Difúzny euthyroid struma: príčiny, príznaky a liečba

Difúzny euthyroid (inak - netoxický) struma je ochorenie charakterizované difúznym zväčšením štítnej žľazy bez príznakov poškodenia jej funkcie. Zvýšenie môže byť určené palpáciou (palpáciou) predného povrchu krku, a môže byť videné a "oko". Polovicu prípadov tvoria deti a mladí ľudia do 20 rokov. Ženy trpia viac ako muži (2-3: 1). Táto patológia je často diagnostikovaná u tehotných žien a počas laktácie. O tom, prečo je difúzna netoxická struma, o symptómoch, diagnostických funkciách a princípoch liečby tohto stavu, ktoré si prečítate v našom článku.


Príčiny a mechanizmus rozvoja

Vývoj difúzneho euthyroidného strumu je spojený s nedostatkom jódu.

Kauzálnym faktorom veľkej väčšiny prípadov tejto patológie je nedostatok jódu v tele. V takýchto podmienkach je ťažké udržať normálnu koncentráciu hormónov štítnej žľazy, pretože jód je nevyhnutný pre ich syntézu. Na dosiahnutie tohto cieľana kompenzáciu nedostatku mikroelementov, tyrocyty so zvýšenou aktivitou zachytávajú jód z krvi, čo v konečnom dôsledku vedie k ich hypertrofii - veľkosť štítnej žľazy sa zväčšuje.

K rozvoju euthyroidnej strumy prispieva niekoľko ďalších faktorov, najmä:

  • psycho-emocionálny stres;
  • fajčenie;
  • chronické infekčné ochorenia;
  • nedostatok celého radu stopových prvkov (zinok, mangán, kobalt, selén a iné);
  • zvýšená koncentrácia vápnika v krvi.
Dôležitú úlohu zohráva aj genetická predispozícia, pohlavie a vek osoby.

Zobrazenia

V závislosti od faktorov, ktoré vyvolali vývoj ochorenia, sú izolované sporadické a endemické difúzne euthyroidné strumy. Prvá forma je spôsobená defektmi v enzýmoch zodpovedných za syntézu tyroxínu a trijódtyronínu a hladina jódu v tomto prípade nezáleží. Prípady tejto patológie sú zriedkavé, to znamená, že v určitom regióne trpí veľmi málo ľudí. Goiterová endemika sa vyskytuje práve v dôsledku nedostatku jódu v životnom prostredí a následne v organizmoch ľudí žijúcich v tejto oblasti. Prípady tejto patológie sú v konkrétnej oblasti mnohonásobné.

V závislosti od stupňa zväčšenia štítnej žľazy existujú 3 stupne strumy:

  • 0 - štítna žľaza nie je zväčšená, nie je viditeľne viditeľná, nie je tam žiadna struma;
  • I - zväčšenie štítnej žľazy sa stanoví sondou, ale v normálnej polohe krku nie je viditeľnávizuálne alebo hmatom uzlín, ktoré neovplyvňujú veľkosť štítnej žľazy;
  • II - zväčšenie štítnej žľazy je viditeľné v normálnej polohe krku.

Príznaky

Keďže funkcia štítnej žľazy v difúznom netoxickom strume netrpí (pretože sa nazýva euthyroid), klinické prejavy tohto ochorenia sú prakticky av niektorých prípadoch úplne chýbajú. Pokiaľ nie je osoba venovaná kozmetickému defektu (žľaza sa stane viditeľným „okom“), ako aj zvýšenie krku v objeme (golier, ktorý má predtým normálnu veľkosť, začína byť stláčaný pacientom).

V závažných prípadoch možno určiť príznaky kompresie zväčšenej štítnej žľazy susedných orgánov - priedušnice a pažeráka. Pre pacienta je ťažšie dýchať, sú tu ťažkosti s prehĺtaním potravy, obzvlášť tvrdá konzistencia. Blízke nervy a cievne kmene (syndróm nadradenej vény cava) môžu byť tiež komprimované. Menej často sa žľaza zapaľuje - vyvíja sa strumit.

Na pozadí tejto patológie sa pri absencii lekárskej starostlivosti môžu následne vyvinúť ďalšie ochorenia štítnej žľazy, najmä difúzne toxické, nodulárne struma.

Zásady diagnózy

V diagnóze difúzneho euthyroidného strumu je dôležité každé zo štyroch štádií: sťažnosti pacientov a údaje o anamnéze, hodnotenie objektívneho stavu a laboratórna a inštrumentálna diagnostika. Prebývajme na každom z nich.

Sťažnosti a história

V tomto štádiu lekár zistí od pacienta, aké nepríjemné príznaky sú znepokojené a spája ich s konkrétnou patológiou štítnej žľazy. V prípade nami opísaného ochorenia má pacient minimálne sťažnosti alebo sú úplne neprítomné.

Z údajov z histórie vyplýva, že oblasť bydliska pacienta (existujú dôkazy o tom, či je oblasť pre túto chorobu endemická alebo nie, to znamená, že v nej existuje nedostatok jódu alebo množstvo stopového prvku v životnom prostredí je dostatočné). Ak existuje nedostatok jódu, je pravdepodobná diagnóza euthyroidnej strumy.

Dôležité sú aj údaje o zlých návykoch pacienta (najmä jeho závislosť na nikotíne) a počte tehotenstiev (ako je známe, že telo tehotnej ženy má väčšiu potrebu jódu ako mimo tehotenstva).

Posúdenie štatútu cieľa

Počas palpácie av niektorých prípadoch lekár tiež vizuálne určuje veľkosť štítnej žľazy alebo prítomnosť nodulárnych útvarov v tkanive. Ak sa zistia takéto zmeny, lekár odporúča, aby pacient podstúpil ultrazvukové vyšetrenie.

Laboratórny výskum

Koncentrácia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi hypofýzy, skrátene TSH, má najväčší diagnostický význam. Pacient môže byť tiež priradený k analýze hladiny tyroxínu, trijódtyronínu a tyreoglobulínového proteínu v ňom.

Pri euthyroidizme je obsah hormónov štítnej žľazy a TSH spravidla v normálnych medziach a hladina tyreoglobulínu, ak je nedostatok.jód môže byť zvýšený.


Instrumentálna diagnostika

Prvým je ultrazvuk štítnej žľazy. Táto metóda výskumu nám umožňuje odhadnúť veľkosť orgánu, jeho tvar, štruktúru, vzťahy s blízkymi orgánmi krku, zistiť a charakterizovať nodulárne štruktúry, ak existujú.

Na diagnostiku sietnice sietnice sa vykoná scintigrafia žliaz.

Pri veľkej strume sa pacientovi zobrazí rádiografia s kontrastným pažerákom. Metóda umožňuje detekciu kompresie tohto orgánu zväčšenou štítnou žľazou.

Zásady zaobchádzania

V závislosti od klinickej situácie môže byť pacientovi odporučená lekárska alebo chirurgická liečba.

Liečba liekmi zahŕňa:

  • jódové prípravky (na kompenzáciu ich nedostatku);
  • sodná soľ levotyroxínu (na kontrolu hladiny TSH na určitej úrovni).

V počiatočnom štádiu liečby sa jódové prípravky spravidla používajú v dávke 100 - 200 mcg za deň. To čoskoro vedie k zníženiu aktivity buniek štítnej žľazy a normalizácii ich veľkosti. Tieto lieky sú bezpečné, nevyžadujú starostlivý výber dávky a kontrolnú liečbu častými krvnými testami.

Levothyroxín sodný sa zvyčajne užíva v dávke 100-150 mg. Po vysadení tejto drogy existuje veľmi vysoká pravdepodobnosť relapsu ochorenia a vývoj tyreotoxikózy vyvolanej liečivom . Okrem toho, kontrola hladiny štítnej žľazyhormónov a TSH v krvi.

Tieto dve lieky sa často používajú v kombinácii. Výhody tohto liečebného režimu sú: rýchla obnova normálnej veľkosti štítnej žľazy a zníženie rizika recidívy strumy.

U starších pacientov s Iiter goiterom je vhodnejšia taktika aktívneho pozorovania s pravidelným určovaním hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi a ultrazvukového vyšetrenia.

V tehotenstve sú liekmi voľby jódové prípravky.

Chirurgický zákrok sa predpisuje pacientom s veľkou veľkosťou strumy, prítomnosťou stláčacích príznakov blízkych orgánov.


Záver

Difúzny euthyroidný struma je ochorenie štítnej žľazy bežné v oblastiach s nízkym obsahom jódu v životnom prostredí. Zvýšenie štítnej žľazy je zároveň kompenzačná reakcia, ktorá zabezpečuje normálnu koncentráciu tyroxínu a trijódtyronínu v krvi.

Často je asymptomatický, menej často sa prejavuje len kozmetickým defektom, keď sa štítna žľaza stane viditeľným voľným okom. Výrazne sa zväčšuje, môže stláčať okolité orgány, čo sa prejavuje ťažkosťami s dýchaním a prehĺtaním potravy.

Hlavnými v diagnostike sú palpácia štítnej žľazy, ultrazvuk tohto orgánu a stanovenie hladiny TSH a hormónov štítnej žľazy v krvi.

Pri liečbe patrí medzi hlavné hodnoty jódové prípravky, zriedkavo sa používa levotyroxín sodný a v závažných prípadoch je zásah operátora indikovaný pacientom.

ToAby sa zabránilo rozvoju euthyroidnej strumy, ľudia žijúci v oblastiach endemických pre túto chorobu by mali jodizovanú soľ a iné produkty obsahujúce tento stopový prvok. V priemere pre deti od 0 do 5 rokov je denná potreba jódu 90 mcg, od 6 do 12 rokov - 120 mcg, starších ako 12 rokov a dospelých - 150 mcg, a pre ženy počas tehotenstva a dojčenia - 250 mcg. Osobám z rizikových skupín (rovnaká tehotná, dojčiaca, ako aj ľudia, ktorí podstúpili operáciu štítnej žľazy) sa odporúča užívať jódové prípravky na preventívne účely, ale po stanovení denného jódu - množstva jódu vylúčeného do moču denne. Ak je tento ukazovateľ v medziach normálnych hodnôt, dodatočný príjem jódových prípravkov sa nevyžaduje.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Pri zvýšení objemu krku, ťažkostiach pri prehĺtaní alebo pri problémoch s dýchaním by ste sa mali poradiť s lekárom. Bude schopný zistiť zväčšenie štítnej žľazy a odkázať pacienta na endokrinológa. Ak je hladina hormónov v krvi blízka normálu, liečba závisí od stupňa nárastu žľazy.