Difúzne toxické struma: príčiny, príznaky, zásady liečby

Difúzna toxická struma (inak - Pariho choroba, Basedowova choroba, Gravesova choroba) je ochorenie autoimunitnej povahy, sprevádzané hypertrofiou štítnej žľazy a jej zvýšenou funkciou ( tyreotoxikóza ). Táto patológia je charakteristická pre ženy vo veku 20-50 rokov, u detí a starších je extrémne zriedkavá. Prejavený komplexom rôznych príznakov vedie k zlyhaniu funkcií srdca, pečene a nadobličiek.

Dozviete sa, prečo a ako sa choroba vyvíja, jej typy, klinické prejavy, diagnostické metódy a zásady liečby z nášho článku.


Klasifikácia

Basedowova choroba je klasifikovaná podľa závažnosti jej klinických prejavov spôsobených tyreotoxikózou. Existujú 3 formy:

  • mierne (v popredí - príznaky nervového systému: slznosť, podráždenosť, výkyvy nálady a iné; srdcová frekvencia - až 100 úderov za minútu, jej rytmická aktivita; iné endokrinné žľazy fungujú normálne);
  • priemer (pacient stráca váhu dramaticky - až 8-10 kg za 1 mesiac; frekvencia jeho kontrakcií srdca je 100-110 úderov za minútu);
  • závažné (pacient je vyčerpaný; sú príznaky dysfunkcie životne dôležitých orgánov - srdce, pečeň, obličky, je pomerne zriedkavé, zvyčajne s predĺženou neprítomnosťou liečby).

Príčiny, mechanizmus rozvoja

V súčasnosti vedci stále nedokážu s istotou povedať, prečo sa rozvíja difúzna toxická struma. Predpokladá sa, že genetická predispozícia k tejto patológii je dôležitá - konkrétna reakcia imunitného systému konkrétnej osoby, ktorá vznikla v štádiu prenatálneho vývoja. Avšak aj u predisponovaných osôb sa ochorenie ne vždy vyvíja. A to sa deje, pravdepodobne pod vplyvom určitých vonkajších faktorov, vrátane:

  • fajčenie (viac ako 2-krát pravdepodobnejšie, že sa vyvinie struma);
  • akútny a chronický psycho-emocionálny stres;
  • infekčné choroby;
  • traumatické poškodenie mozgu ;
  • zápalové ochorenia mozgu encefalitídy ;
  • iné choroby endokrinného systému;
  • iné autoimunitné ochorenia.

Pod vplyvom uvedených nepriaznivých faktorov na predispozíciu na ochorenieBazedov muž v tele začína produkovať protilátky proti receptoru hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Viažu sa na tento receptor, ktorý ho aktivuje a spúšťa rad fyziologických procesov, v dôsledku čoho bunky štítnej žľazy začnú aktívne zachytávať jód, produkovať a uvoľňovať tyroxín a trijódtyronín do krvi a tiež sa rýchlo množia. Tieto zmeny spôsobujú výskyt klinických príznakov charakteristických pre tyreotoxikózu.

Príznaky

Klinický obraz difúznej toxickej strumy je charakterizovaný prejavmi tyreotoxikózneho syndrómu. Je sprevádzaný rôznymi príznakmi, z ktorých najživšími sú zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia), exophthalmos (očné oko) a zväčšená štítna žľaza (vlastne samotná struma).

Zo strany srdca a ciev môže pacient zaznamenať takéto poruchy:

  • pocit srdcového tepu (pacienti hovoria o pulzácii v hlave, hrudníku, bruchu); frekvencia kontrakcií srdca v tomto prípade je 90-130 tepov za minútu;
  • zvýšenie systolického krvného tlaku, zníženie diastolického tlaku;
  • srdcové arytmie (fibrilácia predsiení, extrasystoly).

Ak je choroba predĺžená a táto osoba nebola po celú dobu adekvátne liečená, vyvíja dystrofiu myokardu, kardiosklerózu a v dôsledku toho chronické srdcové zlyhanie.

V súvislosti so stagnáciou krvi v cievach pľúc majú títo pacienti častozápal pľúc.

Pôsobenie nervového systému u jedincov s tyreotoxikózou sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • labilita (premenlivosť) nálady;
  • 84) podráždenosť;
  • agresivita;
  • obchodná činnosť;
  • rozptýlenie pozornosti;
  • znížená schopnosť učiť sa;
  • plač;
  • tendencia k depresii;
  • poruchy spánku;
  • jemné chvenie prstov a v ťažkých prípadoch triaška po celom tele;
  • svalová slabosť;
  • redukcia objemu svalov končatín.

Endokrinný oftalmopatia je jedným z najčastejšie sa vyskytujúcich syndrómov pri Basedowovej chorobe. Často jeho príznaky vedú v klinickom obraze tejto patológie. Vyznačuje sa:

  • dilatácia puklinových štrbín;
  • dobre označené, výrazné, často asymetrické exophthalmos;
  • dvojité videnie pri pohľade doľava, doprava alebo hore;
  • poruchy zorného poľa (strata ktorejkoľvek ich časti);
  • pocit piesku, cudzie teleso v očiach (to sú príznaky chronickej konjunktivitídy);
  • slzenie;
  • opuch horných a dolných viečok.

Tvár takéhoto pacienta vyzerá, akoby bola vystrašená, prekvapená. V dôsledku opuchu tkanív v okolí oka vzrastá vnútroočný tlak, ktorý je sprevádzaný bolesťou očí a poruchami zraku až do úplnej straty.

Dermopatia (kožná lézia) sa môže kombinovať s ťažkou endokrinnou oftalmopatiou. Nachádza sa v miestach poranenia kože, je pomerne zriedkavé.

WithVedľajšie účinky tráviaceho traktu zahŕňajú príznaky Gravesovej choroby:

  • bolesť brucha bez jasného umiestnenia;
  • voľné stolice;
  • nevoľnosť a vracanie (menej časté).

Závažný priebeh ochorenia vedie k rozvoju tyreotoxickej hepatózy a cirhózy pečene.

Dlhotrvajúca, neliečená, difúzna toxická struma je tiež sprevádzaná bolesťou kostí a kĺbov. Vznikajú v súvislosti s nadbytkom hormónu tyroxínu v krvi, ktorý prispieva k vylúhovaniu fosforu a vápnika z kostí - vedie k zvýšeniu hladiny týchto prvkov v krvi a osteoporóze.

Zo všeobecných príznakov treba poznamenať:

  • výrazný úbytok hmotnosti pacienta (10-12 av ťažkých prípadoch až 15 kg za mesiac) s dobrou, často dokonca zvýšenou apetítou;
  • nadmerné potenie;
  • závažná všeobecná slabosť;
  • vypadávanie vlasov;
  • dysplázia nechtov;
  • zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty, najmä u starších pacientov, najmä večer;
  • Pocit horúceho tepla aj pri nízkych teplotách.

U žien klesá frekvencia menštruácie, sú menej intenzívne. Je tiež možné znížiť sexuálnu túžbu a vývoj mastopatie. Ak tehotná žena trpí difúznou toxickou strumou, protilátky proti receptorom hormónov stimulujúcich štítnu žľazu sa môžu dostať do plodu z krvi cez placentu - vyvinie prechodnú neonatálnu tyreotoxikózu.

U mužov je táto patológia sprevádzaná .gynekomastia (zvýšenie veľkosti mliečnych žliaz) a impotencia.

Komplikácie

Pri absencii včasnej a primeranej liečby môže difúzna toxická struma viesť k rozvoju mnohých závažných komplikácií. Medzi nimi sú:

  • "tyreotoxické srdce";
  • tyreotoxická hepatóza;
  • tyreotoxická prechodná paralýza spojená so znížením hladiny draslíka v krvi;
  • tyreotoxická kríza.

Poslednú komplikáciu možno právom nazvať najzraniteľnejšou, pretože v takmer polovici prípadov vedie k smrti.

Zásady diagnózy

Diagnóza difúznej toxickej strumy sa vyskytuje v 4 štádiách:

  • prieskum (zhromažďovanie údajov o sťažnostiach a anamnézach);
  • posúdenie fyzického stavu pacienta;
  • laboratórne testy;
  • inštrumentálna diagnostika.

Bývajme na každom z nich.

Prieskum pacienta

V tomto štádiu lekár počúva pacientove sťažnosti (sú opísané v časti „symptómy“), podrobne sa pýta na históriu súčasného ochorenia (keď sa objavili jeho príznaky, ako postupoval, či bol liečený) a na život (škodlivé návyky, životný štýl, fyzické ochorenia) traumatické poranenie mozgu, predtým prenesené, zdravie blízkych príbuzných). Všetky tieto údaje umožnia špecialistovi podozrenie na tyreotoxikózu, aby sa objasnil dôvod, pre ktorý bude potrebovať ďalšie.

Preskúmanie cieľa

Zahŕňa vyšetrenie pacienta, palpáciu štítnej žľazy, palpáciu, perkusiu, auskultizáciu iných orgánov a systémov.

Už vo fáze vyšetrenia môže lekár diagnostikovať „difúznu toxickú strumu“, pretože pre túto konkrétnu patológiu je charakteristický výraz exophthalmos.

Palpácia štítnej žľazy umožňuje špecialistovi zistiť rovnomerne sa meniaci stupeň zväčšenia štítnej žľazy. V tretine prípadov Gravesovej choroby má vo všeobecnosti normálne veľkosti.

Žiaľ, veľkosť strumy v žiadnom prípade neznamená závažnosť tyreotoxikózy - dokonca aj pri tyreoidálnej žľaze, ktorá má takmer normálny objem, sa môže vyvinúť tyreotoxická kríza.

Počas palpácie, perkusie a auskultácie iných orgánov a systémov sa zistili známky poškodenia - tachykardia, zmeny krvného tlaku, arytmická aktivita srdca, tras, dystrofické zmeny vlasov a nechtov, kožná vyrážka, svalová slabosť, gynekomastia a iné.

Laboratórna diagnostika

  • Hlavnú úlohu v diagnostike tyreotoxikózy hrá krvný test hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, tyroxínu a trijódtyronínu v ňom. Obsah TSH bude v tomto prípade nižší ako normálny a jeden alebo obidva hormóny štítnej žľazy sa zvýšia.
  • Krvný test na stanovenie titra protilátok proti receptorom hormónov stimulujúcich štítnu žľazu pomôže potvrdiť diagnózu difúznej toxickej strumy. Na základe výsledkov tejto štúdie môže lekár navrhnúť výsledok následnej konzervatívnej liečby -čím vyšší je titer protilátok, tým nižšia je pravdepodobnosť, že konzervatívne terapeutické opatrenia povedú k remisii patológie.
  • Pacientovi sa tiež môže odporučiť krvný test na stanovenie titra protilátok proti štítnej žľaze. Vo viac ako polovici prípadov sú zvýšené, ale nie je to priama indikácia, že pacient má ochorenie Basedow.
  • V klinickom krvnom teste niektorí pacienti vykazujú známky anémie z nedostatku železa.
  • Pri biochemickej analýze krvi sa zistilo zvýšenie hladiny AlAT, AsAT, alkalickej fosfatázy, glukózy, vápnika a poklesu triglyceridov a cholesterolu.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky

Potvrdenie diagnózy pomôže:

  • ultrazvuk štítnej žľazy (je zväčšene zväčšený, štruktúra tkaniva je hypoechoická, prietok krvi je výrazne zvýšený);
  • scintigrafia s rádioaktívnym jódom alebo technéciom (zachytávanie izotopu sa zvyšuje v celej žľaze; vykonáva sa v ťažkých diagnostických situáciách alebo ak sa uzliny nachádzajú v štítnej žľaze; technécium sa používa pri skúmaní ženy počas laktácie; po 12 hodinách je kŕmenie pre dieťa bezpečné;
  • EKG (príznaky tachykardie, ostré vysoké zuby P a T, fibrilácia predsiení, extrasystoly, príznaky hypertrofie ľavej komory, ktoré vymiznú s kompenzáciou tyreotoxikózy);
  • biopsia jemnej ihly (ak sa použije palpácia alebo iné metódy vyšetrenia štítnej žľazyzistené uzly a existuje podozrenie na nádor).

Diferenciálna diagnostika

Syndróm tyreotoxikózy sprevádza nielen difúzna toxická struma, ale aj niektoré iné ochorenia štítnej žľazy. A keďže liečba všetkých týchto patológií nie je rovnaká, je nesmierne dôležité najprv nastaviť správnu diagnózu, odlíšiť ich od seba. Tieto ochorenia sú:

  • nodulárna toxická struma;
  • subakútna tyreoiditída;
  • bezbolestná tyroiditída;
  • tyreoiditídy po pôrode;
  • tehotenstvo.

Zásady zaobchádzania

Všetky osoby trpiace tyreotoxikózou by sa mali riadiť niektorými odporúčaniami, a to:

  • prestať fajčiť;
  • eliminovať príjem kofeínu;
  • prísne obmedziť príjem liekov obsahujúcich jód (antiseptiká, vitamíny, kontrastné látky a iné).

V závislosti od závažnosti nodulárnej toxickej strumy, ako aj od niektorých ďalších charakteristík, môže byť pacientovi predpísaná liečba týmito metódami:

  • konzervatívny;
  • operatívne;
  • rádioaktívny jód.

Liečba drogami

Konzervatívna liečba sa spravidla predpisuje pacientom s miernym zvýšením veľkosti štítnej žľazy a za predpokladu, že v nej nie sú žiadne veľké uzliny. Jeho trvanie je 1 - 1,5 roka. U 3-4 pacientov z 10 je výsledkom tejto liečby pretrvávajúca remisia difúzie.toxická struma. Ak sa relaps objaví krátko po ukončení liečby, druhý cyklus konzervatívnej liečby nemá zmysel.

Spravidla sa používajú tyreostatiká tiamazol a propyltiouracil. Liečbu začnite s veľkými dávkami a po 1-1,5 mesiacoch takmer všetci pacienti so stredne ťažkou tyreotoxikózou normalizujú hladinu hormónov štítnej žľazy v krvi. Hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu nie je okamžite normalizovaná, ale zostáva nízka po dlhú dobu.

Na dosiahnutie euthyroidizmu súbežne s tyreostatikami sa pacientom odporúča užívať betablokátory, najmä propranolol alebo atenolol.

Keď sa hladina voľného tyroxínu v krvi vráti do normálu, dávka tyreostatík sa začne pomaly, počas 2-3 týždňov, znížená na podporu. Súčasne sa k liečbe pridá levotyroxín. Ukazuje sa takto: jeden liek (tyreostatiká) blokuje činnosť štítnej žľazy a druhý (levotyroxín) zároveň kompenzuje nedostatok hormónov v tele. Táto terapia trvá 1-2 roky.

Ak sa na pozadí konzervatívnej liečby zistí, že štítna žľaza sa zväčšila, jej úspech je nepravdepodobný.

Ak žena trpiaca Bazedovovou chorobou otehotnie, je jej predpísaná liečba len tyrostatikom v minimálnej dávke (tá, ktorá si udržiava hladinu tyroxínu na hornej hranici normálnych hodnôt alebo mierne nad ním). Droga voľby v tejto situácii sa stáva propyltiouracil, pretože tohoršie ako jeho náprotivok preniká placentou.

