Divertikulum močového mechúra: príznaky, liečba

Príležitostne sa v stenách dutých alebo tubulárnych orgánov náhodne alebo cieleným vyšetrením nachádzajú výčnelky, ktoré sa nazývajú „diverticula“. Často ovplyvňujú tráviaci systém - pažerák, hrubé črevo a iné orgány. V niektorých prípadoch sa tieto patologické formácie vyskytujú v močovom mechúre, často sprevádzané nepríjemnými príznakmi pre osobu a ohrozujú rozvoj niektorých komplikácií.

O tom, prečo sa divertikul objavuje v močovom mechúre, klinický obraz tejto patológie, ako aj zásady diagnózy a metódy jej liečby, sa dozviete z nášho článku.


Divertikulum je výčnelok (inak prolaps) steny močového mechúra do panvovej dutiny. Vytvorí sa dodatočná kruhová alebo oválna dutina, ktorá je spojená s mechúrom úzkou časťou, krkom. Rozmery tejto dutiny sa značne líšia, od malých po väčšie než samotné telo.

Najbežnejšou oblasťou lokalizácie divertikuly je bočná a zadná stena močového mechúra;to zriedkavo - dno tela.

Prevažne muži trpia (z 15 pacientov len 1 žena).

Klasifikácia

Fajčenie a iné škodlivé návyky tehotnej ženy môžu vyvolať vznik vrodeného divertiklu močového mechúra.

Podľa pôvodu sú divertikuly močového mechúra rozdelené na primárne (vznikajúce samé o sebe) a sekundárne (vyvíjajú sa ako výsledok inej urologickej patológie). Primárny je tiež nazývaný vrodený - s nimi sa rodí človek a sekundárny - nadobudnutý, ktorý sa vyvíja počas jeho života.

V závislosti od štruktúry steny sa rozlišuje pravá a falošná divertikla:

  • stena pravého divertikulu pozostáva z tých istých vrstiev ako samotný mechúr - sliznica, submukózna, svalnatá a adventitia, ktorá ju pokrýva; primárne, vrodené divertiklumy sú pravdivé;
  • falošný divertikl je tvorený len sliznicou, ktorá sa vydúva cez oslabené vlákna svalovej steny močového mechúra; takáto štruktúra má zvyčajne sekundárne, získané divertikuly.

U niektorých pacientov sa deteguje len jeden výstupok steny močového mechúra av iných je niekoľko. Viac divertikúl sa považuje za divertikulózu.

Etiológia (príčiny) a patogenéza (vývojový mechanizmus)

Vrodené, primárne, skutočné divertikuly sa tvoria v prenatálnom období vo fáze tvorby močového mechúra. Rozbiťproces normálnej tvorby orgánov môže:

  • škodlivé návyky tehotnej ženy (fajčenie, alkohol a pod.);
  • psycho-emocionálny stres, prepracovanie ženy;
  • vystavenie jej tela žiareniu alebo akýmkoľvek chemickým mutagénom;
  • infekčné choroby;
  • nepriaznivá ekológia.

Pod vplyvom týchto faktorov je embryogenéza narušená - stena močového mechúra je slabá, vytvárajú sa výčnelky.

Falošné (sekundárne, získané) divertikuly sú výsledkom stagnácie moču a urologických ochorení:

Všetky tieto patologické stavy porušujú odtok moču z močového mechúra, spôsobujú jeho stagnáciu, čo spôsobuje zvýšenie intravezikálneho tlaku a preťaženie steny orgánov, pričom na niektorých miestach ho oslabuje - potom forma divertikuly.

Klinické prejavy

Symptomatológia ochorenia priamo závisí od počtu, veľkosti a umiestnenia divertikuly.

Jednotlivé divertikuly malej veľkosti sú spravidla asymptomatické a náhodne sa zistia pri vyšetrení osoby na inú patológiu.

Klinické prejavy divertikuly sa vyskytujú, keď narúšajú proces normálneho vyprázdňovania močového mechúra. Hlavné príznaky preSú to:

  • močenie v 2 dávkach (najprv moč opustí močový mechúr a po krátkej pauze - z divertiklu; navyše v prípade veľkej veľkosti moču objem druhého močenia presahuje objem prvého moču);
  • predĺžené močenie;
  • bolesť pri močení;
  • krv v moči ;
  • hnis v moči na konci močenie;
  • v niektorých prípadoch - ischúria (retencia moču).

V divertikule je moč dlhší ako v močovom mechúre. To prispieva k vyzrážaniu jeho zložiek v sedimente - tvorbe kameňov, ako aj k rozvoju infekcie v ňom. Títo pacienti sa môžu opakovane poradiť s lekárom o rekurentnej cystitíde alebo častej pyelonefritíde (ak sa ústie močovodu otvorí do divertikulu a infekcia sa šíri obličkami). Infekcia divertikulom sa nazýva divertikulitída.

Komplikácie

Diverticula močového mechúra môže viesť k rozvoju takýchto závažných chorôb:

Zásady diagnózy divertikulov močového mechúra

Na kontrolu steny močového mechúra zvnútra pomôže cystoskopia odhaliť ústa divertiklu v ňom.

Niekedy sa diverticula javí ako náhodné zistenie pri skúmaní pacientaakékoľvek iné ochorenia panvových orgánov. Klinicky významné divertikuly sú zistené pri skúmaní jedincov, ktorí vyhľadávajú lekársku pomoc kvôli častej cystitíde alebo pyelonefritíde.

Hlavnými diagnostickými metódami sú:

Ultrasonografia umožňuje lekárovi posúdiť polohu, veľkosť, tvar, počet divertikúl, ich umiestnenie vzhľadom na blízke orgány, prítomnosť v dutine divertikulu a kameňov močového mechúra alebo neoplaziem.

Cystoskopia zahŕňa štúdium sliznice močového mechúra pomocou ohybnej trubice - cystoskopu, sondy s optickým systémom a svetelného zdroja na konci. Umožňuje lekárovi skúmať steny močového mechúra vlastnými očami, odhaliť ústa divertiklu a ak to rozmery dovoľujú, vstúpiť do cystoskopu do jeho dutiny a preskúmať jeho steny, odhadnúť pravdepodobnosť prasknutia (zistenie oblastí riedenia) a určiť prítomnosť vezikureterálneho refluxu (hádzanie moču z divertikuly). v močovode a vyššie - v obličkách) alebo tvorbe nádorov.

Pri cystografii sa do dutiny močového mechúra vstrekne rádioaktívne nepriepustná látka, po ktorej sa vykoná séria röntgenových lúčov a vyhodnotí sa charakter kontrastu. V prítomnosti divertikuly preniká do ich dutín, čo je jasne vidieť na obrazoch v šikmých a bočných projekciách.

Uroflowmetria umožňuje určiť objemovú rýchlosť prietoku moču pri močení. Pri divertikule močového mechúra sa zistil pokles tohto ukazovateľa.

Cystometria zahŕňa štúdium kumulatívnej funkcie močového mechúra meraním intravezikálneho tlaku pri plnení orgánu. U nami popísanej patológie ukazovatele tejto štúdie zvyčajne presahujú normálne hodnoty.

Pri všeobecnej analýze moču s divertikulom sa môže zistiť zvýšenie počtu leukocytov.

Zásady zaobchádzania

Asymptomatická malá divertikula si nevyžaduje liečbu. Sú predmetom dynamického pozorovania urológom, ktorý zahŕňa periodické ultrazvukové vyšetrenie alebo iné diagnostické metódy, aby sa zistilo, ako choroba postupuje, či sa výstupok zvyšuje.

Ak sa divertikula klinicky prejaví, pacient si všimne častej cystitídy, je dokázaná úloha divertiklu pri tvorbe močových kameňov, alebo výstupok narúša prácu blízkych orgánov, chirurgický zákrok je indikovaný pacientovi.

V závislosti od klinickej situácie možno operáciu otvoriť alebo vykonať pomocou endoskopu.

Častejšie sa vykonáva otvorená operácia: mäkké tkanivá sa odrežú nad pubis, izoluje sa močový mechúr, divertikulum sa vyrezá, plocha úst sa zošíva, je vytvorená drenáž (na odtok tekutiny, ktorá je poškodená). Močový mechúr sa katetrizuje po dobu zotavenia pacienta po operácii.

Bpočas endoskopickej chirurgie sa endoskop vkladá do dutiny močového mechúra, rozdeľuje kanál divertiklu a informuje dutinu orgánu o dutine. Takýto zásah sa zvyčajne vykonáva s primárnymi - pravdivými - divertiklumi.

Ak sa ureter otvára do dutiny divertikulu, chirurg vytvorí ureterocystónovú anastomózu. Jednoducho povedané - presúva ureter z výstupku do steny močového mechúra.

Získané divertiklumy, okrem odstránenia samotného výčnelku, často vyžadujú chirurgickú korekciu chorôb, ktoré ho spôsobili.


Preventívne opatrenia

Hlavným meradlom prevencie vrodenej divertikuly je minimalizácia účinkov faktorov, ktoré prispievajú k porušovaniu embryogenézy, na telo očakávanej matky.

Aby sa zabránilo rozvoju získaných výbežkov močového mechúra, malo by sa zabrániť stagnácii moču, namáhaniu počas močenia a okamžite sa môžu liečiť choroby, ktoré k nemu môžu viesť.

Záver a prognóza

Keďže jedným z kauzálnych faktorov divertiklu mužského močového mechúra je adenóm prostaty, hlavnou mierou prevencie je včasná liečba tohto ochorenia.

Divertikul močového mechúra - patologické výčnelky steny tohto orgánu do panvovej dutiny. Existujú vrodené (primárne) a získané (sekundárne), rozvíjajúce sa na pozadí chorôb, ktoré sú sprevádzané stagnáciou moču a zvýšeným intravezikálnym tlakom.

Niekedy asymptomatický, alev niektorých prípadoch sprevádzané poruchami močenia, výskyt patologických nečistôt v moči (krv, hnis) a vedú k vzniku komplikácií - pyelonefritíde, chronickému zlyhaniu obličiek a pri prasknutí - peritonitíde.

Ultrazvuk močového mechúra, cystoskopia, cystografia hrajú dôležitú úlohu v diagnostike.

Liečba symptomatickej divertikuly, chirurgická. Asymptomatické divertikuly nevyžadujú liečbu, sú predmetom dynamického pozorovania urológom.

Prognóza včasnej diagnózy a adekvátnej liečby je priaznivá - návraty patologických príznakov, komplikácie sa nevyvíjajú.