Dilatovaná kardiomyopatia: symptómy, diagnostika, liečba

Pojem „kardiomyopatia“ by sa mal chápať ako skupina nezávislých srdcových ochorení neznámej etiológie (nezápalový a nekoronarogénny pôvod) s nepriaznivou prognózou. V klinickej praxi je zvyčajné rozlišovať niekoľko typov tejto patológie, z ktorých jedna sa nazýva "dilatovaná kardiomyopatia". Ide o srdcové ochorenie, ktoré je charakterizované intersticiálnou a perivaskulárnou fibrózou srdcového svalu s expanziou všetkých dutín srdca, zvyšovaním jeho veľkosti a postupným znižovaním kontraktilnej funkcie.

Medzi všetkými typmi kardiomyopatie je najčastejšia dilatácia - v 60% prípadov. Jeho prevalencia sa pohybuje od 5 do 10 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Ochorenie môže byť zistené v každom veku a u jedincov oboch pohlaví. Bolo však dokázané, že je to častejšie u mužov v strednom veku.


Príčiny a mechanizmy rozvoja

Dilatovaná kardiomyopatia je charakterizovaná patologickou expanziou srdcových dutín.

Presné príčiny ochorenia sú doteraz nejasné. Väčšina vedcov však uznáva multifaktoriálnu povahu tejto patológie, ktorej vývoj sa týka:

  • zaťažená dedičnosť;
  • zápalovéochorenia srdcového svalu (postinfekčné, autoimunitné);
  • metabolické poruchy;
  • nedostatok stopových prvkov a vitamínov (selén, tiamín);
  • endokrinné poruchy (patológia štítnej žľazy, diabetes mellitus );
  • toxické účinky (nadmerné požívanie alkoholu, užívanie doxorubicínu, cyklofosfamidu, veľké dávky katecholamínov);
  • hematologické problémy (kosáčikovitá anémia, talasémia, trombocytopenická purpura).

Pri pôsobení akéhokoľvek vonkajšieho alebo vnútorného faktora sú kardiomyocyty poškodené následnou smrťou. To znižuje objem myofibríl v myokarde a intersticiálnej fibróze. To sa zvyčajne vyskytuje u ľudí s dedičnou predispozíciou.

V skorých štádiách ochorenia sa pozoruje kompenzačná reakcia sympatoadrenálneho systému a môže sa vyvinúť aj hypertrofia myokardu, ale je nedostatočná. Následne sa výrazne znižuje čerpacia funkcia srdca, zvyšuje sa koncový diastolický tlak v komorách a postupne dochádza k dilatácii srdcových komôr s relatívnou mitrálnou insuficienciou a trikuspidálnymi chlopňami. Výsledkom je porucha kontraktility myokardu a postupné zlyhávanie srdca .

Príznaky

Dilatovaná kardiomyopatia nemá svoje špecifické príznaky, ale má určitú podobnosť so symptómami myokarditídy a iných chorôb, pretodiagnóza tohto stavu je ťažká. Klinickým obrazom ochorenia je srdcové zlyhanie, arytmie a epizódy tromboembolizmu.

V skorých štádiách sa choroba nemusí prejaviť nejaký čas. Zdravotné ťažkosti často pre pacienta rastú pomaly a nepozorovane. Zdá sa, že:

  • všeobecná slabosť, únava;
  • nepohodlie a bolesť na ľavej strane hrudníka;
  • dýchavičnosť pri námahe.

V niektorých prípadoch sa srdcové zlyhanie a arytmie prejavujú v stresových situáciách alebo za podmienok zvýšeného stresu na obehovom aparáte (napríklad pri infekčných chorobách alebo chirurgických zákrokoch).

V budúcnosti má pacient srdcové zlyhanie. Pozorované sú:

Fyzikálne vyšetrenie odhalí tieto patologické zmeny:

  • rozšírenie hraníc srdca v oboch smeroch;
  • auskultačné javy (tlmené srdcové tóny, patologické 3 a 4 tóny na vrchole, systolický šelest na vrchole, cval rytmu, kongestívne sipot na povrchu pľúc);
  • zväčšenie pečene a slezina ;
  • edém na dolných končatinách;
  • opuch a cyanóza tváre;
  • napuchnuté žily na krku a iné.

Keď nastane arytmia, pacienti sa sťažujú na palpitácie alebo prerušenia v oblasti srdca. V tomto prípade sa môžu identifikovať tieto poruchy rytmu:

Jeden z najdôležitejších klinických syndrómov v tejto patológii je tromboembolický. Teda v 40 až 50% osôb trpiacich kardiomyopatiou sa v ľavej komore nachádza trombus v blízkosti steny a u 60 až 75% takýchto pacientov sa tiež detegujú v ľavej predsieni (najmä počas atriálnej fibrilácie).

Tromboembolické komplikácie tohto ochorenia sa zvyčajne pozorujú v systéme pľúcnej artérie, oveľa menej často v mozgovom cievnom systéme a sú extrémne zriedkavé v koronárnych a periférnych artériách. Riziko trombózy sa zvyšuje so znižujúcou sa kontraktilitou srdcového svalu, výskytom arytmií a tvorbou krvných zrazenín v dutinách srdca.

Zvláštnosťou tejto patológie je postupný rozvoj klinických príznakov.

V klinickej praxi existuje niekoľko variantov priebehu ochorenia:

  • rýchlo progresívne;
  • pomaly progresívne;
  • recidivujúce (striedanie období zvyšujúcich sa klinických prejavov a ich opačný vývoj).

V prvom prípade od vzniku patologických príznakov až po rozvoj závažného srdcového zlyhaniato trvá trochu času - asi 12-18 mesiacov. Tento variant ochorenia, ako napríklad opakujúci sa, je však pomerne zriedkavý. Najbežnejším je pomaly progresívny priebeh kardiomyopatie.

Diagnostika

Znaky dilatovanej kardiomyopatie sú viditeľné na elektrokardiograme.

Diagnóza dilatačnej kardiomyopatie je stanovená na základe:

  • sťažnosti;
  • histórie prípadov;
  • objektívne údaje;
  • výsledky ďalších diagnostických metód.

A tie majú veľký význam, pretože nám umožňujú objasniť charakter choroby a odhaliť príznaky dilatácie srdcových dutín. Na tento účel sa používajú nasledujúce metódy:

  • elektrokardiografia (nízke napätie komplexu QRS v hlavných elektrónoch, vysoké R vo V, rôzne arytmie, zmeny v segmente ST, hypertrofia oboch komôr);
  • echokardiografia (prudká expanzia srdcových dutín, zvýšenie konečného objemu ľavej komory v systole a diastole, zníženie objemu mŕtvice a ejekčnej frakcie);
  • X-ray vyšetrenie hrudných orgánov (zvýšenie v tieni srdca, kongestívne zmeny v pľúcach);
  • štúdie rádionuklidov (zníženie srdcového výdaja, úplná hypokinéza komorových stien);
  • koronárnej angiografie a ventrikulografie (intaktné koronárne cievy).

Treba poznamenať, že konečná diagnóza sa môže vykonať po vylúčení srdcových a cievnych ochorenímimotelové ochorenia, ktoré by mohli viesť k takýmto patologickým zmenám. Patrí medzi ne:

Liečba

Hlavné oblasti liečby dilatovanej kardiomyopatie sú:

  • zníženie prejavov kongestívneho zlyhania srdca a spomalenie jeho progresie;
  • eliminujú poruchy rytmu;
  • prevencia tromboembolických komplikácií.

Odporúča sa pre týchto pacientov:

  • obmedzenie režimu motora;
  • dobrá výživa bohatá na vitamíny a bielkoviny;
  • súlad s režimom voda-soľ;
  • vyhýbanie sa zlým návykom;
  • permanentná lieková terapia.

Z liekov používaných na liečbu dilatovanej kardiomyopatie sú:

  • ACE inhibítory (zvýšenie prežitia a zlepšenie prognózy);
  • β-blokátory (platí len po stabilizácii);
  • diuretiká (znižujú objemové preťaženie spôsobené retenciou sodíka a vody);
  • srdcové glykozidy (používa sa iba digoxín);
  • periférne vazodilatátory (redukujú prejavy zlyhania ľavej komory);
  • nepriame antikoagulanciá (prevencia tromboembolizmu).

V krajinách s vysoko pokročilým kardiálnym chirurgickým zákrokom je táto diagnóza indikácioutransplantácii srdca. Maximálne prežitie po transplantácii orgánov pri imunosupresívnej terapii je 20 rokov.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Kardiológ lieči dilatovanú kardiomyopatiu. Ak je to potrebné, transplantácia srdca (jediný spôsob, ako sa úplne zbaviť tejto choroby) vyžaduje liečbu kardiochirurgom.


Záver

ACE inhibítory nevyhnutne vstupujú do liečebného režimu pre toto ochorenie.

Dilatovaná kardiomyopatia je charakterizovaná stabilne progresívnym priebehom a závažnou prognózou. Tempo vývoja patologického procesu závisí od jeho povahy a včasnosti terapeutických opatrení. Väčšina pacientov však náhle zomrie na smrteľné arytmie (ventrikulárna fibrilácia) a zvyšok na tromboembolické komplikácie a dekompenzáciu srdcového zlyhania. Pri redukcii ejekčnej frakcie ľavej komory na 30% pacienti nežijú viac ako 2 roky.

D. m. A. V. Astvytsatryan hovorí o dilatovanej kardiomyopatii:

Video prednáška o kardiomyopatii: