Drogové alergie: príčiny a charakteristické symptómy

Alergia na lieky je precitlivenosť na lieky spôsobené imunitnými mechanizmami. Je neoddeliteľnou súčasťou celého spektra nežiaducich reakcií, ktoré sa vyvíjajú s využitím moderných liekov.

V súčasnosti sa výskyt alergií na lieky zvýšil a dosahuje 30% u všetkých typov alergií. Zaznamenávajú sa prípady takýchto reakcií u dospelých aj detí. Okrem toho sa alergie môžu vyskytnúť u akejkoľvek osoby a akéhokoľvek lieku, s výnimkou určitých chemikálií, ktoré sú súčasťou biologických tekutín (glukóza, chlorid sodný).


Vlastnosti alergie na lieky

Alergia na liek sa nevyvíja po primárnom, ale v dôsledku opakovaného používania lieku, keď je telo už senzibilizované.

Na rozdiel od komplikácií pri liečení inej genézy (toxické, predávkovanie atď.) Má alergická reakcia na lieky určité zvláštnosti.

  • Pri počiatočnom kontakte s liekom sa alergia nevyvíja, vyžaduje si obdobie senzibilizácie (výnimkou je skrytá citlivosť).
  • Takéto reakcie nemajú žiadnu súvislosť s farmakologickými účinkami lieku.
  • Alergia nastáva v dôsledku užívania lieku aj pri najnižšej dávke.
  • Prítomnosť krížovej reakcie (so zavedením liekov z rôznych skupín, ktoré majú spoločné chemické a alergické vlastnosti).
  • Klinický obraz sa javí ako klasický priebeh alergických ochorení.
  • Zvyšuje sa závažnosť reakcie pri opakovanom podávaní lieku.

Rizikové faktory

Existujú niektoré faktory, ktoré predurčujú vývoj alergií:

  • atopická dedičnosť;
  • genetická predispozícia;
  • prítomnosť sprievodných chorôb ( bronchiálna astma, atopická dermatitída, mykózy, imunodeficiencie);
  • alergiu na lieky;
  • ženské pohlavie;
  • polypragmasy (vymenovanie veľkého počtu liekov);
  • použitie liekov vo vysokých dávkach;
  • prerušovaná liečba s častými intervalmi;
  • povaha lieku (makromolekulové látky proteínového pôvodu sa považujú za vysoko alergénne).

Okrem toho nasledujúce ovplyvňujú priebeh reakcie z precitlivenosti:

  • vírusové infekcie ;
  • potravinovej neznášanlivosti;
  • liečba imunosupresívami;
  • Metabolizmus a interakcia liekov.

Základy patogenézy

Väčšina liekov je jednoduchých chemických zlúčenín. Svojou štruktúrou nie sú plnohodnotnými antigénmi. Aby sa dosiahol senzibilizačný účinok, musia sa najprv transformovať na kompletné antigény. V tejto súvislosti je pre rozvoj alergie potrebné:

  1. Transformácia liečiva na formu, ktorá môže reagovať s proteínmi.
  2. Tvorba vysoko kvalitného antigénu.
  3. Vývoj imunitnej reakcie na výsledný antigén s produkciou protilátok.
  4. Uvoľňovanie biologicky aktívnych látok.

Počas vývoja reakcie z precitlivenosti na lieky sa vytvárajú protilátky a aktivujú sa senzibilizované T-lymfocyty. Do tohto procesu sú zapojené všetky štyri typy alergických reakcií podľa Jelle a Coombsa.

Pojem pseudoalergia

Pseudoalergická reakcia je patologický proces, klinicky podobný skutočnej alergii, ale s inými vývojovými mechanizmami. Mal by sa odlíšiť od alergie na lieky, pretožeprístupy k liečbe takýchto pacientov sú úplne odlišné.

Pseudoalergia je založená na uvoľnení biologicky aktívnych látok (histamínu) do krvi žírnymi bunkami v dôsledku:

  • priame nešpecifické pôsobenie (látky neprepúšťajúce žiarenie, vitamíny B, jód);
  • porušenie mechanizmov inaktivácie histamínu pri ochoreniach pečene a obličiek;
  • poruchy metabolizmu kyseliny arachidónovej ( nesteroidné protizápalové lieky ;
  • aktivácia nešpecifického systému komplementu (proteázy).

Prispieva k výskytu pseudoalergie:

  • použitie veľkých dávok liekov;
  • polypragmasy;
  • choroby tráviaceho systému;
  • metabolické poruchy atď.

Na rozdiel od skutočnej reakcie z precitlivenosti nemajú takéto osoby v anamnéze žiadne alergické ochorenia, doba senzibilizácie nie je sledovaná a nie sú charakteristické žiadne krížové reakcie. Prejavy ochorenia sú spravidla krátkodobé, nevyskytujú sa pri opakovanom podávaní antigénu. Takéto reakcie sú zaznamenané na mnohých liekoch a potravinách.

Klinický obraz

Alergické reakcie na lieky môžu byť lokálne a systémové. Predpovedať ich závažnosť je takmer nemožné. Pri každom opätovnom zavedení kauzálne významného liečiva sa však reakcia organizmu stáva ťažšou.

Klinické prejavy v tejto patológii sú variabilné, môžu ovplyvniť všetky orgány a systémy. Nižšie sa pozrieme bližšie.jednotlivých foriem liekových alergií.

Fixný erytém

Ak sa vyrážka objaví na rovnakom mieste, keď sa liek znovu podáva, môžete predpokladať, že existuje fixovaný erytém.Lokalizácia patologického procesu môže byť odlišná, vrátane slizníc.Bežné príznaky zvyčajne nie sú pozorované.

Lekársky exantém

Lekársky exantém je častým prejavom alergie na lieky.Môže byť sprevádzaný zvýšením lymfatických uzlín, artralgiou a horúčkou.

Kožná vyrážka je častým prejavom alergie.Je dosť ťažké rozlíšiť ich od vyrážky infekčných chorôb.Môžu vykazovať erytém, škvrny, papuly, svrbenie zvyčajne predchádza svrbenie .Niekedy sú tieto príznaky spojené s:

  • horúčkou,
  • bolesť kĺbov,
  • lymfadenopatia.

Horúčka

V niektorých prípadoch môže byť horúčka jediným prejavom alergie.Toto treba zvážiť, ak vysoká telesná teplota nezodpovedá závažnosti stavu pacienta a vzniká na pozadí pozitívnej dynamiky základného ochorenia.Zároveň sa často pozoruje relatívna bradykardia („disonancia“ medzi tepovou frekvenciou a telesnou teplotou) .Niekedy je horúčka sprevádzaná vyrážkou, ktorá uľahčuje diagnostiku.


Erytémový multiformný exsudatívny

S erythema multiforme exsudatívnym u pacienta s medikáciouobjaví sa polymorfná vyrážka, jej prvky majú odlišný tvar a veľkosť. Ich rast nastáva na periférii, takže vonkajší okraj je trochu zvýšený. Zvyčajne symetrické vyrážky, ovplyvňujú dlane a chodidlá. Túto patológiu často sprevádza:

  • horúčka;
  • intoxikácie;
  • bolesť hrdla.

Najzávažnejším prejavom tejto patológie je Stevensov-Johnsonov syndróm. Môže sa však vyskytovať aj ako nezávislé ochorenie. Na koži a slizniciach sú tvorené bulózne erupcie, pľuzgiere majú rôzne veľkosti a tvrdú pneumatiku. Často postihuje orgán videnia s tvorbou erózií a vredov.

Lyellov syndróm

Ide o závažnú akútnu alergickú reakciu, ktorá ohrozuje život pacienta. Jeho ďalšie meno je toxická epidermálna nekrolýza. Tento syndróm je charakterizovaný:

  • bulózne lézie kože a slizníc;
  • nekrolýza celkov s vystavením eróznych povrchov (odlupovanie kože podľa typu rukavíc a ponožiek);
  • ťažká intoxikácia a horúčka;
  • zmätenosť;
  • porušenie funkcií všetkých orgánov a systémov;
  • pridanie infekčných komplikácií.

Anafylaktický šok

Ide o jednu z najzávažnejších foriem alergie na lieky, ktorá sa vyznačuje zhoršenou hemodynamikou, ktorá vedie k zlyhaniu obehu a hypoxii všetkých životne dôležitých orgánov. Anafylaktický šok sa v reakcii na opakované ochorenia vyvíja rýchlozavedenie alergénu. Pacient:

Bez pohotovostnej lekárskej starostlivosti môžu títo pacienti zomrieť.

Urtikária a Quinckeov edém

Takmer všetky lieky môžu spôsobiť urtikáriu alebo edém Quincke. Tieto patologické stavy sa často kombinujú.

Urtikária sa prejavuje urtikariálnym svrbením erupcie na koži, ktorá sa rýchlo šíri po celom tele.

Pri angioedéme sa vytvára lokálny edém kože, podkožného tkaniva alebo slizníc. Častejšie sa nachádza:

  • na tvári;
  • v hrtane;
  • v oblasti genitálií;
  • na rukách alebo nohách.

Edém hrtanu je život ohrozujúci, objavuje sa jeho vývoj u človeka:

  • kašeľ;
  • 184) chrapot;
  • dusenie.

Alergická vaskulitída

Ak sa u človeka vyvinie vyrážka na dolných končatinách (erytematózna, hemoragická ) v kombinácii s eozinofíliou, je potrebné uvažovať o možnom vývoji alergickej vaskulitídy. Túto podmienku zvyčajne sprevádza:

  • bolesti svalov a kĺbov;
  • horúčka;
  • všeobecná slabosť.

Choroba v sére

Dokonca aj inzulínové injekcie môžu spôsobiť sérovú chorobu, pretože tento liekobsahuje proteíny živočíšneho pôvodu.

Prvé príznaky ochorenia sa zistia 1-3 týždne po podaní séra a vakcín. Vyskytuje sa u pacientov:

  • kožná vyrážka;
  • horúčka;
  • opuch a bolesť v kĺboch;
  • lymfatické uzliny sú zväčšené.

V závažných prípadoch sú do patologického procesu zapojené rôzne orgány a systémy. S riadnym manažmentom týchto pacientov je zotavenie rýchle.

Syndróm podobný lupus

Výsledkom interakcie liečiva s nukleovými kyselinami je to, že tieto môžu získať antigénne vlastnosti a stimulovať produkciu antinukleárnych protilátok v tele. U takýchto pacientov existuje:

  • erytém na motýlových lícach;
  • horúčka, artritída;
  • polyserozitída;
  • LE bunky sa nachádzajú v krvi.

2 týždne po odstránení liečebného účinku sa takéto prejavy zastavia.

Eozinofilný prchavý infiltrát

Výskyt pľúcnych infiltrátov je často spojený s príjmom nesteroidných protizápalových liekov, sulfónamidov, penicilínov. Hlavnými príznakmi sú:

  • neproduktívny kašeľ;
  • dýchavičnosť ;
  • malátnosť;
  • horúčka;
  • eozinofília v krvi.

Exogénna alergická alveolitída

Táto patológia sa vyskytuje pri požití liekových alergénov inhaláciou. Je charakterizovaná:

  • suchý kašeľ;
  • dýchavičnosť;
  • horúčka.

Po prerušení kontaktu s alergénom všetky príznaky rýchlo zmiznú. Len v prípade chronického priebehu pľúc sa vyvíjajú organické zmeny vo forme pneumosklerózy.

Liečivá alergická hepatitída a myokarditída

Je možné podozriť, že pacient má prítomnosť myokarditídy, keď sa po užití antibiotík alebo vitamínov B objaví:

  • dýchavičnosť;
  • slabosť;
  • arytmia ;
  • rozširovanie hraníc srdca.

Súčasne sa môžu objaviť iné príznaky alergie (vyrážka, zvýšená hladina eozinofilov v krvi). Niekoľko týždňov po zrušení vinného lieku prichádza k uzdraveniu.

Pri alergickom ochorení pečene sa môže vyvinúť cholestatická hepatitída, ktorá sa prejavuje ako žltačka. Vo väčšine prípadov mu predchádza urtikária a bolesť kĺbov.

Hematologické syndrómy

Časté prejavy alergie - eozinofília a cytopénia rôznej závažnosti:

Hemolytická anémia je dôsledkom rozpadu červených krviniek v krvnom riečisku, prejavuje sa:

Hemoragické vyrážky na končatinách a slizniciach môžu byť príznakom trombocytopénie.škrupiny.

Agranulocytóza je zriedkavá. Títo pacienti sa obávajú zimnice, slabosti. Majú nekrotickú angínu, zväčšené lymfatické uzliny a slezinu . Kým v krvi:

  • leukopénia;
  • granulocytopénia;
  • urýchlila ESR.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

V prípade príznakov podozrivých z alergií na drogy kontaktujte alergológa. V ťažkých prípadoch môžete potrebovať pohotovostnú starostlivosť a dokonca aj liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti. S porážkou rôznych orgánov bude užitočná rada príslušných špecialistov:

  • dermatológ,
  • kardiológ,
  • hematológ,
  • gastroenterológ,
  • imunológ.

Záver

Uznanie alergií na lieky nie je vždy jednoduché. Môže mať rôzne formy a závažnosť. Akékoľvek nové príznaky spojené s užívaním liekov by sa preto mali považovať za možné vedľajšie účinky a prejavy alergickej reakcie.

V ďalšom článku sa bude diskutovať o diagnóze a liečbe alergie na lieky.

Kanál zdravotnej starostlivosti, dermatológ V. V. Makarchuk hovorí o urtikárii o drogách:

Špecialista moskovskej doktorskej kliniky hovorí o alergii na drogy: