Diabetická noha: symptómy, liečba a prevencia

Syndróm diabetickej nohy je komplexom anatomických a funkčných zmien v pacientových nohách diabetes mellitus osoby, spôsobených mikro- a makroangiopatiami (patologické zmeny v malých a veľkých cievach) a neuropatiou (patologické zmeny nervového systému). systém). Je to najčastejšia komplikácia diabetes mellitus, ktorá sa vyskytuje u 80% diabetikov s 15 - 20 ročnými skúsenosťami a viac a v polovici prípadov končí amputáciou končatiny.

Príčiny vzniku a mechanizmy rozvoja syndrómu diabetickej nohy

Diabetická noha je dôsledkom polyneuropatie, angiopatie, osteopatie a mnohých ďalších faktorov, ktoré pôsobia na tkanivo chodidla pacienta s diabetes mellitus.

Syndróm diabetickej nohy sa vyvíja v dôsledku vystavenia účinkom kombinácie faktorov, ako sú:

  • periférna polyneuropatia (vedie k deformácii chodidla, čo bráni jej fyziologickej polohe pri chôdzi a státí, znižuje všetky typy \ tcitlivosť (bolesť, vibrácie, taktilita, teplota) - v dôsledku týchto zmien sa zvyšuje riziko hnisavých-nekrotických lézií);
  • angiopatia (vaskulárne poškodenie pri diabete mellitus, čo je v podstate aterosklerotický proces - výsledkom je, že prietok krvi cez cievy je ťažký a dochádza k ischémii určitých tkanivových rezov)
  • neuroosteoartropatia ( osteoporóza, osteoskleróza, deštrukcia kĺbových povrchov, deštrukcia určitých oblastí kostí, patologické zlomeniny);
  • vyhladenie chorôb tepien dolných končatín;
  • poranenia a deformácie chodidla;
  • infekcie, najmä plesňové infekcie;
  • všeobecné a miestne zníženie imunity.

Klinické prejavy syndrómu diabetickej nohy

Medzinárodná pracovná skupina pre diabetickú nohu identifikuje kategórie, ktoré odrážajú podstatu tohto syndrómu:

  • prívod krvi do končatín;
  • ich citlivosť;
  • veľkosť vredu;
  • hĺbka lézie;
  • infekčný proces.

V závislosti od klinických príznakov sa rozlišujú 3 skupiny syndrómu diabetickej nohy:

  • ischemické;
  • neuropatický;
  • zmiešané.

Neuropatická formaje výsledkom neuropatie, kompresie tkaniva, deformácie, infekcie a edému. Vred vredov sa vyskytuje v tých oblastiach chodidla, ktoré zodpovedajú maximálnemu zaťaženiu. Táto forma ochorenia je diagnostikovaná v 70% prípadov.diabetická noha, hlavne u osôb mladších ako 40 rokov s diabetickou skúsenosťou 5 a viac rokov, často zneužívajúca alkohol. Vredy sú spravidla lokalizované v oblastiach s vysokým tlakom, v miestach hyperkeratózy, na chodidlách, v oblasti medzizubných priestorov, v oblastiach s výraznou deformáciou chodidiel. Palpácia bezbolestná. Pacienti sa sťažujú na parestéziu (brnenie, brnenie, pocit pálenia v postihnutých oblastiach) a intenzívnu nočnú bolesť. Koža končatín je suchá, teplá, pulzácia na periférnych artériách nôh je zachovaná, citlivosť je znížená, teplota a vibrácie sú znížené, reflexy päty a kolena sú oslabené, svaly sú atrofované, noha je deformovaná, je určená osteoartropatia.

Ischemická formaje dôsledkom blokovania ciev a následnej nekrózy základných tkanív, ktorým chýba krv. Je diagnostikovaná v 10% prípadov u osôb starších ako 55 rokov so sprievodnou kardiovaskulárnou patológiou ( ischemickou chorobou srdca, arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou ), ako aj u ťažkých fajčiarov. Svedčí o tom cyanóza (modrá) časť končatiny, bolesť v tejto oblasti. Ako proces postupuje, na koži sa vytvára ulcerózna porucha, ktorá sa rýchlo zväčšuje v šírke a hĺbke a je najvýraznejšia v oblasti, kde je prietok krvi minimálny. Koža je bledá, cyanotická, vlhká, studená na dotyk. Citlivosť sa uložila. Pulzácia na periférnych artériách nôh je výrazne znížená alebo chýba. V oblastiach končatínprietok krvi je úplne neprítomný, tkanivá zomierajú - gangréna sa vyvíja, čo vyžaduje amputáciu časti končatiny.

Zmiešaná formaje charakterizovaná kombináciou znakov neuropatických a ischemických foriem a prejavuje sa léziou nervov a ciev. Vedúce príznaky závisia od toho, ktorá väzba patogenézy je výraznejšia. Táto forma ochorenia je obzvlášť nebezpečná, pretože bolesť je v tomto prípade slabá alebo úplne chýba - pacienti nie vždy ponáhľajú hľadať pomoc („nie je to to isté“) a idú k lekárovi len vtedy, keď vred dosiahol veľkú veľkosť a rozvinul sa. nezvratné, nie sú prístupné zmenám v lekárskej starostlivosti.

Diagnóza syndrómu diabetickej nohy

V zásade môže postačovať kontrola nohy pacienta s diabetes mellitus a zistenie charakteristických zmien opísaných vyššie na vykonanie tejto diagnózy. Aby sa však objasnila diagnóza pacienta, spravidla určujú ďalšie metódy vyšetrovania a konzultácie s úzkymi špecialistami.

Pri stanovení diagnózy, ako aj pri každom ďalšom vyšetrení je pacient predpísaný:

  • stanovenie glykemického profilu a glykozylovaného hemoglobínu;
  • stanovenie krvných lipidov (LDL, HDL, cholesterol, triglyceridov);
  • meranie ankle-brachiálneho indexu;
  • konzultácie s endokrinológom;
  • konzultácia s lekárom (s posúdením neurologického deficitu a merania prahu vibráciícitlivosť);
  • konzultácie s neuropatológom;
  • konzultácia s oftalmológom s povinnou prehliadkou očného dňa s cieľom identifikovať vaskulárnu patológiu ).

Pacientom s ťažkými deformáciami nôh sa predpisuje röntgenové vyšetrenie nôh, po ktorom nasleduje ortopedická konzultácia.

Pacienti s nedostatkom pulzu v periférnych artériách nôh alebo klinike prerušovanej klaudikácie sa vykonávajú Dopplerovým ultrazvukovým a farebným duplexným mapovaním tepien dolných končatín, po ktorom nasleduje konzultácia s vaskulárnym chirurgom.

Pacienti s existujúcimi vredmi v oblasti nôh sú siatím oddeliteľnej rany s následným stanovením citlivosti inokulovanej kultúry na antibiotiká av prípade hlbokých vredov, röntgenového žiarenia nôh.

Liečba syndrómu diabetickej nohy

Charakteristiky starostlivosti o dolné končatiny pri syndróme diabetickej nohy.

Komplex terapeutických opatrení pre túto patológiu zahŕňa tieto aspekty:

  • vzdelávanie pacientov v škole "Diabetická noha";
  • kompenzácia diabetu mellitus (korekcia liečby pacienta - zvýšenie dávky perorálnych antidiabetík, podávanie inzulínu alebo zvýšenie jeho dávky; podrobné vysvetlenie o diéte);
  • antibiotickú terapiu (spravidla sa používajú širokospektrálne antibiotiká, alebo tie, na ktoré sa používa citlivá bakteriálna kultúra);
  • symptomatická liečba (lieky proti bolesti);
  • miestnyliečba (zlepšenie kože v okolí defektu, eliminácia edému končatiny a hnisavé-nekrotické, zápalové zmeny v samotnom vrede);
  • posilnenie imunity - všeobecné aj miestne.

V ranom štádiu sa odporúča lokálna liečba vredového defektu, vyloženie postihnutej oblasti nôh, podávanie antibiotík pacientovi (Ceftriaxón), lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi (Actovegin, Pentoxifylline, Normoven), lieky na báze kyseliny alfa-lipoovej (Berlition, Espalipon), laserová terapia.

V neskorších štádiách sa liečba vykonáva v chirurgickej nemocnici, kde možno vykonať nekrotómiu, autodermoplastiku ulcerózneho defektu a v krajnom prípade amputáciu časti končatiny.

Existujú aj nové metódy liečby syndrómu diabetickej nohy, ktoré vedú k rýchlejšiemu hojeniu vredov a znižujú potrebu amputácie. Nanešťastie, niektoré z týchto metód sú stále nedostatočne študované a niektoré z nich boli uvedené do praxe len na jednotlivých svetových klinikách, preto nie sú dostupné pre každého pacienta s touto patológiou. Tieto metódy zahŕňajú:

  • terapia rastovým faktorom;
  • terapia mimotelovými šokovými vlnami;
  • terapia kmeňovými bunkami;
  • ošetrenie metódou plazmového lúča;
  • bio-mechanická metóda a iné.

Prevencia syndrómu diabetickej nohy

Aby ste predišli diabetickým vredom, mali by ste:

  • prísne kontrolovať hladinu glukózy v krvi ;
  • dodržiavať pravidlá hygienypokožka dolných končatín (2 krát denne umyte a osušte (neotierajte!) pokožku; používajte iba teplú vodu, vyhýbajte sa kontaktu so studenou alebo horúcou vodou);
  • starostlivo skúmajte kožu nôh každý deň, aby sa zistil výskyt odier, mozole, prasklín v čase;
  • vyhnúť sa použitiu vyhrievacích podložiek;
  • denne prezerať topánky na kamienky a iné cudzie predmety, ako aj na vnútorné poškodenie, ktoré môže prispieť k vzniku zŕn;
  • nenosia šité oblečenie;
  • nenosia pevnú, stiesnenú obuv, ako aj topánky bez vložiek alebo na bosé nohy;
  • nechodia naboso;
  • nepoužívajú záplaty;
  • keď sa objaví kukurica , nepokúšajte sa s nimi zaobchádzať sami, ale vyhľadajte pomoc špecialistu;
  • Ak dôjde k traumatickému poškodeniu, poraďte sa aj s lekárom.

Prognóza syndrómu diabetickej nohy

Táto podmienka je mimoriadne nebezpečná pre ľudské zdravie. Pravdepodobnosť výskytu diabetických vredov je minimálna, s výhradou dodržania preventívnych opatrení a udržania hladiny glykémie v rámci tolerancie. Ak sa neošetrí, vred nakoniec vedie k amputácii končatín.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Na prevenciu a liečbu diabetickej nohy by sa mal sledovať endokrinológ. Na posúdenie stavu periférnych nervov a krvných ciev lekár naplánuje konzultácie s neurológom, oftalmológom a vaskulárnym chirurgom. Potrebujete pomoc ortopedna výber ortopedických vložiek a iných pomôcok, ktoré zlepšujú život pacienta so syndrómom diabetickej nohy. S rozvojom gangrény sa vykonáva chirurgický zákrok.