Dnová nefropatia: príznaky, pokyny pre liečbu

Koncepcia dnovej nefropatie kombinuje rôzne typy poškodenia obličiek spôsobené zhoršeným metabolizmom purínu a inými vaskulárnymi a metabolickými poruchami charakteristickými pre dnu. V lekárskej literatúre sa tento stav v súčasnosti stále častejšie označuje ako urická nefropatia, ktorá sa považuje za vhodnejšiu. Je to spôsobené skutočnosťou, že poškodenie obličiek je často pred prvým záchvatom artikulárneho syndrómu pri dne, až po rozvoj terminálneho zlyhania obličiek.


Príčiny a mechanizmy ochorenia

\ t
Poškodenie obličiek sa diagnostikuje u každého druhého alebo tretieho pacienta s dnou.

U 30 - 50% pacientov s dnou sa zistila dnová nefropatia. Pri dlhodobom asymptomatickom zvýšení hladín kyseliny močovej v sére sa pravdepodobnosť vzniku funkcie obličiek niekoľkokrát zvyšuje. Okrem toho je terminálne zlyhanie obličiek zistené u každého štvrtého pacienta trpiaceho dnou.

Hlavné mechanizmy rozvoja nefropatie sú spojené s poškodením metabolizmu kyseliny močovej v tele. U takýchto pacientov je zvyčajne genetická predispozícia k poruchám tohto typu, ktoré sa realizujú podvplyv vonkajších faktorov:

Iné metabolické poruchy vo forme abdominálnej obezity a inzulínovej rezistencie s rozvojom diabetes mellitus tiež predisponujú k metabolizmu urátu.

Nadmerná tvorba kyseliny močovej, sprevádzaná vylučovaním jej solí močom v kombinácii s ich kyslou reakciou, podporuje kryštalizáciu urátov v obličkových tubuloch. To môže viesť k obštrukcii močových ciest a poškodeniu funkcie obličiek. Postupom času sa zvyšuje koncentrácia urátu v obličkách a dystrofia renálneho epitelu. Veľké množstvo solí kyseliny močovej preniká do renálneho tubulointerstícia, kde spúšťa proces fibrogenézy (tvorba spojivového tkaniva). Zároveň sa vyvinú ireverzibilné zmeny, ktoré vedú k zlyhaniu obličiek.

Treba poznamenať, že zvýšenie hladín kyseliny močovej v sére môže byť spôsobené nielen dnou, ale aj sekundárnou hyperurikémiou. Môže byť spôsobená intenzívnym katabolizmom tkaniva a rozpadom buniek počas procesu malígneho nádoru, chemoterapie alebo ožarovania.

Príznaky

V klinickej praxiZvyčajne sa vyberajú tieto formy tejto patológie:

Dlhodobo môže byť priebeh choroby asymptomatický. Často je detegovaná náhodne počas vyšetrenia. Vysoká hladina kyseliny močovej v krvi a jej soli v moči by mala upozorniť lekára nielen z hľadiska vývoja dny, ale aj poškodenia obličiek. Títo pacienti majú často obezitu, arteriálnu hypertenziu a diabetes mellitus.

Nefrolitiáza urátu sa vyznačuje tvorbou obličkových kameňov. Tento proces je zvyčajne obojsmerný. Mimo útoku sa choroba nemusí prejaviť. Pri renálnej kolike má pacient akútnu bolesť v dolnej časti chrbta s ožiarením pohlavných orgánov a vnútorným povrchom stehna, nevoľnosťou a vracaním. Kryštály krvi a kyseliny močovej sa nachádzajú v moči. Z dlhodobého hľadiska je komplikovaná urátová nefrolitiáza chronickou pyelonefritídou a pyonefrózou.

Hlavnými prejavmi chronickej tubulo-intersticiálnej nefritídy sú:

  • arteriálna hypertenzia;
  • pretrvávajúci urinárny syndróm.

Zvyčajne sa nezistia betóny, ale môžu sa zistiť epizódy hrubej hematúrie. Arteriálna hypertenzia u takýchto pacientov je kontrolovanej povahy. Postup procesu môže viesť k zhoršeniu funkcie obličiek, čo sa prejavuje znížením relatívnej hustoty moču a častým močením v nočných hodinách.

Akútna kyselina močovánefropatia u väčšiny pacientov sa náhle prejavuje. Vyznačuje sa:

  • bolesť chrbta;
  • dysurické javy;
  • objavenie krvi v moči ;
  • zníženie celkového množstva a zmena farby moču (červenohnedá farba), \ t
  • zvýšenie azotémie (zvýšenie krvných koncentrácií produktov metabolizmu dusíka).

Často sú tieto príznaky kombinované s akútnym záchvatom artikulárnej dny a vysokým počtom krvného tlaku.

Diagnostika

Prítomnosť tophi u pacienta v kombinácii so symptómami urolitiázy prehliada lekára na podozrenie z dnavej nefropatie.

Uznanie urickej nefropatie u pacienta nie je vždy jednoduché. V prvom rade je potrebné starostlivo preštudovať históriu ochorenia a života a venovať pozornosť:

  • o vlastnostiach životného štýlu (závislosť na mäsových potravinách a alkohole);
  • prítomnosť dny;
  • dnová artritída alebo urolitiáza u blízkych príbuzných;
  • epizódy retencie moču alebo renálnej koliky s následným vypustením hnedého moču;
  • debut hypertenzie v mladom veku.

Cieľové a doplňujúce vyšetrovacie údaje pomáhajú potvrdiť diagnózu. Fyzicky, tophus (depozícia kryštálov kyseliny močovej v tkanivách) a deformity kĺbov môžu byť zistené u jedincov s dlhodobou dnou.

V laboratórnej štúdii sa zaznamenali zmeny v analýze krvi a moču. Môže byť detekovaný:

  • vysokákyselina močová v krvi;
  • anémia, zvýšená ESR a leukocyty;
  • s rozvojom zlyhania obličiek - zvýšenie obsahu kreatinínu a močoviny v krvi;
  • soli kyseliny močovej v moči v kombinácii s patológiou močového sedimentu (prítomnosť leukocytov, erytrocytov, valcov, proteínov);
  • zníženie relatívnej hustoty moču a glomerulárnej filtrácie.

Charakteristickými znakmi poškodenia obličiek sú ultrazvuk a počítačová tomografia.

Okrem toho vyšetrenie často odhaľuje súvisiace metabolické poruchy vo forme patológie lipidov (zvýšený cholesterol, lipoproteíny s nízkou hustotou, triglyceridy) a metabolizmus sacharidov hyperglykémia.

Taktika riadenia pacientov

Liečba urátovej nefropatie by mala mať integrovaný prístup. Jeho hlavné oblasti sú:

  • zmeny životného štýlu;
  • stabilizácia tlaku krvi;
  • normalizácia metabolizmu kyseliny močovej;
  • prevencia komplikácií.

Pre všetkých pacientov sa odporúča diéta s obmedzením potravín bohatých na puríny a bohaté alkalické pitie.

Alopurinol sa podáva na zníženie produkcie urátu a zníženie ich hladiny v tele. Denná dávka liečiva závisí od úrovne hyperurikémie a je vybraná individuálne. Odporúča sa začať takúto liečbu pod zámienkou nesteroidných protizápalových liekov alebo kolchicínu kvôli nebezpečenstvu exacerbácie dny.

SV neprítomnosti zlyhania obličiek a nefrolitiázy je možné podávať urikosuriká (probenecid), ktoré zvyšujú vylučovanie urátu močom.

Hypotenzná terapia sa vykonáva podľa všeobecných zásad:

  • Zvolenými liečivami sú ACE inhibítory, blokátory angiotenzínových receptorov a antagonisty vápnika.
  • Zároveň by sa malo zabrániť menovaniu slučkových a tiazidových diuretík.
  • Vzhľadom na pravdepodobné poruchy metabolizmu lipidov sú týmto pacientom pridelené statíny.

Odporúča sa postupne znižovať telesnú hmotnosť (s obezitou) a kompenzovať poruchy metabolizmu sacharidov.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Liečbu urátovej nefropatie vykonáva nefrolog v spolupráci s reumatológom. Okrem toho je naplánovaná kardiologická konzultácia. Bude užitočné navštíviť a výživu pre výber správnej výživy.


Záver

Nevratné zhoršenie funkcie obličiek s urátovou nefropatiou sa vyvíja pomaly. Títo pacienti by mali byť informovaní o povahe ochorenia a možných komplikáciách. Aby sa spomalil priebeh patologického procesu, mali by dostať vhodnú liečbu a dodržiavať odporúčania lekára. Je dôležité včas monitorovať hladinu kyseliny močovej a glomerulárnu filtráciu.