Kontrola liečby

Pred predpisovaním tyreostatík pacientovi sa podrobí kompletnému krvnému obrazu a stanoví sa koncentrácia pečeňových enzýmov v krvi. Pred dosiahnutím eutyroidizmu sa kontrolné štúdie uskutočňujú 1 krát za 2 týždne a potom 1 krát za 1,5-3 mesiace počas celého priebehu liečby tyreostatikami.

Kontrolná štúdia pozostáva z stanovenia hladiny voľného tyroxínu a trijódtyronínu v krvi a potom aktivity hormónu stimulujúceho štítnu žľazu; celkový krvný obraz.

Ak existuje dôkaz zväčšenia štítnej žľazy, vykonáva sa každých 12 mesiacov ultrazvukové vyšetrenie tohto orgánu.

Pred ukončením liečby tyreostatikami je potrebné zmerať titer protilátok proti receptorom hormónov stimulujúcich štítnu žľazu - dokonca aj mierny nadbytok indikuje vysokú pravdepodobnosť relapsu patológie.

Liečba rádioaktívnym jódom

Uprednostňuje sa malý a stredný stupeň zväčšenia štítnej žľazy. Je to efektívny spôsob liečby, je vhodný pre jeho neinvazívnosť, finančne dostupný pre väčšinu pacientov, nevyžaduje žiadnu prípravu, nevedie k vzniku závažných komplikácií.

Uvažovalo sa o metóde voľby pri liečbe pooperačného relapsu hypertyreózy.

Nevzťahuje sa na tehotné ženy a počas dojčenia.

Chirurgická liečba

Metóda voľby pri liečení veľkej difúznej toxickej strumy. Po prvé, s pomocou tyrostatického dosiahnuť euthyroidštátu a potom fungujú.

Podstatou zákroku je takmer úplné odstránenie štítnej žľazy - ponechanie iba 2-3 ml tohto orgánu. Ak ušetríte viac, riziko, že tyreotoxikóza pretrváva alebo sa v budúcnosti vyvíja, sa prudko zvyšuje.

Nepoužívajte tento spôsob liečby v prípade opakovaného výskytu tyreotoxikózy, ku ktorej došlo po predchádzajúcej operácii.

Po operácii sa sledujú funkcie štítnej žľazy po 3, potom po 6 mesiacoch a potom raz za rok.

Záver

Pojem „difúzna toxická struma“ označuje autoimunitné ochorenie štítnej žľazy spojené so syndrómom tyreotoxikózy. Vedúce klinické prejavy sú exophthalmos (bug-eyed), palpitácie (tachykardia) a zväčšenie veľkosti tohto orgánu.

Hlavným bodom diagnózy je údaj o hypertyreóze - detekcia zvýšených hladín tyroxínu a trijódtyronínu v krvi na pozadí zníženého hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Ďalší výskum je zameraný na diagnostiku ochorenia, ktoré viedlo k tyreotoxikóze.

V závislosti od vlastností priebehu ochorenia sa pacientovi môže odporučiť lekárske ošetrenie, liečba rádioaktívnym jódom alebo chirurgický zákrok v množstve subtraktnej resekcie štítnej žľazy. V budúcnosti podlieha kontrolným funkciám tohto orgánu.

Osoba, ktorá má príznaky tyreotoxikózy, by mala požiadať okonzultácie s terapeutom alebo endokrinológom. Špecialista stanoví správnu diagnózu alebo vás presvedčí, že vaše starosti sú márne a že nie je patológia štítnej žľazy.

Difúzna toxická struma je nebezpečná kvôli jej komplikáciám, ktoré sa vyvíjajú s dlhodobou neprítomnosťou liečby a môžu niesť hrozbu pre život pacienta. Preto je vzhľadom na túto patológiu lepšie byť ostražitý a opäť sa poradiť s odborníkom, ako dlho žiť bez správnej diagnózy.

Špecialista kliniky systémových zdravotníckych technológií "Agada" hovorí o difúznej toxickej strume: