Dislokácia kolena: príznaky a liečba

Posunutie kĺbových povrchov, ktoré tvoria kolenný kĺb, sa nazýva jeho dislokácia. Spolu s takýmito zmenami je toto zranenie doplnené porušením normálnej anatomickej štruktúry a integrity väzov a artikulárneho vaku, ktorý drží kĺb.

Pri státí, behu alebo chôdzi sú najviac namáhané kolená - môžu odolať celej telesnej hmotnosti. Poškodenie tohto kĺbu má preto vždy negatívny vplyv na kvalitu života, vedie k invalidite a pri absencii riadnej a včasnej liečby môže viesť ku komplikáciám.


Podľa štatistík dochádza k zriedkavému výskytu kolenných dislokácií a predstavuje približne 2% celkového počtu takýchto zranení. Podľa pozorovaní špecialistov sa častejšie vyskytuje subluxácia tohto kĺbu. Táto skutočnosť sa vysvetľuje tým, že koleno má skôr trvanlivé kapsulárne a ligamentózne zariadenie a na destabilizáciu kĺbových plôch sa musí vyvinúť značná sila, ktorá ich môže vytlačiť.

Dôvody

Najbežnejšia príčina dislokáciezranenie kolena.

Kolenný kĺb sa skladá z dvoch štruktúr:

  • prvý je femorálny multiplexový kĺb tvorený femurom a a patella ;
  • druhým je porovnanie femorálnych a tibiálnych kostí.

Za urćitých okolností môżu byi obe tieto śtruktúry predmetom zaujatosti.

Subluxácie a dislokácie prvej štruktúry sa vyskytujú zriedkavo. Sú vyprovokované priamym poranením (napríklad mŕtvica) alebo prudkým kontrakciou štvorhlavého svalu stehna, ku ktorému dochádza počas trhania.

Dislokácia druhej štruktúry (alebo dislokácia tíbie) je ešte menej bežná. Mechanizmus takejto destabilizácie kĺbu je ten, že s fixovaným bedrovým kĺbom dochádza k rotácii alebo posunu holennej kosti. Typicky je takéto poškodenie spôsobené pádom na kolená z výšky alebo kvôli dopravným nehodám.

Okrem vyššie uvedených dôvodov môže slabosť väzivového systému, ktorý je spôsobený genetickými príčinami, vyvolať dislokáciu.

Odrody

V závislosti od závažnosti premiestnenia kĺbových povrchov po poranení existujú:

  • Úplná dislokácia - povrchy vytesnených kostí sa vôbec nedotýkajú;
  • neúplná dislokácia (alebo subluxácia) - čiastočný kontakt zostáva medzi povrchmi kostí.

Na základe povahy poškodenia kože sa rozlišujú tieto druhy dislokácií:

  • otvorená - koža je poškodená a dutina spoja je v kontakte s prostredím;
  • uzavretá - integrita mäkkých tkanívnad kĺbom nie je narušená.

V závislosti od základných príčin sú výrony rozdelené do týchto typov:

  • traumatické - spôsobené mechanickým pôsobením na kĺb (t.j. poškodenie );
  • patologický - objavuje sa na pozadí už existujúcich patológií (artritída, artróza, neoplazmy, problémy s väzmi );
  • obvyklé - vyskytuje sa na rovnakom mieste niekoľkokrát kvôli prítomnosti podvrtnutia alebo roztrhnutých väzov;
  • zastarané - nie je včas vylúčené koleno;
  • vrodený - vzniká aj počas vývoja plodu v dôsledku nesprávnej polohy plodu v maternici alebo vývojových abnormalít.

Všeobecné príznaky

Povaha prejavov ujmy bude indikovať typ a závažnosť dislokácie.

Ihneď v okamihu a po traumatickej situácii obeť pociťuje silnú bolesť v kolene. Nemôže stáť na nohe a časom sa zväčšuje opuch v oblasti kolenného kĺbu a objavuje sa hematóm spôsobený poškodením krvných ciev. Mobilita kĺbu je výrazne obmedzená a osoba nemôže vykonávať obvyklé pohyby. Okrem toho sú takéto pokusy sprevádzané zvýšenou bolesťou. Ak dislokácia viedla k úplnému oddeleniu kĺbových povrchov, postihnutá osoba bude mať výrazné skrátenie postihnutej nohy. Tiež pri takomto poranení sa ľahko vizualizuje silná deformácia kolenného kĺbu.

Pri dislokácii kolena sú klinické prejavy poranenia trochu iné ako s plnýmdislokácie. Pri takomto poranení sa kĺb nedeformuje a nezaznamená sa skrátenie poranenej nohy. Okrem toho môže byť osoba obmedzená na vykonávanie pasívnych pohybov napriek prítomnosti silnej bolesti počas takýchto pokusov. Aktívne pohyby sa stávajú nemožnými. S cieľom zmierniť bolesť kolenného kĺbu, trpiaci trpí holennou kosťou s miernym ohybom.

Prejavy dislokácie patelly

Takéto zranenia sa zvyčajne spúšťajú pádom alebo nárazom na stranu kolena. Súčasne môže byť kolenný uzáver posunutý rôznymi spôsobmi: bokom (smerom von alebo dovnútra), otočením okolo osi alebo klinom do medzery medzi femurovou a holennou kosťou.

Pri takýchto posunoch dochádza k silnej bolesti, mäkké tkanivá napučiavajú kĺb a deformácia sa objavuje v predných častiach kolena. Krv sa zvyčajne hromadí v kĺbovej dutine. Obeť mierne pokrčí nohu. Nemôže vykonávať aktívne pohyby kolena a pasívne významne obmedzené a sprevádzané zvýšenou bolesťou.

Prejavy tibiálnej dislokácie

Laterálne dislokácie kolenného kĺbu sú pomerne zriedkavé.

Takéto zranenia sú veľmi zriedkavé, pretože táto kosť kolenného kĺbu je spojená so stehennou kosťou silnými väzmi. Zvyčajne dochádza k subluxácii tejto kosti.

Tibia sa môže pohybovať laterálne, dopredu alebo dozadu. Posuny sú vždy sprevádzané hromadením krvi v kĺbe, ako pri takomto poranení je mnoho kĺbov vždy poškodených.štruktúry.

Častejšie v praxi traumatológov sa nachádzajú predné dislokácie tejto kosti. Trauma sa zvyčajne spúšťa priamym nárazom na hornú časť chrbta dolnej časti nohy alebo dolnej časti stehna alebo nadmerným ohnutím kolena pevnou dolnou časťou nohy. Táto dislokácia holennej kosti sa vždy kombinuje so slzami v zadných častiach kĺbového vaku a krížovým väzom. V mnohých klinických prípadoch je narušená integrita mediánu a laterálneho väziva. V dôsledku posunu povrchov kostí, poškodenia alebo kompresie nervov sa môžu vyskytnúť popliteálne krvné cievy.

Pri prednej dislokácii tíbie sa zistili tieto príznaky:

  • skrátená noha (s úplnou dislokáciou);
  • kĺb sa zväčšuje v prednom smere;
  • koleno sa deformuje: na jeho prednej ploche sú viditeľné hľuzy a kondyly vykĺbených kostí a na zadnej strane femorálnych kondylov;
  • patella je deformovaná a leží, ako to bolo, na kĺbovom povrchu vytesnenej kosti;
  • pohyby v kolene sú nemožné;
  • koža dolnej časti nohy sa zbledne, stane sa modrastou a studenou, pulz chýba alebo je zle detekovaný (ak sú poškodené cievy);
  • poškodenie zmyslov alebo ochrnutie (s poškodením nervov).

Zadná dislokácia kĺbu nastáva vtedy, keď dochádza k silnému zatlačeniu zadnej zadnej oblasti stehna alebo prednej hornej časti holennej kosti. Takéto posunutie kostí vedie k prasknutiu kríža a môže byť sprevádzané porušením integrity a iných väzov kolena. Zadná dislokácia je často kombinovaná spoškodenia krvných ciev a nervov.

Pri zadnej dislokácii tíbie sa zistili tieto príznaky:

  • noha je v predĺženej polohe a skracuje sa (pri subluxácii sa neskracuje a neohýba);
  • kĺb je deformovaný: koncové končatiny femuru sú viditeľné vpredu a kĺbový povrch holennej kosti je posteriorne zadný;
  • deformácie patelly a lži, ako to bolo, na femorálnych kondyloch.

Vnútorná a vonkajšia dislokácia tejto kosti kĺbu sa zriedkavo pozoruje a zvyčajne nie je úplná. Sú sprevádzané rupturami mediánu a laterálneho väziva. Patella s takýmito zraneniami sa posunula v opačnom smere. Po poranení začína noha zaujať pozíciu ohybu a noha sa otáča na stranu.


Prejavy vrodených dislokácií

Podobné abnormality nôh sa vyskytujú zriedkavo.

Vrodená dislokácia nohy je zvyčajne obojstranná a je sprevádzaná nedostatočným rozvojom iných kĺbov - členku a kolena. Niekedy sa zistí tibiálna hypoplázia. Ak sa nelieči, patológia vedie k rozvoju ťažkej artrózy a len chirurgický zákrok vykonaný v ranom veku môže zabrániť takejto komplikácii.

Vrodená patelárna dislokácia sa častejšie vyskytuje u chlapcov. Takáto anomália sa zvyčajne kombinuje s nedostatočným rozvojom kondylu, patelly a iných štruktúr kolena. Bez liečby sa chôdza pacienta stane neistá, nestabilná a spôsobí únavu nohy. Ako iné vrodenépodvrtnutie, taká anomália môže byť korigovaná len chirurgicky a chirurgický zákrok musí byť vykonaný v ranom veku.

