Difúzne axonálne poškodenie mozgu: čo sa prejavuje, ako sa liečiť

Difúzne axonálne poškodenie mozgu je jednou z klinických foriem závažného traumatického poranenia mozgu. Táto patológia je charakterizovaná rozsiahlymi ruptúrami axónov, viacnásobnými krvácaniami v kmeňových a periventrikulárnych (perioventrikulárnych) štruktúrach, mozgovým edémom nasledovaným funkčnou deaktiváciou mozgových hemisfér (dekortikáciou) alebo úplným oddelením ich aktivity od štruktúr mozgových kmeňov (decerebrácia).


Mechanizmy rozvoja

Difúzne axonálne poškodenie mozgu sa vyskytuje ako dôsledok vážneho traumatického poranenia mozgu a v tretine prípadov vedie k úmrtiu pacienta.

Príčinou škody je účinok intenzívneho rotačného alebo uhlového zrýchlenia na mozog. Takéto zranenie môže utrpieť pri dopravných nehodách, na jeseň, bití, v boji. Okrem toho pre jeho výskyt nie je nevyhnutný kontakt s pevným predmetom, pre zrýchlenie postačuje poškodenie. Catatrauma a barotrauma tiež spôsobujú podobné škody.

Počas poranenia mozog robí viacsmerové pohyby vo všetkých známych rovinách. V tomto prípade je najviac mobilnýmozgové hemisféry, zatiaľ čo mozgový kmeň, umiestnený medzi hemisférami a miechou, zostáva fixovaný a zranený v dôsledku napätia a skrútenia.

K poškodeniu mozgu dochádza vtedy, keď sú jeho jednotlivé vrstvy v čase vystavenia faktoru agresivity premiestnené k sebe navzájom, čo vedie k prasknutiu axónov (procesov) nervových buniek a krvných ciev.

Ako sa prejavuje

Typickým znakom difúzneho axonálneho poškodenia mozgu je, že pacient je v okamihu poranenia v bezvedomí. To je sprevádzané rôznymi príznakmi vážneho poškodenia mozgu. Patrí medzi ne:

  • generalizované posturálne tonické reakcie;
  • zníženie reakcie žiakov na svetlo;
  • oslabenie alebo absencia reflexov rohovky;
  • okulomotorické poruchy;
  • pozitívne meningeálne symptómy;
  • tetraparéza končatín;
  • hyperreflexia;
  • patologické zmeny svalového tonusu od difúznej hypotenzie po reflexné tonické svalové kontrakcie;
  • periodicky sa vyskytujúca motorická excitácia (niekedy na zastavenie sa vyžaduje zavedenie do anestézie);
  • dysfunkcie autonómneho nervového systému (hyperhidróza, horúčka, slintanie);
  • poruchy kardiovaskulárnej aktivity a dýchania.

Trvanie a hĺbka kómy môže byť odlišná, čo významne ovplyvňuje prognózu:

  • Ak je pacient v kómemenej ako 7 dní existuje šanca na dobrú obnovu v budúcnosti.
  • Pri kóme trvajúcom viac ako 7 dní sa v štruktúre výsledkov prudko zvyšuje pravdepodobnosť hrubej invalidity.

Po absolvovaní akútneho obdobia sa výstup z kómy vykonáva dvoma hlavnými spôsobmi:

  • Priaznivejší výsledok vedie k spontánnemu otvoreniu očí so schopnosťou sledovať a opraviť pohľad. Spočiatku pacient spí viac, ale časom sa časy bdenia zvyšujú. Postupne sa obnovuje vedomie a dochádza k regresii patologických príznakov.
  • Ďalšia cesta z kómy má ťažší priebeh. Keď k tomu dôjde, prechod do vegetatívneho stavu, ktorý môže byť krátkodobý alebo perzistentný, trvajúci dni až niekoľko mesiacov. Títo pacienti náhle otvoria oči, ale nemajú dobrovoľné pohyby očných buliev, fixovanie zraku a vykonávanie jednoduchých inštrukcií sú nemožné. Dych a krvný obeh sú stabilné. Keď je mozgová kôra inhibovaná, stagné, subkortikálne a spinálne automatizmy sú zakázané. V reakcii na akékoľvek vonkajšie podnety, osoba vyvíja nekoordinované ochranné motorické reakcie.

Ak pacienti po takomto poranení vystúpia z vegetatívneho stavu, vyvinú sa nové neurologické príznaky (diskoordinácia pohybov, hyperkinéza, ataxia atď.) A mentálne poruchy (demencia, adynamia, agresia).

Zásady diagnózy

Uznaniedifúzne axonálne poškodenie mozgu sa uskutočňuje s ohľadom na biomechaniku poranenia. Ak porucha vedomia predchádzala autonehoda alebo iné zranenie s možným účinkom zrýchlenia na mozog, je potrebné predpokladať prítomnosť poškodenia tohto typu.

Údaje o lekárskom vyšetrení a výsledky ďalších diagnostických metód umožňujú presnejšiu diagnostiku. Najviac informatívny je magnetická rezonancia a počítačová tomografia. V akútnom období po zistení poranenia:

  • zvýšenie objemu mozgu v dôsledku edému;
  • kompresia jeho komorového systému;
  • viacnásobné ložiská krvácania v bielej hmote, subkortikálnych a kmeňových štruktúrach;
  • akumulácia tekutiny cez predné laloky.

Neskôr v mozgovom tkanive sa rozvíja difúzny atrofický proces s poklesom jeho objemu.

Ako zaobchádzať

Pacient s touto chorobou sa lieči na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Taktika riadenia pacientov s difúznym axonálnym poškodením mozgu zahŕňa realizáciu komplexnej intenzívnej starostlivosti. Obete sa spravidla prenášajú do umelej ventilácie pľúc. Bez ohľadu na to, aký je ich stav ťažký, použitie chirurgických metód liečby nie je odôvodnené. Indikácie pre chirurgický zákrok môžu byť spojené len so sprievodnými fokálnymi léziami, ktoré spôsobujú kompresiu mozgu ( intrakraniálne hematómy, depresívne zlomeniny ).

Majoroblasti konzervatívnej terapie sú:

  • zachovanie normálneho fungovania dýchania a krvného obehu;
  • prevencia komplikácií a sekundárneho poškodenia mozgu;
  • parenterálna výživa;
  • korekcia porúch metabolizmu vody a soli a acidobázickej rovnováhy;
  • psychostimulačná terapia po opustení kómy;
  • triedy fyzikálnej terapie na boj proti paréze a prevencii kontraktúr (stuhnutosť kĺbov).

Doba zotavenia po poranení môže trvať neurčito, preto títo pacienti potrebujú neustály odborný dohľad a dlhodobú rehabilitáciu.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Prvé dôsledky ujmy ošetruje neurológ, konzultuje neurochirurga, očného lekára a špecialistu na intenzívnu starostlivosť. V budúcnosti je potrebná úplná rehabilitácia za účasti psychológa, logopéda, fyzioterapeuta, masážneho terapeuta, inštruktora cvičebnej terapie a ďalších špecialistov.


Záver

Prognóza difúzneho poškodenia axonálneho mozgu je veľmi vážna. Tretina obetí okamžite zomrie. Väčšina pacientov, ktorí prežili, vykazuje známky invalidity a hrubé neurologické príznaky. Primerané intenzívne a rehabilitačné opatrenia, najmä pre mladých ľudí a deti, však môžu viesť k pozitívnym výsledkom. Existujú prípady dobrej obnovy po poranení s regresiou patologických zmien.