Diabetická encefalopatia: prečo k nej dochádza a ako sa prejavuje

Diabetes mellitus je naďalej pomerne vážnym zdravotným a sociálnym problémom. Podľa WHO sa jeho prevalencia neustále zvyšuje a zdvojnásobuje sa každých 10-15 rokov. Encefalopatia je častou komplikáciou diabetu. Pokračujú však diskusie o tejto otázke. Niektorí autori ho nerozdeľujú do samostatnej nozológie, pričom uvažujú v rámci diabetickej neuropatie. V mnohých zahraničných usmerneniach dostala názov "diabetická centrálna neuropatia".

Termín „diabetická encefalopatia“ by sa mal chápať ako perzistentná organická patológia centrálneho nervového systému, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom metabolických a cievnych porúch.


Prečo je tam

Príčinou diabetickej encefalopatie je škodlivý účinok nadmernej glukózy na krvné cievy a nervové tkanivo.

Diabetes mellitus je priamou príčinou poškodenia nervového systému. Skutočný mechanizmus rozvoja encefalopatie je spôsobený mnohými faktormi:

  • hyperglykémia ;
  • toxicita glukózy;
  • zvýšené hladiny aterogénnych lipidov v krvi;
  • tvorba voľných radikálov a ďalšie.

S diabetes mellitus závislým od inzulínuvyskytujú sa hlavne dismetabolické poruchy spôsobené hypo- a hyperglykemickými stavmi. Pri diabete typu 2 sa javy mikro- a makroangiopatie spájajú s metabolickými poruchami. Adherencia arteriálnej hypertenzie zhoršuje situáciu.

Patológia metabolizmu lipidov urýchľuje tvorbu aterosklerotických plakov v cievach, čo komplikuje prietok krvi v mozgu.

Na pozadí hyperglykémie klesá energetický metabolizmus v mozgových tkanivách, zhoršuje sa mikrocirkulácia a spotreba kyslíka mozgovými bunkami.

Ako sa prejavuje

V klinickej praxi sa diabetická encefalopatia zvyčajne delí:

  • na ostrom;
  • chronické.

Akútna diabetická encefalopatia je neurologická komplikácia stavov komatózy. Pozoruje sa pri hypoglykémii, ketoacidóze, hyperosmolárnej kóme. Stav takýchto pacientov sa zhoršuje tvorbou malých viacnásobných krvácaní v mozgovom tkanive alebo hemoragickej mŕtvice.

Klinický obraz chronickej diabetickej encefalopatie sa v mnohých ohľadoch podobá na aterosklerotickú alebo hypertenznú encefalopatiu. V počiatočných štádiách sa vyznačuje prevahou asténnych a vegetatívnych prejavov:

  • bolesť hlavy ;
  • záchvaty závraty ;
  • hluk v hlave;
  • 59) podráždenosť;
  • neprítomnosť;
  • strata pamäte;
  • pomalé myslenie;
  • slabá koncentrácia pozornosti;
  • poruchy spánku;
  • všeobecná slabosť;
  • zvýšená únava.

S postupujúcim patologickým procesom sa zvyšujú kognitívne poruchy. U takýchto pacientov sa zvyšuje apatia, objavuje sa úzkosť a môže sa vyvinúť depresia. V budúcnosti sa narušia vyššie kortikálne funkcie - zistia sa ľahké poruchy reči, znížená schopnosť počítať a zapisovať. Zvýšené kognitívne poškodenie vedie k demencii a invalidite.

Častým prejavom choroby sú poruchy pohybu vo forme pyramídovej nedostatočnosti, zhoršenej koordinácie pohybov.

Pri neurologickom vyšetrení sa u týchto pacientov zistili tieto príznaky:

  • anisoreflexia na rukách a nohách;
  • chvenie viečok a prstov horných končatín;
  • hyperhidróza (vysoká vlhkosť) kože;
  • pseudobulbárne symptómy (pokles sonority hlasu, grganie pri jedle, nosné hlasy);
  • nestabilita v postavení Rombergu atď.

Zásady diagnózy

Symptómy poškodenia nervového systému u ľudí s diabetom môžu byť prejavom diabetickej encefalopatie. Na vylúčenie iných príčin choroby sa takýmto osobám pridelí dodatočná prehliadka, ktorá zahŕňa:

Na posúdenie závažnosti kognitívnych porúch sa používajú rôzne možnosti neurofyziologického testovania.

Ak sa u osoby, ktorá nemá v anamnéze diabetes mellitus, objavia príznaky encefalopatie, odporúča sa ju vylúčiť.

Taktika riadenia pacientov

Hlavnou vecou pri liećbe diabetickej encefalopatie je kontrola diabetu mellitus (adekvátna liećba znižovania glukózy).

Liečba pacientov s diabetickou encefalopatiou by mala mať integrovaný prístup. V prvom rade je potrebné zabezpečiť stabilnú úroveň glykémie v rámci normálnych limitov. Toto je dosiahnuté diétou a adekvátnym podaním hypoglykemickej terapie. Takýmto osobám sa odporúča nielen neustále sledovanie endokrinológa, ale aj nezávislé meranie hladiny cukru v krvi doma, pretože zlá kontrola glykémie zvyšuje riziko poškodenia nervového systému pri diabete.

Metabolické lieky majú veľký význam pri liečbe neurologických diabetických porúch. Najefektívnejšie z nich sú:

  • liečivá založené na kyseline a-lipoovej, karnitíne;
  • B vitamíny.

Na zlepšenie fungovania nervového systému sú priradené:

  • nootropiká (piracetam, vinpocetín, cerebrolyzín);
  • lieky, ktoré zlepšujú mozgovú cirkuláciu (cinnarizín, pentoxifylín);
  • disagreganty (kyselina acetylsalicylová v. \ Tnízkymi dávkami).

Vzhľadom na to, že priebeh ochorenia sa pri artériovej hypertenzii často zhoršuje, je potrebné znížiť a stabilizovať krvný tlak. Na tento účel sú menovaní:

  • ACE inhibítory (enalapril, perindopril, lisinopril);
  • antagonisty vápnika (amlodipín);
  • diuretiká šetriace draslík (spironolaktón).

Je tiež dôležité normalizovať metabolizmus lipidov v tele. Na tento účel sa odporúča, aby sa dodržiavala diéta cholesterolu a užívali sa pravidelné statíny.

Pacientom, ktorí sú náchylní na depresívne poruchy, boli predpísané antidepresíva.

Na koho sa má lekár obrátiť

Neurológ predpíše priamu liečbu diabetickej encefalopatie. Takýto pacient však potrebuje integrovaný prístup pri súčasnom pozorovaní endokrinológom, kardiológom, psychológom, odborníkom na výživu.


Záver

Diabetická encefalopatia je chronické ochorenie s progresívnym priebehom. Včasná diagnostika a liečba pomáhajú spomaľovať tento proces a predchádzať vzniku komplikácií.