Diagnostika ochorení močového mechúra

Choroby močového mechúra nie sú nezvyčajné. Pomerne často sú zle diagnostikovaní, a preto sú neefektívne liečení. V našom článku sa budeme zaoberať výskumnými metódami, ktoré môže lekár uplatniť, keď sa pacient sťažuje na problémy s močom. Niektoré z týchto výskumných metód sú dostupné len na špecializovaných klinikách, mimo rámca štátnych záruk bezplatnej zdravotnej starostlivosti. Preto urológovia nie vždy odkazujú pacientov na tieto procedúry a snažia sa vyrovnať s diagnostickou bázou. Pacient by však mal byť informovaný o existencii moderných diagnostických metód. Budeme sa snažiť poskytnúť tieto informácie v našom článku.


Základné metódy diagnostiky patológií močového mechúra

Základné metódy diagnostiky patológie močového mechúra:

  • klinické;
  • laboratórium;
  • ultrazvuk;
  • röntgenové žiarenie;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
  • urodynamické;
  • endoskopický;
  • histologické (biopsia);
  • neurofyziologické.

Komplexná diagnóza pomôže rozpoznať ochorenie močových ciest, ale často je to náročná úloha aj pre skúseného špecialistu.

Všeobecné klinické metódy

Konverzácia a počiatočné vyšetrenie pacienta je kľúčom k správnej diagnóze. Pri objasňovaní sťažností venujte pozornosť močeniu:

  • Rytmus ( frekvencia - normálne nie viac ako 8-krát denne, prítomnosť alebo neprítomnosť nočného moču).
  • Porušenie citlivosti močového mechúra (zníženie alebo absencia nutkania na močenie, neodolateľné nutkanie, bolesť pri nutkaní, pocit tlaku alebo distenzia pri urgovaní, pocit nedostatočného vyprázdnenia).
  • Porušenie kontraktility svalov močového mechúra(pomalý prúd, namáhanie na začiatku, pokračovanie alebo dokončenie močenie).
  • Porušenie kontraktility uretrálneho zvierača (kruhový sval, ktorý „uzamkne“ močový mechúr) - ťažkosti s močením, prerušované alebo oneskorené močenie.
  • Zmeny správania (obmedzenie objemu tekutín, používanie plienok, špeciálne močenie pred odchodom von).

Lekár môže navrhnúť, aby si pacient uchovával denník niekoľko dní, v ktorom je množstvo spotrebovanej tekutiny, počet návštev na toalete, objem moču, príznaky inkontinencie a \ tokamihov, v ktorých k nemu došlo (kašeľ, smiech, namáhanie).

Uistite sa, že ste zistili okolnosti choroby a života pacienta. Často je patológia močového mechúra priamo spojená s ochoreniami mozgu ( mŕtvice ) alebo dysregulácie (neurogénny močový mechúr).

Skontrolujte brušnú oblasť a prehmatanie (palpácia) močového mechúra. Ak obsahuje dostatočné množstvo moču (asi 150 ml), definuje sa nad srdcom ako sférická elastická formácia. Vedené a dvojručné štúdium na gynekologickej stoličke. Vyhodnocuje tiež svalový tonus hrádze, prolaps vnútorných orgánov, u žien - prolaps vagíny alebo maternice, spontánne vylučovanie moču pri kašli.

Laboratórne metódy

Úplný krvný obraz sa môže zmeniť so zápalom močového mechúra: zvyšuje sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR), zvyšuje sa počet neutrofilných leukocytov. Pri rakovine močového mechúra možno pozorovať anémiu s významnou ESR. Tieto znaky však nie sú špecifické. Pri biochemickej analýze krvných zmien sa zvyčajne nepozorujú.

Jednou z dôležitých metód je analýza moču. Pre neho je vhodná len čerstvo uvoľnená moč, ktorá sa odoberie po starostlivom záchode hrádze. Niekedy sa berie s katétrom.

Pre mužov sa navrhuje dávková štúdia moču pozostávajúcej zo 4 častí. Stav močového mechúra je charakterizovaný druhou časťou a zvyšok sú „zodpovedné“ za uretru a prostatu.

Problémy môžu naznačovať prítomnosť vmočové leukocyty, hnis, baktérie, krv. Keď sa objaví krv, použije sa trojsklo: pacient odoberá moč v troch nádobách. Ak je krv len v druhom - hovorí o patológii hrdla močového mechúra a chorobách prostaty. Jednotná prítomnosť červených krviniek vo všetkých troch nádržiach je známkou ochorenia močového mechúra alebo obličiek.

V moči sa určujú aj atypické bunky charakteristické pre nádory. Lokalizácia lézie sa však nedá určiť jednou analýzou.

Ultrazvukové vyšetrenie

Vykonáva sa, keď je močový mechúr naplnený močom. Štúdia môže byť vykonaná transabdominálne (cez brušnú stenu), transvaginálne (pomocou vaginálneho senzora) alebo transrektálne (so senzorom umiestneným v rekte).

Stav samotného mechúra, prítomnosť kamienkov alebo nádorov v ňom umožňuje posudzovať transabdominálny prístup. Zároveň sa hodnotia aj orgány ženského reprodukčného systému (maternice, prívesky), čo je dôležité pri výbere spôsobu liečby. Transrektálny prístup nám umožňuje zvážiť uretru a dolné časti uretrov, vrátane vyhodnotenia ich kontraktilnej funkcie.


Röntgenové vyšetrenie

Röntgenové vyšetrenie sa musí nevyhnutne vykonať na každom urologickom pacientovi. Príprava na tento postup je dôležitá: pred tým sa zelenina, mlieko, sacharidy vylúčia z výživy, podáva sa klystír alebo sa použije Fortrans . Ráno sa podávajú ľahké raňajky (pohár čaju s plátkom bieleho chleba).

Röntgenové vyšetrenie by malo vždy začínať prehľadom močového traktu. Pomôže nájsť kamene močového mechúra.

Ďalšou výskumnou metódou je vylučovacia urografia. Pomáha hodnotiť štruktúru a funkciu všetkých častí močového traktu, vrátane močového mechúra. Pre štúdiu sa do pacientovej žily vstrekne rádioaktívna látka, po ktorej sa snímky odoberajú v intervaloch zodpovedajúcich prechodu kontrastu cez močový systém. Táto manipulácia pomáha diagnostikovať kamene alebo nádor močového mechúra.

Cystografia je rôntgenová metóda, pri ktorej je dutina močového mechúra naplnená kontrastným činidlom. Môže sa registrovať počas vylučovacej urografie. Inou metódou je naplnenie močového mechúra kontrastom cez katéter.

Do dutiny bubliny sa vstrekne približne 200 ml kvapalnej alebo plynnej kontrastnej látky a potom sa odfotografuje obraz.

Hlavným stavom diagnostikovaným cystografiou je prasknutie steny močového mechúra. Okrem toho, obrázok ukazuje nádory, kamene, divertikulu, fistuly tohto orgánu.

V modernej urológii strácajú rádiografické metódy výskumu svoj význam vzhľadom na vznik modernejších a bezpečnejších metód. Prakticky jedinou výnimkou je falošná cystografia. Je určený hlavne deťom, vykonáva sa počas močenia, pomáha diagnostikovať prenos moču z močového mechúra do močových ciest.

Jedna z moderných metód uznávaniaChoroby - počítačová tomografia (CT) a jej multispirálny CT typ s intravenóznou amplifikáciou s použitím rádioaktívnej látky. To vám umožní získať 3D obraz orgánu, diagnostikovať nádory, divertikuly, kamene močového mechúra.

Pozitrónová emisná tomografia sa používa hlavne na diagnostiku orgánových nádorov. Od CT sa líši tým, že sa do tela pacienta vstrekujú špeciálne rádionuklidy nahromadené v nádorových tkanivách. Veľmi informatívne vyšetrenie na kombinovanom prístroji pre počítačovú a pozitrónovú emisnú tomografiu.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Táto štúdia je založená na schopnosti atómov vodíka v ľudských tkanivách absorbovať energiu pri vstrekovaní do magnetického poľa a vyžarovať energiu, keď ju opúšťa. Prijaté žiarenie je spracované počítačom a stáva sa obrazom vyšetrovaného orgánu. Významnou výhodou metódy je neprítomnosť ožiarenia.

Prieskum sa vykonáva najmä pre nádory močového mechúra. Jeho výhoda oproti počítačovej tomografii: presnejšie posúdenie stupňa invázie (klíčenia) nádoru v orgánovej stene.

Toto vyšetrenie by malo byť štandardom pre vyšetrovanie urologických pacientov. Je pre pacienta veľmi informatívny a bezpečný. Teraz v Rusku je veľa zariadení na vykonávanie tohto výskumu. Bohužiaľ, často to nefunguje v plnej miere z dôvodu obmedzeného počtu zamestnancov alebonedostatok spotrebného materiálu.


Výskum rádioizotopov

Úvod do tela látky, ktorá sa podieľa na metabolizme, s rádioaktívnou značkou pripojenou k nemu, vám umožňuje identifikovať poškodený prietok krvi a výživu testovaného orgánu.

Rádioizotopová renocystografia pomáha pri diagnóze vezikoureterálneho refluxu - vrhá moč z močového mechúra do uretrov. Súčasne počas močenia rádioaktívne značky nevychádzajú s močom, ale prenikajú nahor do uretrov a obličiek.

Štúdia urodynamiky

Urodynamická diagnostika skúma pohyb moču cez dolné časti močového systému. Je dôležitou súčasťou vyšetrenia nielen v urológii, ale aj v iných odboroch medicíny: gynekológia, neurológia, pediatrická prax, všeobecná chirurgia, geriatria. Bohužiaľ, tieto výskumné metódy sa nevykonávajú na všetkých klinikách, hoci poskytujú cenné diagnostické informácie.

Komplexná urodynamická štúdia (KUDI) zahŕňa nasledujúce metódy:

  • uroflowmetria;
  • cystometria;
  • uretrálna profilometria;
  • elektromyografia.

Urodynamická štúdia je osobitne indikovaná pre močovú inkontinenciu, intersticiálnu cystitídu, neurogénny močový mechúr.

Na vykonanie týchto štúdií sa v močovom mechúre a močovej trubici zaznamenávajú osobitné snímače, ktoré zaznamenávajú zmenu tlaku a katétre, ktoré tekutinu dodávajú a vypúšťajú. Vzhľadom k invazivite niektorých urodynamickýchDiskutuje sa o výskume uskutočniteľnosti ich použitia u všetkých pacientov.

Uroflowmetria - neinvazívne stanovenie rýchlosti, objemu a času močenia. Naznačuje prítomnosť patológie, ale nemôže objasniť jej lokalizáciu.

Cystometria ukazuje zmeny v intravezikálnom tlaku, keď je naplnený neutrálnym roztokom cez katéter. Pomáha diagnostikovať porušenie kontrakcie svalovej steny močového mechúra, charakterizuje stav nervových dráh zodpovedných za tvorbu nutkania na močenie. Cystometria ukazuje rozťažnosť močového mechúra, jeho hyperreaktivitu, ale nehodnotí stav močovej trubice.

Myšová cystometria sa vykonáva počas močenia a pomáha identifikovať také dôležité vlastnosti, ako je kontraktilita svalov močového mechúra, prítomnosť prekážok pri močení, koordinácia pôsobenia svalovej steny močového mechúra a uretrálneho zvierača.

Elektromyografia poskytuje informácie o koordinácii práce všetkých oddelení močového mechúra počas jeho plnenia a vyprázdňovania.

Uretrálna profilometria - zaznamenávanie tlaku vytvoreného jej stenami. Táto metóda umožňuje určiť príčiny inkontinencie moču.

KDE umožňuje vyhodnotiť poruchy močenia, stanoviť diagnózu, určiť taktiku liečby. V dôsledku rozdelenia 7 foriem porúch močenia podľa výsledkov WHERE je možné diagnostikovať nasledovné stavy: porucha cirkulácie mozgu, skleróza multiplex, Parkinsonova choroba, ochoreniamiechy, polyneuropatie (napríklad u diabetes mellitus ), dyscirkulačnej encefalopatie, vertebrobazilárnej insuficiencie. Tieto ochorenia nervového systému spôsobujú porušenie močenia, ktorého príčina je zvyčajne dlhá a neúspešne vyhľadávaná urológmi bez toho, aby sa uchýlili k tejto štúdii.

Neurofyziologické vyšetrenie somatosenzoricky vyvolaných potenciálov a tomografia mozgu je tiež užitočné pri hyperaktivite močového mechúra. Takáto komplexná analýza pomôže presne určiť príčinu častého močenia bez zjavného dôvodu. Ocení, ako je činnosť močového mechúra kontrolovaná mozgom. Priraďovať tieto výskumné metódy môže neurológ.

Endoskopické metódy

Použitie endoskopických techník viedlo k pokroku v oblasti diagnózy, ale aj pri liečbe ochorení močových ciest.

Endoskopia močového mechúra sa vykonáva pomocou cystoskopu vloženého cez močovú trubicu.

Počas manipulácie sa používa špeciálny anestetický gél, preto je postup bezbolestný. Pomocou špeciálne vybaveného cystoskopu si môžete vziať biopsiu, koagulovať (kauterizovať) tkanivá a iné intervencie.

Cystoskopia pomáha pri diagnostike cystitídy, urolitiázy, nádoru a orgánového divertikulu. V rovnakom čase sa môžu vykonávať rôzne operácie: drvenie kameňov močového mechúra, biopsia epitelu, odstránenie benígnych nádorov a tak ďalej.

Chromocytoskopia je spôsob stanovenia, na ktorej strane sa nachádza nefunkčná oblička alebo ureter. Na to sa do žily pacienta vstrekne farbivo. Po niekoľkých minútach počas cystoskopie je jasné, že sa z úst ureteru objavuje sfarbený moč. Ak sa po 10 - 12 minútach po zavedení farbiva nezačalo vylučovanie moču na jednej strane, znamená to zníženie vylučovacej funkcie obličiek alebo zníženie priechodu moču močovodom.

Biopsia

Po odobratí biopsie sa odoberú kúsky tkaniva živého organizmu na mikroskopické vyšetrenie. Biopsia močového mechúra pomáha diagnostikovať nasledujúce ochorenia:

  • benígnych a malígnych nádorov;
  • tuberkulóza orgánov;
  • intersticiálna cystitída.

Zvyčajne sa tkanivo odoberá pomocou špeciálnych pinziet počas cystoskopie. Ak je podozrenie na nádor a ak je potrebné viac materiálu, použije sa transuretrálna biopsia s elektrickým prúdom.

Preto, keď sa správne používajú rôzne diagnostické metódy, umožňuje vám presne stanoviť diagnózu a pomôcť pacientovi. To si však vyžaduje nielen vedomosti a skúsenosti lekára, ale aj prítomnosť zariadenia a personálu, ktorý ho obsluhuje, ako aj želanie pacienta a záujem o výsledok.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Pri sťažnostiach na problémy s močením by sa mal liečiť urológ. Počiatočné vyšetrenie a diagnostika však môžeNainštalujte všeobecného lekára alebo rodinného lekára. Prípady, ktoré si vyžadujú konzultáciu s neurológom, psychiatrom a niekedy špecialistom na tuberkulózu alebo onkológom, nie sú nezvyčajné.