Diagnóza ochorení pankreasu

Napriek neustálemu zlepšovaniu diagnostických metód a zlepšovaniu technického vybavenia mnohých kliník, nie veľmi kompetentní odborníci pripisujú svojim pacientom choroby, ktoré v skutočnosti neexistujú. Jedným z vodcov takýchto nerozlišujúcich „diagnóz“ je často chronická pankreatitída. Úmyselne, lekár, pozerajúci sa na obrazovku prístroja alebo na záver lekára, ktorý vykonáva ultrasonografiu (ultrazvuk), začína vydávať odporúčania pre vystrašeného pacienta a predpisovať vážne lieky. Medzitým existuje mnoho prieskumných metód, ktoré umožňujú komplexné posúdenie stavu pankreasu a overovanie jeho chorôb.



Každý kvalifikovaný odborník vie, že moderná diagnostika rôznych ochorení pankreasu je založená na dôkladnej analýze všetkých výsledkov vyšetrenia pacienta a nie na jednom z ukazovateľov. Na zistenie týchto chorôb lekári zvyčajne používajú tieto metódy:
  • klinické;
  • laboratórium;
  • inštrumentálne.

Klinické metódy

Najčastejším príznakom ochorení pankreasu je bolesť brucha. Povaha a intenzita bolesti pri rôznych chorobách sú však odlišné.

PočiatočnéPozorný lekár dostane diagnostické informácie z rozhovoru s pacientom. Po všetkých chorobách postihujúcich pankreas majú určité klinické prejavy. Najkonkrétnejšie príznaky sú bolesť, ktorá je:

  • majú rôznu intenzitu (od zanedbateľnej po neznesiteľnú) a trvanie;
  • sa vyskytujú v hornej časti brucha (ich umiestnenie je určené lokalizáciou chorobného procesu: ak je postihnutá hlava žľazy, potom pravá hypochondrium bolí, ak je postihnuté telo, potom sa bolesť vyskytuje v epigastrickej zóne, keď je chvost poškodený). 35) hypochondrium vľavo );
  • môžu dávať (ožarovať) v chrbte, za hrudnou kosťou, v ľavom ramene, v dolnej časti chrbta alebo v ľavej lopatke;
  • objaviť alebo zintenzívniť po konzumácii kyslých, mastných, údených, korenených jedál alebo alkoholu;

Okrem toho pacienti hovoria o ich rušení:

  • hnačka;
  • pretrvávajúca nevoľnosť, často spojená s bolesťou;
  • zvracanie bez úľavy;
  • úbytok hmotnosti (indikujúci silnú zápalovú alebo rakovinovú intoxikáciu a /alebo poruchu produkcie enzýmov pankreasu);
  • horúčka (intoxikácia satelitom);
  • zvýšenie brucha ( v dôsledku opuchu alebo akumulácie prebytočnej tekutiny v ňom);
  • žltačka (pozorovaná pri stláčaní žlčovodov opuchnutých alebo ovplyvnených objemovou hlavicou pankreasu);
  • svrbenie (zvyčajne sprevádza žltačku);
  • porušenie všeobecného blaha.

Dôležitéhodnota je priradená lekárskemu vyšetreniu pacienta. Podozrivý na porážku pankreasu, lekár podrobnejšie skúma kožu, sliznice, sondy brucha v oblasti projekcie tohto orgánu, tlačí na špeciálne "pankreatické" body v rôznych polohách tela. Niekedy je možné nielen odhaliť bolesť v určitej oblasti, ale aj prehmatať nádor alebo edematóznu časť orgánu.

Laboratórne metódy

Laboratórne štúdie pomáhajú objasniť ochorenie pankreasu, hodnotiť jeho aktivitu, závažnosť a prítomnosť poškodenia produkcie tráviacich enzýmov a hormónov. V závislosti od konkrétneho klinického prípadu a technických možností liečebno-profylaktickej inštitúcie môžu lekári predpísať:

  • hemogram (so zápalmi a /alebo hnisavými komplikáciami, zvýšenie počtu leukocytov, krvných doštičiek, urýchlenie ESR; v prípade rakoviny sa stále vyskytuje anémia);
  • biochemické testy krvi a moču (zvýšenie lipázy, celková a pankreatická amyláza, elastáza-1, krvný trypsín alebo amyláza v moči sa pozorujú pri zvýšenom zápale a zníženie týchto enzýmov môže odrážať stratu pankreatických buniek a inhibíciu vylučovacej funkcie pankreasu, vysoké C- reaktívny krvný proteín môže sprevádzať proces aktívneho zápalu alebo malígneho nádoru a zvýšenie glukózy - pankreatickej fibrózy, zvýšenie bilirubínu, AST a ALT, alkalickej fosfatázy, gamaglutamyltranspeptidázy v orotke často označuje kompresiu žlčekanály);
  • koprogram (pri nahradení pankreatických buniek produkujúcich enzýmy spojivovým tkanivom - fibróza, pri tejto analýze výkalov sa detegujú prvé príznaky netrávenia tukov a potom proteínov);
  • hodnotenie fekálnej elastázy-1 (zníženie hladiny tohto enzymatického indikátora vo výkaloch umožňuje stanoviť vylučujúcu sa pankreatickú insuficienciu v relatívne skorom štádiu, pozorovanú pri ťažkej pankreatitíde, cystickej fibróze a malígnych nádoroch);
  • identifikácia nádorových markerov (vzostup rakovinového embryonálneho antigénu, CA 19-9, CA 50, CA 242, pankreatický onkofetálny antigén sa môže pozorovať počas malígnej transformácie pankreatického tkaniva alebo progresie rakoviny);
  • 61) testy, ktoré zisťujú enzymatickú (vylučovaciu) insuficienciu pankreasu: Lundov test, test bentiramínu, test pankreatolaurínu, test metionínu, éter s mecholilom alebo kyselinou para-aminobenzoovou atď. (Zriedka sa používa);
  • glukózovo tolerantný test alebo záťažový test so škrobom (používaný na detekciu endokrinných porúch - poruchy tvorby inzulínu pankreatickými beta bunkami).