Prvá pomoc

Ak máte podozrenie, že došlo k dislokácii kolenného kĺbu, zranenému by sa mala poskytnúť pomoc :

:
  1. Upokojte pacienta a pomôžte mu zaujať pohodlné držanie tela, pri ktorom sa bolesť stáva menej viditeľnou a noha zostáva nehybná.
  2. Upozornite pacienta, že by nemal pohybovať poranenou končatinou, pretože takéto pokusy môžu poškodiť nervy a cievy.
  3. Na koleno položte ľadový obal. Takéto opatrenie zastaví krvácanie a zníži bolesť a opuch poškodenej oblasti. Chlad by mal byť pravidelne (každých 10-15 minút) odstránený z kože, aby sa zabránilo omrznutiu.
  4. Dajte si anestetikum vo forme pilulky (Nise, Ketoral, Dexalgin, Ibuprofen, Analgin atď.) Alebo vykonajte intramuskulárnu injekciu.
  5. Pomôcť zranenej osobe dostať sa do nemocnice a prepraviť tak, aby noha zostala nepohyblivá.

Návšteva u lekára by nemala byť oneskorená, pretože eliminácia dislokácie kolena môže byť dosiahnutá len premiestnením kĺbových povrchov a predĺženou imobilizáciou končatiny. Je prísne zakázané pokúšať sa premiestňovať kosti sami, pretože takýto neprofesionálny postup môže viesť k zhoršeniu zranenia.


Komplikácie

Ak sa nelieči, dislokácia kolena môžebyť komplikované:

  • tvorba hematómov v mäkkých tkanivách;
  • hemartróza - akumulácia krvi v kĺbe;
  • gonartróza - deštrukcia a strata funkčnosti kĺbových štruktúr (kostí, artikulárnych vakov, meniskov atď.);
  • paralytická deformácia chodidla - v tomto stave sa chodidlo zle pohybuje a visí dole, chôdza je výrazne narušená.

Pri adekvátnej liečbe je kolenný kĺb vo väčšine prípadov stabilizovaný. V približne 46% prípadov po takejto dislokácii sa vyskytli chronické bolesti kolena.

Diagnostika

Rádiografia pomôže potvrdiť diagnózu „dislokácie“.

Prejavy dislokácie kolena sú v mnohých ohľadoch podobné symptómom iných traumatických poranení, a preto je pre pacienta diagnostikovaný röntgen vždy správne. Okrem toho údaje získané v niekoľkých projekciách umožňujú posúdiť stupeň a typ poškodenia. Potom lekár vykoná neurologické vyšetrenie, ktoré umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť poškodenie nervov.

Na podrobnejšie objasnenie povahy poranení mäkkých tkanív možno vykonať tieto štúdie:

\ t

Liečba

Po vyšetrení sa pacient premiestni v neprítomnosti trhlín väzu. Tento postup sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii, ktorá poskytuje adekvátnemanipulácia s anestéziou.

Po redukcii sa vykoná prepichnutie kolenného kĺbu na odstránenie krvi - takéto opatrenie skracuje dobu liečby. Potom sa na nohu aplikuje omietka alebo sa nasadí ortéza. Trvanie nosenia takýchto imobilizačných zariadení sa pohybuje od 2 do 2,5 mesiaca.

Po aplikácii sadry by mal pacient používať barle. Záťaž na nohu je povolená po 4-8 týždňoch, ich objem určuje lekár.

Na zmiernenie bolesti sa pacientovi predpisujú nesteroidné protizápalové lieky .

Spracovanie subluxácií sa vykonáva podľa podobnej schémy. S takýmito zraneniami sa zmenili len podmienky imobilizácie.

Nasledujúce klinické prípady sú indikácie pre chirurgickú liečbu dislokácie kolenného kĺbu:

  • prítomnosť väzu a prasknutia spoločného vaku;
  • neefektívnosť konzervatívnych opatrení.

Približné trvanie invalidity po dislokácii kolena je medzi 3,5 a 4 mesiacmi.

Rehabilitácia

Od tretieho dňa je pacientovi s takýmto poranením predpísaný UHF a rad jednoduchých statických cvičení. Po odstránení imobilizačného obväzu sa komplex terapeutickej gymnastiky rozširuje a predpisuje masáž a inú fyzioterapiu (elektroforéza, laserová terapia, UHF, magnetoterapia). Záťaž na poranenú nohu určuje vždy lekár, ktorý berie do úvahy zvláštnosti klinického prípadu. Pacient by ich nemal nútiť, pretože taká chybamôže zhoršiť stabilitu kĺbu a predĺžiť dobu zotavenia.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak pociťujete silnú bolesť v čase poranenia kolena, jeho deformácie a opuchu, mali by ste kontaktovať svojho ortopéda alebo traumatológa. Po odobratí röntgenového vyšetrenia bude lekár schopný určiť povahu poškodenia a na objasnenie jeho podrobností môže predpísať iné testy (ultrazvuk, MRI, artroskopia). Po analýze získaných diagnostických údajov sa vykoná konzervatívna alebo chirurgická liečba dislokácie kolenného kĺbu.

Dislokácia kolenného kĺbu je nebezpečným poranením a je sprevádzaná premiestnením kĺbových povrchov kolena. Pri takomto poškodení obeť pociťuje silnú bolesť, nemôže sa pohybovať bez bariel a dlhodobo stráca schopnosť pracovať. Ošetrenie takéhoto zranenia by malo byť vždy vykonané včas a len odborníkom. Môže byť konzervatívny alebo chirurgický.