Dna: Známky a liečba u mužov a žien

Termín „dna“ označuje chronické systémové ochorenie spojené s metabolickou poruchou špecifických látok - purínov, ktoré sa vyskytujú so zvýšením hladiny kyseliny močovej v krvi, opakovaného akútneho zápalu kĺbov a tvorby dnových uzlín v tkanivách. Ak sa nelieči, ochorenie skôr alebo neskôr vedie k dysfunkcii kĺbov a obličiek.

O tom, prečo sa dna vyskytuje, aké príznaky sprevádza, o princípoch diagnózy a taktiky liečby pre túto patológiu sa dozviete z nášho článku. Najprv však odporúčame, aby ste sa zoznámili so stručnými epidemiologickými údajmi.


Kto je chorýčastejšie

Niektoré zaujímavé skutočnosti:

  • Podľa štatistík trpí touto chorobou 0,1% svetovej populácie. Zvýšenie hladiny kyseliny močovej sa určuje oveľa častejšie - každých 10-20 rokov (to vôbec neznamená, že títo ľudia sú chorí s dnou, ale zvyšuje pravdepodobnosť jej vývoja v budúcnosti).
  • Väčšina prípadov sú muži (pre 1 ženu je 2 až 7 mužov trpiacich dnou).
  • Približne 1 - 3 prípady tohto ochorenia na 1000 mužov sú každoročne registrované a iba 0,2 prípadov pre rovnaký počet žien.
  • Vrchol výskytu u mužov je 40 - 50 rokov, medzi ženami po menopauze (zvyčajne 60 rokov a viac). Ženy v reprodukčnom veku sú zriedka postihnuté dnou.
  • Dna je bežnejšia v rozvinutých, bohatých krajinách, kde si obyvateľstvo môže dovoliť jesť veľké množstvo potravín bohatých na puríny - mäso a ryby, v kombinácii s alkoholom. Tieto údaje potvrdzuje výrazný pokles výskytu počas druhej svetovej vojny, keď boli ľudia nútení ostro obmedziť svoju stravu.

Výmena kyseliny močovej v tele: základy

Kyselina močová v ľudskom tele je tvorená uvoľňovaním špecifických látok - purínov. Jeho zásoby sú približne 1000 mg, pričom 650 mg denne sa vylučuje z tela a dostáva sa rovnaké množstvo.

Časť purínov vstupuje do tela potravou, zatiaľ čo druhá je v ňom syntetizovaná z iných látok.

Kyselina močová je v krvi.vo forme voľného urátu sodného. Jeho normálne hodnoty sú 0,3 - 0,42 mmol /l pre mužov a pre ženy - 0,24 - 0,36 mmol /l. Koncentrácia látky nad tieto čísla sa považuje za hyperurikémiu. U týchto pacientov sa riziko vzniku dny v budúcnosti zvýšilo.

Po mnoho rokov sa hyperurikémia môže vyskytnúť bez akýchkoľvek príznakov, bez toho, aby ukazovala čokoľvek, ale skôr alebo neskôr s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobí dnu.

Príčiny a mechanizmus vzniku chorôb

Veľké množstvo potravín bohatých na puríny môže vyvolať záchvat dny.

Ako už bolo uvedené, procesy vylučovania kyseliny močovej a jej príjem do tela sú zvyčajne vyvážené. Niekedy dochádza k porušovaniu týchto procesov, čo vedie k zvýšenému obsahu kyseliny močovej v krvi. Môže ísť najmä o nadmerné vzdelávanie (vstup do tela zvonku) a /alebo nedostatočné vylučovanie kyseliny močovej v moči.

V závislosti od vývojového mechanizmu je izolovaná primárna a sekundárna hyperurikémia.

Primárna hyperurikémia

Táto patológia sa považuje za príčinu vzniku primárnej dny. Toto je dedičná anomália výmeny purínov. Túto skutočnosť potvrdzuje aj skutočnosť, že dna sa často vyvíja u príbuzných a každý piaty člen rodiny osoby s dnou má zvýšenú hladinu kyseliny močovej v krvi.

Rizikové faktory primárnej hyperurikémie sú:

  • prejedanie sa, najmä potravínbohaté na puríny, ako aj na tučné jedlá;
  • časté používanie veľkého množstva alkoholu;
  • nadváha ;
  • vysoký krvný tlak ;
  • zvýšené hladiny tuku v krvi;
  • stres;
  • dehydratácia a iné.

Sekundárna hyperurikémia

Tento stav je spravidla spôsobený nedostatkom funkcie obličiek, čo znižuje rýchlosť vylučovania solí kyseliny močovej z tela. Hyperurikémia sa môže tiež stanoviť pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch:

Dna sa vyvíja na pozadí dlhodobej hyperurikémie. V reakcii na vysokú hladinu kyseliny močovej v krvi telo reaguje s ukladaním svojich solí (urátov) v tkanivách a so zvýšeným vylučovaním tejto látky močom.

Uráty sa ukladajú hlavne v oblasti chrupavky, kĺbov a štruktúr, ktoré ich tvoria, v koži a obličkách, čím sa narušujú ich funkcie.

Ich ukladanie v štruktúrach obličiek je obzvlášť nebezpečné - dnová nefropatia.

U osôb s dlhodobou hyperurikémiou sa vyvíja akútny záchvat dny. K tomu prispievajú nasledujúce faktory:

  • pitie alkoholu, mastných potravín, potravín bohatých na purín;
  • predĺžené hladovanie;
  • zranenie;
  • ťažké fyzické alebo duševné napätie;
  • infekčné choroby;
  • použitie určitých liekov.

Tieto faktory spôsobujú prudký nárast hladiny kyseliny močovej v krvi, stratu malých kryštálov urátu sodného do kĺbovej dutiny - to vyvoláva vznik akútneho zápalu tkanív kĺbov.

Charakterizácia dny, klinické prejavy

Ochorenie je na prvom mieste pri útoku akútnej artritídy, ktorá postihuje najmä I metatarsophalangeálny kĺb.

Prejavy tejto patológie sú:

  • záchvaty akútnej dnovej artritídy;
  • akumulácia urátov v tkanivách - tvorba tophi;
  • akumulácia kryštálov kyseliny močovej v obličkách s tvorbou kameňov - nefrolitiázy;
  • dnová (urátová) nefropatia.

Priebeh dny je rozdelený do troch stupňov:

  • akútnej artritídy;
  • interiktálna dna;
  • chronická dna (tophus).

Podrobnejšie zvážte každú z nich.

Akútna dnová artritída

Vyznačuje sa náhlym nástupom s léziou spravidla len jedným kĺbom. Obsahuje všetky príznaky zápalu - začervenanie kože, opuch, zhoršenú funkciu a intenzívnu, rýchlo rastúcu bolesť.

Artritída sa vyvíja pod vplyvom provokujúcich faktorov (ktoré sú uvedené vyššie), hlavne v noci alebo na začiatkuráno, bez liečby, trvá až 10 dní, potom prechádza samostatne (to je charakteristický znak tejto patológie).

U väčšiny pacientov (v 9 z 10 prípadov) sa prvý záchvat dnovej artritídy vyskytuje s poškodením I metatarsophalangeálneho kĺbu nohy.

Bez liečby dochádza k postupnému zvyšovaniu frekvencie útokov a každý ďalší útok je zložitejší ako ten predchádzajúci so zapojením nových kĺbov.

Dnová artritída u ľudí rôzneho veku a pohlavia s týmito vlastnosťami:

  • u mužov sa na patologickom procese podieľajú hlavne prsty nôh, najmä palca;
  • u žien, dokonca aj pri nástupe ochorenia, môžu byť postihnuté 2 alebo viac kĺbov, najmä kĺby rúk;
  • u starších pacientov sa častejšie zaznamenáva polyartritída s léziami kĺbov horných končatín, tophi sa objavujú rýchlo.

Interiktálna dna

V období medzi záchvatmi akútnej artritídy sa pacienti s dnou cítia uspokojivo, nemajú žiadne nepríjemné príznaky. Ak pacient nedostal liečbu počas prvého záchvatu dnavej artritídy, je veľmi pravdepodobné, že sa za jeden rok vyvinie druhý záchvat a takmer u všetkých týchto pacientov sa akútna artritída opakuje do 2 rokov. Pri každom nasledujúcom útoku sa doba medzi nimi zníži a artritída sa stáva ťažšou a ťažšou.

Chronická Tofus gout

Ako už názov napovedá, choroba v tomto štádiu je charakterizovanáukladanie tophi v tkanivách, rozvoj chronickej formy artritídy, ochorenia obličiek a zlyhania obličiek.

Tofus sa nachádza na ušiach, v lakťoch a kolenách, pod kožou alebo intrakutánne na prstoch rúk, menej často v akejkoľvek inej časti tela vrátane vnútorných orgánov. Ich veľkosť sa pohybuje od špendlíka k malému jablku. Tofusa bezbolestná. V niektorých prípadoch dochádza nad ulceráciou k ulcerácii kože a uvoľneniu bielej hrubej hmoty.

U niektorých pacientov sa tophi objavuje aj v počiatočnom štádiu ochorenia. To je typické pre juvenilnú dnu, vyskytuje sa aj pri rakovine krvi, zlyhaní obličiek a starších ženách, ktoré užívajú diuretiká.

Komplikácie

Komplikácie obličiek sú najnebezpečnejšie. Predĺžená hyperurikémia skôr alebo neskôr povedie k chronickým nefropatickým alebo obličkovým kameňom. U pacientov so zvýšeným krvným tlakom je poškodená funkcia obličiek, rozvíja sa skleróza renálnych štruktúr, v moči sa objavuje proteín.


Diagnostické metódy

Krvný test na obsah kyseliny močovej v nej má veľkú interferenčnú hodnotu.

Pacient sa zvyčajne vyšetruje v nemocnici, kde je hospitalizovaný pre podozrenie na akútnu dnovú artritídu. Na potvrdenie diagnózy bude pridelený:

  • úplný krvný obraz (priobdobie záchvatu ukázalo vysokú ESR (dokonca až 40 mm /h), zvýšený počet bielych krviniek);
  • krvný test na kyselinu močovú (je potrebné mať na pamäti, že počas akútneho záchvatu dny môže byť hladina tejto látky v normálnom rozsahu);
  • krvný test na testy pečene a obličiek, cholesterol, triglyceridy a tiež na cukor;
  • analýza moču (v neskorom štádiu ochorenia sa môžu zistiť príznaky poškodenia obličiek - zníženie hustoty moču, zvýšená hladina leukocytov v ňom, albumín a tiež malý počet červených krviniek);
  • štúdium synoviálnej tekutiny postihnutého kĺbu (v akútnom období sa hladina leukocytov v ňom prudko zvyšuje, nachádzajú sa kryštály urátu);
  • štúdia subkutánneho topu (obsahuje hrubú masu bielych kryštálov urátu sodného; okolo - príznaky zápalu a husté bunky spojivového tkaniva);
  • Röntgen postihnutých kĺbov /kĺbov (na začiatku ochorenia sa môže nájsť zúženie kĺbového priestoru a príznaky deštrukcie kĺbového povrchu av neskoršom štádiu príznak piercera (to je tofus, umiestnený hlboko v kosti)).

Diagnostické kritériá

Špecialisti vyvinuli kritériá, ktorých kombinácia umožňuje pacientovi diagnostikovať „dnu“.

A. Kryštály kyseliny močovej sa nachádzajú v tekutine kĺbov.

B. Stanovuje sa tofus obsahujúci kyselinu močovú (potvrdenú výskumom).

B. Existuje najmenej 6 označení z 12,uvedené nižšie:

  • anamnéza akútnej artritídy 2-krát alebo viac;
  • počas záchvatu akútnej artritídy bol ovplyvnený iba jeden kĺb;
  • kĺb je maximálne zapálený v prvý deň ochorenia a neskôr sa zápal postupne znižuje;
  • koža na postihnutom kĺbe je červená;
  • tkanivá v oblasti prvého metatarzophalangeálneho kĺbu sú edematózne, keď pacient pociťuje bolesť v pohyboch;
  • lézia je lokalizovaná iba v 1 stope;
  • existuje podozrenie na tophus;
  • hladiny kyseliny močovej sú zvýšené v krvi;
  • dochádza k asymetrickému opuchu kĺbov;
  • roentgenogramy kĺbov zapojených do patologického procesu určujú cysty bez erózie;
  • , keď nie je určená inokulácia synoviálnej rastovej tekutiny mikrobiálnou alebo inou flórou.

Ak má konkrétny pacient body A, B a aspoň 6 bodu C, lekár ho robí diagnózou dny.

Diferenciálna diagnostika

Niektoré choroby sú podobné dne, najmä akútnej dnovej artritíde. Je potrebné ich odlíšiť, pretože nápravné opatrenia pre každého z nich sú spravidla odlišné.

S týmito chorobami by sa teda mala vykonávať diferenciálna diagnostika:

Zásady liečby

Pacient môže byť liečený ambulantne alebo v reumatologickej nemocnici. Indikácie pre hospitalizáciu sú teda:

  • predĺžený záchvat dnovej artritídy, ktorý nemôže byť zastavený nesteroidnými protizápalovými liekmi;
  • potreba výberu liečby zameranej na zníženie hladiny kyseliny močovej v krvi.

Opatrenia na ošetrenie sa vykonávajú s cieľom:

  • zmiernenie ataku akútnej artritídy v najkratšom možnom čase s minimálnym poškodením pacienta;
  • zabránili rozvoju nových záchvatov dnovej artritídy (relapsu);
  • zabránili rozvoju komplikácií spojených s nadbytkom kyseliny močovej v krvi;
  • prevencia a liečba komplikácií vznikajúcich pri liečbe samotnej dny.

Pacient by si mal byť vedomý potreby eliminovať rizikové faktory hyperurikémie a opakovaných záchvatov akútnej artritídy (mal by znížiť váhu, vyhnúť sa intenzívnej fyzickej námahe, prestať piť alkohol a tak ďalej). Musí byť tiež informovaný o príznakoch relapsu ochorenia, o dôsledkoch odmietnutia liečby, o vedľajších účinkoch liekov a o potrebe rýchleho odstránenia príznakov ataky akútnej artritídy.

Okrem toho lekár odporúča, aby pacient dodržiaval diétu. Zahŕňa to vylúčenie potravín s vysokým obsahom purínov z potravy (alebo aspoň jej zníženia) (naprsú mäso a droby, mastné ryby, korenie, strukoviny, karfiol, silný čaj a káva, alkohol a iné). Znižuje tiež príjem kalórií a množstvo sacharidov konzumovaných. Do stravy sa pridávajú potraviny obsahujúce polynenasýtené mastné kyseliny.

Zásady liečby akútnej dnavej artritídy

Liečba by mala začať čo najskôr, najlepšie v prvých hodinách artritídy. Na tento účel sa používajú nesteroidné protizápalové liečivá a ak sú neúčinné, glukokortikoidy sa podávajú lokálne alebo systémovo. Doteraz sa kolchicín používal na zmiernenie záchvatu dnavej artritídy, ale v posledných rokoch bol tento liek prakticky nedostupný kvôli častému vývoju vedľajších účinkov a vysokému riziku komplikácií.

  • Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Drogy podľa výberu. Diklofenak, nimesulid, indometacín, naproxen a iné sa používajú v plných terapeutických dávkach až do konečného vymiznutia príznakov zápalového procesu.
  • Kolchicín. Predtým sa používala s neúčinnosťou alebo s prítomnosťou kontraindikácií na používanie NSAID. Najvýkonnejší liek na potlačenie akútnej artritídy dnou. Počas liečby sa u pacientov vyvinuli zvracanie a hnačka. Kontraindikované pri závažnom zlyhaní obličiek alebo srdca, ako aj pri závažných ochoreniach zažívacieho traktu.
  • Glukokortikoidy. Priraďte ich pacientom s neúčinnosťou NSAID. Ak sú postihnuté 1 alebo 2 kĺby, lieky (často -triamcinolón, metylprednizolón, betametazón) sa vstrekuje do kĺbovej dutiny. V prípade viacnásobných lézií kĺbov sa glukokortikoidy predpisujú na perorálne podávanie, intramuskulárne alebo intravenózne (prednizón, triamcinolón, metylprednizolón).

Terapia zameraná na zníženie hladiny kyseliny močovej v krvnom sére

Je nevyhnutné, aby sa zabránilo rozvoju opakovaných záchvatov akútnej dnavej artritídy a aby sa zabránilo vzniku komplikácií dny.

Indikácie na liečbu sú:

  • 2 alebo viac záchvatov akútnej dnovej artritídy počas 12 mesiacov;
  • chronická dna.

Antihyperurikemická liečba sa pacientovi predpisuje na celý život. Cieľová koncentrácia kyseliny močovej v krvi na pozadí liečby je 400 μmol /l alebo menej. Počas obdobia atakovania artritídy sa liečba nezačne, avšak ak sa už počas liečby vyskytol záchvat, antihyperurikemický liek sa nezruší.

Kontraindikácie:

  • asymptomatická hyperurikémia (ale nie u pacientov s rakovinou);
  • urolitiáza.

Na pozadí riadne vykonávanej antihyperurikemickej liečby sa koncentrácia kyseliny močovej v krvnom sére normalizuje, záchvaty akútnej artritídy sa vyskytujú menej a menej, zmenšenie veľkosti tofusu a postupné miznutie, urolitiáza nepostupuje. Významné zlepšenie je spravidla pozorované u takmer všetkých pacientov po šiestich mesiacoch alebo roku nepretržitého užívania lieku.

Drvivá väčšinaÚčelom zníženia hladiny kyseliny močovej v krvi pacienta je predpísaný alopurinol.

Začnite liečbu s malou dávkou 50 mg /deň. Raz za 2 týždne sa vykonáva analýza hladiny kyseliny močovej a pri absencii pozitívnej dynamiky sa zvyšuje dávka lieku na dosiahnutie normouricémie. Za normálnu rýchlosť sa považuje zníženie koncentrácie kyseliny močovej v krvnom sére o 10% z pôvodnej hladiny za mesiac. Účinná dávka lieku je individuálna pre každého pacienta a pohybuje sa od 100 do 900 mg denne alebo dokonca viac.

Keďže alopurinol môže mať škodlivý účinok na obličky, liečba sa vykonáva pod kontrolou klírensu kreatinínu. Ak sa táto dávka zníži na 30 ml /min alebo menej, dávka alopurinolu sa zníži.

Ak pacient zruší alopurinol, koncentrácia kyseliny močovej v krvnom sére sa veľmi rýchlo vráti na počiatočné hodnoty - za 3-5 dní.

Alopurinol je závažný liek. Jeho príjem je spojený s rozvojom mnohých vedľajších účinkov. Pre pacientov s dnou je to však jednoducho nevyhnutné. Preto by sa liečba mala vykonávať výlučne pod dohľadom lekára.

Analógy alopurinolu sú:

  • tiopurinol (pokiaľ ide o účinnosť, nie je horší ako u človeka, je pacientmi lepšie tolerovaný);
  • kyselina orotová (menej aktívny liek, ale zároveň zvyšuje vylučovanie kyseliny močovej obličkami; aplikuje sa v priebehu 1 mesiaca s prestávkou 1-2 týždne);
  • hepatocataláza (podávaná intramuskulárne 2-3 krát týždenne).

Niekedy chorídna predpísané lieky, ktoré stimulujú vylučovanie kyseliny močovej v moči. Najbežnejším je v tomto ohľade losartan. Zvlášť sa ukazuje, že liek sa užíva pacientom, u ktorých je diuretiká (hypothiazid a iné) príčinou hyperurikémie. Liečivá urikozuricheskimu zahŕňajú antran, ketazón, probenecid, kyselinu acetylsalicylovú a niektoré ďalšie.

Pacienti liečení vyššie uvedenými liekmi sa nachádzajú v lekárni, čo znamená:

  • 1 krát za 3-6 mesiacov - vyšetrenie lekárom;
  • 1-krát v 2-4 týždňoch v počiatočných štádiách liečby, potom - raz za šesť mesiacov - stanovenie koncentrácie kyseliny močovej v krvnom sére;
  • biochemický krvný test (pečeň, testy obličiek) - raz za 3 týždne a neskôr - raz za šesť mesiacov.

Záver a predpoveď

Goutná nefropatia je hroznou komplikáciou dny, ktorá spôsobuje zlyhanie obličiek a takmer štvrtinu prípadu - a smrť pacienta.

Dna je chronické ochorenie spojené s poruchou metabolizmu purínu, progresívne a, ak sa nelieči, vedie k mnohým komplikáciám. Jeho priebeh môže byť rozdelený do troch fáz: akútna dnová artritída, interiktálna dna a chronická (tophi) dna.

Diagnóza je založená na klinických údajoch, výsledkoch všeobecného krvného testu, analýze synoviálnej tekutiny, obsahu tophusu a röntgenových údajov postihnutých kĺbov.

Liečba pozostáva zo spoločnéhoodporúčania (vylúčenie rizikových faktorov, diéta), celoživotné podávanie liekov, ktoré znižujú hladinu kyseliny močovej v krvnom sére a počas akútneho ataku artritídy - použitie nesteroidných protizápalových liekov alebo glukokortikoidov.

Žiaľ, z tejto patológie nie je možné zotaviť sa. Jeho priebeh je však priaznivý prakticky u všetkých pacientov, ktorí včas začali v ranom štádiu dostávať antihyperurikemickú liečbu. Najčastejšou komplikáciou dny je urolitiáza (tvorba kameňa v močovom trakte) - vyvíja sa u 20-50% pacientov. A zlyhanie obličiek, ku ktorému dochádza na pozadí nekontrolovanej hyperurikémie, spôsobuje 19-25% ľudí trpiacich dnou.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak je podozrenie na dnu, najmä v prípade zápalu kĺbov palca na nohe, je potrebné poradiť sa s lekárom. Po počiatočnej diagnóze je pacient poslaný reumatológovi. S progresiou ochorenia a rozvojom nefropatie je potrebná konzultácia s nefrologom. Urolitiáza - dôvod na vyšetrenie urológom alebo chirurgom.

Špecialisti regionálnej klinickej nemocnice v Kyjeve hovoria o príčinách, symptómoch a princípoch liečby dny (Rus. - ukrajinčina.):