Diabetes oči: účinok cukrovky na videnie

Diabetes mellitus je najčastejšou patológiou endokrinného systému. Každoročne sa zvyšuje počet pacientov s týmto závažným a progresívnym ochorením. Cukrovka je charakterizovaná poškodením krvných ciev rôzneho kalibru všetkých životne dôležitých orgánov - mozgu, srdca, obličiek, sietnice, dolných končatín. Neskoré odvolanie sa na lekársku starostlivosť, odmietnutie predpísanej liečby pacientom, nedodržanie odporúčaní týkajúcich sa výživy a životného štýlu vedie k nezvratným následkom, ktoré môžu byť fatálne.

Očný lekár je často prvým lekárom, ktorý môže podozriť na prítomnosť diabetes mellitus u pacienta pred nástupom subjektívnych príznakov ochorenia. Prejavy patológie na strane zrakového orgánu sú veľmi rôznorodé, čo im umožňuje ich rozlíšenie do samostatného konceptu - „diabetu oka“.


Príznaky cukrovky

V niektorých prípadoch hyperglykémia, ktorá sa vyskytuje pri diabete mellitus, poškodzuje cievy sietnice - vyvíja sa diabetická retinopatia.

V súvislosti so znížením obranyschopnosti organizmu u pacientov s diabetes mellitus je zaznamenaný pretrvávajúci a opakujúci sa charakter zápalových ochorení.oči - blefaritída a zápal spojiviek. Často sa vyskytuje viacnásobný jačmeň, ktorý je zle prístupný konzervatívnej liečbe. Priebeh keratitídy je dlhý, závažný, s rozvojom trofických vredov a celkovým výskytom rohovky vo výsledku ochorenia. Iridocyklitída má tiež dlhotrvajúce účinky, časté exacerbácie a negatívne následky pre oko.

Najnebezpečnejším a najčastejším prejavom diabetu na strane zrakového orgánu je poškodenie sietnice - diabetická retinopatia. Dôležitú úlohu v jeho vývoji zohráva typ, závažnosť ochorenia a jeho trvanie, stupeň diabetu, ktorý postihuje iné orgány, prítomnosť sprievodných ochorení (hypertenzia, ateroskleróza, obezita).

Ako už bolo uvedené, základom diabetes mellitus je poškodenie krvných ciev, najmä kapilár. Niektoré kapiláry sú blokované na sietnici, zatiaľ čo iné kompenzujú expanziu, takže krvný obeh sietnice netrpí. Tento mechanizmus sa však stáva patologickým. V stene dilatovaných ciev sa vytvárajú výbežky (mikroaneuryzmy), cez ktoré tekutá časť krvi preniká do sietnice. Vyvoláva sa edém centrálnej (makulárnej) zóny sietnice, ktorá stláča fotosenzitívne bunky, čo vedie k ich smrti. Pacient si všimne, že niektoré časti obrazu vypadnú, videnie sa výrazne zníži. Riedené steny krvných ciev prasknú, čo spôsobuje malé krvácanie objaviť v fundus(Mikrogemorragy). Krvácanie sa tiež nachádza v sklovci a pacient ich vidí ako čierne plávajúce vločky. Malé krvné zrazeniny sa môžu vyriešiť samy. Ak sa do sklovca dostalo veľké množstvo krvi, to znamená, že sa vytvoril hemophthalmus, potom videnie okamžite zmizne až do vnímania svetla. Tento stav je indikáciou chirurgickej liečby.

Hladina kyslíka v sietnici spôsobená nedokonalými krvnými cievami vedie k proliferácii patologicky zmenených, krehkých kapilár a spojivového tkaniva. Pestujú na povrchu sietnice, pokrčujú ju a vedú k oddeleniu. Vízia, zatiaľ čo katastrofálne znížená.

Ďalším prejavom očného diabetu je sekundárny neovaskulárny glaukóm. Vyznačuje sa bolesťou spôsobenou zvýšením vnútroočného tlaku a rýchlym poklesom videnia. Takýto glaukóm sa ťažko lieči. Vyvíja sa v dôsledku skutočnosti, že patologické novo vytvorené krvné cievy klíčia v dúhovke a uhol prednej komory oka, cez ktorý dochádza k odtoku vnútroočnej tekutiny, a uzatvárajú sa drenážny systém oka. Výrazne sa zvyšuje úroveň vnútroočného tlaku, ktorý môže viesť najprv k čiastočnému a potom k úplnej atrofii zrakového nervu a ireverzibilnej slepote. Glaukóm u diabetických pacientov sa vyvíja 4-5 krát častejšie ako u zdravých ľudí.

Cukrovka vedie k výskytu šedého zákalu, ku ktorému dochádza dokonca aj v roku 2006. \ Tmladých pacientov. Hlavnú úlohu pri rozvoji opacity šošoviek zohrávajú metabolické poruchy v prirodzenej šošovke oka na pozadí nekompenzovaného diabetu. Charakteristický je vývoj zadnej šošovkovej katarakty, ktorá postupuje veľmi rýchlo a vedie k zníženiu zraku. Často sa na pozadí diabetu v jeho jadre vyvíjajú opacity v šošovke. Takýto šedý zákal je vysoko hustý a ťažko sa rozkladá počas jeho odstraňovania.

Diagnóza diabetu oka

Vyšetrenie fundu pomôže oftalmológovi diagnostikovať, počas ktorého sa zistia zmeny sietnice charakteristické pre diabetes mellitus.

Ak sa u pacienta vyskytne diabetes mellitus, mal by rozhodne podstúpiť vyšetrenie oftalmológom, aby zistil patologické zmeny v orgáne videnia.