Iba lekár môže správne interpretovať výsledky testov a posúdiť, ako dobre identifikované zmeny súvisia s patológiou pankreasu. Koniec koncov, iba laboratórne údaje sú nejednoznačné. Napríklad zvýšenie enzýmov (amyláza atď.) S pankreatitídou je krátkodobé a vyskytuje sa aj u inýchochorenia (s zlyhaním obličiek, gynekologickými ochoreniami atď.). Normálne hodnoty týchto parametrov preto nespochybňujú prítomnosť akútnej fázy pankreatitídy a ich zvýšenie nemusí nevyhnutne znamenať problémy s pankreasom.

Inštrumentálne metódy

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu pomáha diagnostikovať zápalový proces v jeho tkanivách, ako aj nádory, kamene, jazvy a zmeny súvisiace s vekom.

Inštrumentálne metódy sa považujú za neoddeliteľnú súčasť overovania chorôb postihujúcich pankreas. Umožňujú odhadnúť veľkosť a vizualizovať štruktúru tohto orgánu, zistiť edém, kamene, vredy, cysty a pseudocysty, zúženie kanálikov, novotvary, fibrózu a prenatálne abnormality. Zoznam týchto štúdií môže zahŕňať:

  • fibroesophagogastroduodenoscopy (endoskopické vizuálne vyšetrenie môže stanoviť zmeny v oblasti sútoku pankreatického kanála do dvanástnika);
  • rádiografia prieskumu brušnej dutiny (metóda môže ukázať kalcifikačné kamene v tkanivách alebo pankreatických kanálikoch);
  • kontrastná duodenografia (so zvýšením v hlave pankreasu, forma zmeny dvanástnika plnená báriom;);
  • ultrazvuk (najbežnejšia štúdia skúma veľkosť, obrys, štruktúru pankreasu, stav jeho duktálneho systému a žlčových ciest, objasňuje prítomnosť nadbytkutekutiny v brušnej dutine preto môžu detegovať zápal, zmeny súvisiace s vekom, kamene, cysty, jazvy, nádory (ktorých priemer je väčší ako 2 cm), metastatické lézie, niektoré komplikácie);
  • endoultrasonografia (dopĺňa predchádzajúci diagnostický postup, umožňujúci podrobnejšie stanovenie štrukturálnych porúch pankreatického tkaniva a zmien v kanálikoch, zvýšenie v blízkosti lymfatických uzlín);
  • počítačová tomografia (v porovnaní s metódami opísanými vyššie, táto štúdia je informatívnejšia pri vizualizácii pseudocystových nádorov, nádorov, atrofických procesov v pankrease, komplikácií pankreatitídy a lézií susediacich orgánov, ale má radiačnú záťaž);
  • MRI cholangiopancreatografia (metóda analyzuje priechodnosť, tvar a veľkosť kanálikov žlčového pankreatického systému, hodnotí stav tkaniva pankreasu a žlčníka);
  • endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia - ERCP (najinformatívnejšia štúdia na zistenie zúženia kanálov v dôsledku jaziev, kameňov, dopravných zápch alebo proteínov, niekedy však môže vyvolať exacerbáciu pankreatitídy, preto sa nevykonáva u všetkých pacientov)
  • biopsia pankreasu s ďalším mikroskopickým vyhodnotením získanej vzorky pankreatického tkaniva (metóda umožňuje najpresnejšiu detekciu zápalu, atrofiu, fibrózu pankreasu, odlíšenie benígneho nádoru od malígneho nádoru, určenie typu nádoru).

Lekári môžu urobiť konečný verdikt až po komplexnej analýze údajov všetkých týchto diagnostických postupov. To všetko, úprimnosť pacientov pri zostavovaní plánu prieskumu, kvalifikácie lekárov, kvalita vybavenia a reagencií sú ďaleko od posledného významu.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak máte akékoľvek problémy s trávením, vrátane pankreasu, mali by ste sa obrátiť na všeobecného lekára alebo gastroenterológa, ktorý vám nariadi komplexné vyšetrenie. V diagnostike ochorení pankreasu hrajú dôležitú úlohu endoskopickí lekári a rádiológovia.
video verzia článku: