Delirium: čo to je, liečebné pokyny

Delirium, alebo delirious syndróm, je jednou z najbežnejších foriem stupefaction. Táto duševná porucha je charakterizovaná vizuálnymi halucináciami a ilúziami, náhlou zmenou emócií a nálad (hlavne strachu), motorickým nepokojom. Rozvíja sa ako výsledok dekompenzácie mozgových funkcií, ale v mnohých prípadoch končí úplným zotavením.

Dozviete sa o príčinách delíria, klinických prejavoch, možnostiach kurzu, princípoch liečby tejto patológie v našom článku.


Príčiny a mechanizmus rozvoja

Alkoholizmus je jednou zo spoločných príčin delíria

Obvykle existujú 3 skupiny stavov, ktoré môžu spôsobiť delírium:

  1. Spôsobené akútnymi somatickými ochoreniami (chirurgické (najmä po operáciách u osôb podstupujúcich hypoxiu), infekčná pneumónia, reumatizmus a ďalšie).
  2. Súvisí so zraneniami alebo chorobami centrálneho nervového systému ( encefalitída, meningitída, subarachnoidné krvácania, mozgové príhody, nádory mozgu,traumatického poranenia mozgu, senilnej demencie). Najmä často - ak proces zahŕňa horné časti mozgového kmeňa a temporálne laloky hemisfér.
  3. Intoxikácie - akútne alebo chronické (lieky (atropín, gáfor, kofeín atď.), alkoholizmus, závislosť od barbiturátov).

Základom patologického procesu v delíriu sú nadmerne intenzívne účinky na mozgové tkanivo (toxické, traumatické alebo iné), ktoré vedú k narušeniu metabolických procesov v nich a dekompenzácii funkcií tohto vitálneho orgánu. Delirium je nepriaznivým znamením priebehu základného ochorenia, čo naznačuje jeho progresiu.

Rizikovú skupinu tvoria starší a starší pacienti, ktorí trpia závažnými somatickými alebo infekčnými chorobami, ktorí podstúpili závažné chirurgické zákroky, ako aj osoby, ktoré zneužívajú alkohol alebo drogy a majú AIDS.

Stupne

Postupne sa rozvíja hlúposť. Obvykle existujú 3 fázy:

  1. Symptómy tohto štádia sú viditeľné večer.
    • Pacient je vzrušený, jeho reč je rýchla, jeho výrazy tváre sú živé, pohyby sa urýchľujú, aktívne.
    • V mieste je správny čas a samočinná orientácia.
    • Hovorí veľa, ale jeho prejav nie je vždy konzistentný, niekedy dokonca nekoherentný.
    • V pamäti sa objavujú početné udalosti, ktoré sa raz skutočne udiali, ale už dávno.Spôsobujú v človeku veľa rôznych pocitov.
    • Pohyby sú rozsiahle, príliš expresívne.
    • Existuje zvýšená citlivosť na vonkajšie vplyvy (hyperestézia): pri nevýznamných zvukoch sa človek chveje, svetlo sa zdá byť príliš svetlé, jedlo má príliš výraznú chuť a vôňu.
    • Nálada sa dramaticky mení: pacient pociťuje, že náhla, nerozumná radosť, nadšenie, náhle sa stáva depresívnym, podráždeným alebo rozmarným.
    • Spánok je tiež narušený. Stáva sa povrchným, ľahko prerušeným, sprevádzaným strašným alebo len jasným, nezabudnuteľnými snami, strachom, úzkosťou. V dopoludňajších hodinách sa človek necíti odpočatý, je slabý a zlomený.
  2. Uvedené poruchy sa zhoršujú. Sú spojené vizuálnymi ilúziami (takzvané skreslené vnímanie pacienta objektmi, ktoré existujú v skutočnosti).
    • Niekedy sú ilúzie málo a väčšinou obyčajné, ale niekedy je ich počet veľmi veľký a z hľadiska obsahu získavajú charakter paradydolu (keď sa pozrieme napríklad na tapetu, pacient vidí fantastické vzory alebo mýtické tvory).
    • Orientácia v čase a mieste sa periodicky ruší, stáva sa nepresnou.
    • Uzavretím očí pred spaním vidí pacient hypnagogické halucinácie, oddelené alebo viacnásobné, ktoré sa navzájom nahrádzajú.
    • Sny sa stávajú ešte jasnejšími a viac zastrašujúcimi, prebudenie, pacient nemôže okamžite zistiť, kde bol sen a kde bol.
  3. K tomuštádiá vyššie uvedených príznakov, jednoduché alebo viacnásobné, fixné alebo pohyblivé, farebné alebo bezfarebné, vizuálne halucinácie rôznych veľkostí. Niekedy sú to jednoducho nesúvisiace vnímanie podvodov, v iných prípadoch sekvenčné scény súvisiace s obsahom. Rôzne halucinácie sú charakteristické pre rôzne ochorenia:
    • podvody vo forme zvierat vidia osoby s kokaínom alebo delirium tremens;
    • osoby s akútnou otravou opiátmi opisujú halucinácie vo forme redukovaných subjektov;
    • osoby, ktoré v podmienkach vojny videli traumatické poranenie mozgu, hovoria o epizódach vojenských akcií, ktoré vidia.

Osoba má záujem o obraz, v ktorom žije. Jeho činy a emócie zodpovedajú tomu, čo vidí. Výrazy tváre zvedavosti, rozkoše, strachu alebo hrôzy. Pozerá nehybne alebo sa naopak schováva, bráni sa.

  • Orientácia v sebe sa zachováva av čase a na mieste nie sú pacienti správne orientovaní.
  • Existuje rečové vzrušenie, reprezentované individuálnymi výkrikmi, slovami alebo krátkymi frázami.
  • V niektorých prípadoch existujú v tomto štádiu iné halucinácie - sluchové, hmatové, ako aj fragmentárne bludy.
  • Odpovedá na otázky, ktoré sú pacientovi neprítomne prítomné, mimo miesta. Ale ak sa vám stále podarí dostať jeho pozornosť, odpovede sa stávajú zmysluplnejšími.
  • Zrakové halucinácie často získavajú fantastický obsah: pacienti sledujú scénykatastrofy, mimoriadne cesty, masové ničenie ľudstva, môžu zažiť pocity letu alebo pádu.
  • Pacienti spravidla nemôžu zaspať alebo zaspať s nepokojným povrchným spánkom len ráno.
  • V dopoludňajších a popoludňajších hodinách chýbajú takmer všetky príznaky opísané vyššie. Ten muž je astenizovaný. Vo večerných hodinách sa objavujú prejavy delíria, ale jeho príznaky sa neustále menia, líšia sa. Niekedy, dokonca aj večer, sa príznaky znížia - zmiznú ilúzie a halucinácie, vráti sa orientácia a niekedy aj úplné kritické posúdenie stavu. Takéto svetelné intervaly môžu trvať od niekoľkých minút do jednej hodiny, po ktorých psychóza bliká novou silou.

Stupne sa postupne vzájomne nahrádzajú, ale niekedy je patologický proces obmedzený len na niektoré z nich - iba prvý, prvý a druhý, av niektorých prípadoch prvý a náhle prechádza do tretej (to sa dá pozorovať pri otrave atropínom alebo niektorými chemikáliami). ,

Špeciálne tlačivá

Progresia základného ochorenia vedie k rozvoju špecifických foriem delíria - profesionálneho alebo pohlavného styku, z ktorých každý podrobnejšie zvažujeme.

Profesionálne delírium

Inak sa nazýva zamestnanosť delíria. Vyznačuje sa prevahou motorického vzrušenia vo forme zvyčajných činností. To znamená, že pohyby pacientov sa podobajú pohybom, ktoré sú zvyknutí robiť doma alebo v práci. Napríklad toto šitie, práca na pokladnici,umývanie podlahy, proces jedenia alebo varenia a tak ďalej. Tieto pohyby sú sprevádzané vyslovovaním individuálnych slov alebo úplným tichom pacienta. Ľudia v takomto stave sú pre produktívny kontakt neprístupní, len v niektorých prípadoch je možné z nich získať monosyllabické odpovede.

Ilúzie, halucinácie, bludy chýbajú alebo existujú zvyškové javy.

Neexistujú žiadne svetelné intervaly.

Exurzívne delírium

Inak, tiché delírium, mučenie delíria. Sprevádzaný nekoordinovanou excitáciou motora, bez zaostrenia, integrity, monotónneho, zvyčajne - v posteli. Títo pacienti sa neustále triasť, uchopiť, odstrániť, cítiť sa zo seba alebo z postele.

Existuje aj rečové vzrušenie vo forme nejasnej, veľmi tichej výslovnosti jednotlivých zvukov alebo slabík. Pacienti sú úplne oddelení od vonkajšieho sveta, produktívny kontakt s nimi nie je možný.

Tento typ delíria zvyčajne nahrádza profesionálne delírium. Počas dňa je niekedy obdobie omračovania, ktorého prehlbovanie je znakom progresie základného ochorenia.

Iné symptómy

Osoby v delíriu môžu byť tiež narušené nestabilitou chôdze a trasu

Takmer vždy sa vyskytuje delírium pri vegetatívnych a neurologických poruchách.

Môže sa teda stať:

  • zvýšené dýchanie;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • kolísanie krvného tlaku;
  • nadbytokpotenie;
  • znížený svalový tonus;
  • zosilnené reflexy;
  • nestály pohyb;
  • tras a tak ďalej.

V závažných prípadoch sa arteriálny tlak môže znížiť až do kolapsu, telesná teplota sa môže prudko zvýšiť, iné neurologické príznaky sa môžu zhoršiť (stuhnutý krk, nystagmus, vynechanie očných viečok, nehybný pohľad, hyperkinéza a iné.

Exodus

Trvanie delíria je zvyčajne 3 - 7 dní. Po dlhom spánku, poruchy vedomia a iné zmiznú.

  • Ak sa príznaky tohto stavu nevyvíjajú ďalej ako druhý stupeň a trvá dlhšie ako jeden deň, je to abortívne delírium.
  • Ak je patologický proces oneskorený o niekoľko dní alebo viac (zvyčajne sa to uskutočňuje u starších pacientov a pacientov s ťažkými somatickými ochoreniami) - to je dlhodobé alebo chronické delírium.

Osoby, ktoré utrpeli tretie štádium delíria, si len krátko spomenú na obsah svojich halucinačných alebo bludných skúseností. Pacienti, ktorí podstúpili komplikované formy tohto stavu - profesionálne alebo svedomité delírium - úplne amnestujú (zabudnú).

Pri ukončení delíria sa pacienti astenizujú (cítia sa slabí, unavení, podráždení, ospalo a tak ďalej), náchylní k poruchám nálady (hypománia - muži, subdepresia - ženy). Niekedy pretrváva reziduálne delírium alebo iné prejavy psychoorganického syndrómu.


Zásadydiagnostika

Delirious syndróm diagnostikuje výlučne psychiater na základe údajov o anamnéze (ako dlho pretrváva súčasné poškodenie vedomia, čo človek trpel skôr, či trpel duševnou chorobou atď.) A charakteristický klinický obraz.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s týmito chorobami:

  • s demenciou u starších osôb;
  • reakcie na vážne znepokojujúcu situáciu;
  • manické alebo depresívne poruchy;
  • úzkostné poruchy;
  • schizofrénia.

Zásady zaobchádzania

Pacienti s delíriom akejkoľvek fázy a akejkoľvek formy by mali byť čo najskôr hospitalizovaní, pretože často predstavujú nebezpečenstvo pre seba (náchylné k pokusom o samovraždu) a iné (agresívne). Smer nemocnice je určený príčinou delíria.

Základom liečby je kvalitatívna korekcia základného ochorenia, ako aj:

  • správna psychologická situácia (súkromná komora so stlmeným osvetlením, časté návštevy pacienta blízkymi osobami);
  • odmietnutie užívať drogy, ktoré zhoršujú poruchy vedomia;
  • haloperidol, chlórpromazín alebo iné neuroleptiká - na odstránenie produktívnych psychopatologických príznakov (halucinácie, bludy) a vzrušenia;
  • sedatíva (diazepam, nitrazepam a iné) - na zlepšenie nočného spánku;
  • infúzia roztokov na detoxikáciu;
  • nootropné lieky (piracetam, lucetam a. \ Tatď.);
  • vitamíny.

Na dosiahnutie rýchlejšieho účinku sa lieky podávajú intravenózne alebo intramuskulárne a keď sa stav pacienta zlepšuje, prenášajú sa na lieky vo forme tabliet.


Záver

Haloperidol pomáha odstraňovať halucinačné-bludové symptómy a psychomotorickú agitáciu
delíria a výkyvy nálady. Vyvíja sa na pozadí závažných somatických, infekčných ochorení, intoxikácie alkoholom, drogami alebo inými chemikáliami, po závažných chirurgických zákrokoch. Pokroky, stupne dôsledne idú do seba.

Vo väčšine prípadov je ukončená uzdravením, ale existujú údaje o letálnych prípadoch delíria. Títo pacienti môžu byť nebezpeční pre ostatných (pretože sú agresívni) a sami (7% sú samovražední), preto by mali byť okamžite hospitalizovaní.