Pacient sa podrobuje štandardnému oftalmologickému vyšetreniu, ktoré zahŕňa stanovenie zrakovej ostrosti s korekciou a bez korekcie, hranice zorných polí a meranie vnútroočného tlaku. Lekár vyšetrí pacienta štrbinovou lampou a oftalmoskopom. Pre dôkladnejšiu štúdiu sietnice sa používa Goldmanova trojzrkadlová šošovka, ktorá umožňuje vidieť centrálnu zónu a periférne časti sietnice. Často sa vyskytujú časy, keď v dôsledku rozvinutého šedého zákalu alebo krvácajúceho krvácania nie je možné vidieť fundus oka. V takýchto prípadoch ultrazvuk oka.

Liečba diabetu oka

V prvom rade sa vykonáva korekcia metabolizmu sacharidov, bielkovín a tukov u pacienta. To si vyžaduje konzultáciu s kvalifikovaným endokrinológom, výber adekvátnych liekov znižujúcich hladinu glukózy s ich neefektívnosťou - prechod na inzulínovú injekciu. Predpísané lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi, antihypertenzíva, lieky posilňujúce cievy a vitamínové komplexy. Hlavnú úlohu zohráva korekcia životného štýlu, výživy a cvičenia pacienta.

Vykonáva sa sanitácia chronických infekčných ohnísk, na ktoré pacient potrebuje radu zubného lekára, otorinolaryngológa, chirurga, terapeuta.

Voľba spôsobu liečby očných symptómov diabetu závisí od stupňa ich prejavu. Zápalové ochorenia v oblasti očí a predného segmentu sa liečia štandardnými schémami pod kontrolou hladiny cukru v krvi. Faktom je, že kortikosteroidy - silné protizápalové lieky, široko používané v oftalmológii, môžu viesť k hyperglykémii.

Liečba neovaskulárneho glaukómu začína výberom antihypertenzných odkvapkávacích liekov, v tomto prípade je však spravidla veľmi ťažké dosiahnuť normalizáciu vnútroočného tlaku. Preto je hlavnou metódou liečby tohto typu glaukómu chirurgická operácia, ktorej účelom je vytvoriť ďalšie odtokové cesty pre vnútroočnú tekutinu. Je potrebné mať na pamäti, že čím skôr sa operácia vykoná, tým vyššia je šanca na kompenzáciu vnútroočného tlaku. S cieľom zničiť novovytvorené plavidlá sú držanélaserová koagulácia.

Liečba katarakty je výlučne chirurgická. Vykonáva sa fakoemulzifikácia zakalenej šošovky s implantáciou priehľadnej umelej šošovky. Operácia sa vykonáva s ostrosťou zraku 0,4–0,5, pretože katarakta dozrieva a rýchlejšie prekonáva diabetes mellitus ako u zdravých ľudí. Dlhodobý chirurgický zákrok, ktorý môže byť oneskorený v dôsledku zanedbávania ochorenia, môže viesť k zápalovým a hemoragickým komplikáciám v pooperačnom období. Je potrebné mať na pamäti, že výsledok operácie závisí od stavu sietnice. Ak sa v funduse vyskytujú výrazné prejavy diabetickej retinopatie, potom by sa nemalo očakávať vysoké videnie.

Liečba retinopatie v počiatočnom štádiu zahŕňa retinálnu laserovú koaguláciu, ktorá sa uskutočňuje v 3 stupňoch s prestávkou 5-7 dní. Účelom tohto postupu je vymedzenie oblasti edému a zničenie novo vytvorených ciev. Táto manipulácia je schopná zabrániť patologickému procesu proliferácie spojivového tkaniva a straty zraku. Súčasne sa odporúča vykonávať kurzy podporujúce konzervatívne posilnenie ciev, metabolické a vitamínové ošetrenie 2 krát ročne. Tieto aktivity však krátko obmedzujú diabetické prejavy, pretože samotná choroba - diabetes mellitus - má progresívny priebeh a často sa musí uchyľovať k chirurgickému zákroku. Za týmto účelom sa vykonáva vitrektómia - prostredníctvom troch malých vpichov do očnej gule sa odstránia špeciálne nástrojesklovca spolu s krvou, abnormálnym spojivovým tkanivom, jazvami, ktoré ťahajú sietnicu, a cievy sú spaľované laserom. PFOS (perfluórorganická zlúčenina) sa vstrekuje do oka - roztok, ktorý svojou gravitáciou tlačí krvné cievy a vyhladzuje sietnicu.

Po 2–3 týždňoch sa vykoná druhá fáza operácie - PFOS sa odstráni a namiesto toho sa do vitrálnej dutiny vstrekne fyziologický roztok alebo silikónový olej, ktorý chirurg v každom jednotlivom prípade odstráni.

Prevencia diabetu oka

Diabetes mellitus je závažné progresívne ochorenie, ktoré bez liečby môže viesť k nezvratným účinkom v tele. Na jeho identifikáciu je potrebné darovať krv na cukor nalačno 1 krát ročne. Ak je diagnóza vložená, potom by ste mali dodržiavať všetky odporúčania endokrinológa a 1 krát ročne podstúpiť vyšetrenie oftalmológom. Ak sa vyskytnú zmeny na sietnici, je potrebné, aby očný lekár pravidelne sledoval a liečil aspoň 2 krát ročne.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ľudia s diabetom by mal vidieť endokrinológ a oftalmológ. Na rehabilitáciu ohnísk chronickej infekcie a na liečbu sprievodných ochorení, ktoré zhoršujú priebeh diabetu oka, je potrebné poradiť sa so zubným lekárom, ORL špecialistom, terapeutom.