystoskopia je vysoko informatívny diagnostický postup av niektorých prípadoch môže byť doplnený o lekárske postupy. Na jeho realizáciu sa musí pacient riadne pripraviť na štúdium. Po cystoskopii sa stav pacienta rýchlo stabilizuje a nie je sprevádzaný vývojom negatívnych dôsledkov. Komplikácie sa môžu vyskytnúť len vtedy, ak odborník, ktorý vykonáva zákrok, nie je dostatočne kvalifikovaný.