Duschen-Erb ochrnutie: príčiny, príznaky, zásady liečby

Duchenne-Erbova paralýza je získaná choroba nervového systému, najčastejšie sa vyskytujúca u novorodencov v dôsledku poranenia pri pôrode. Bolo to popísané takmer pred 150 rokmi dvoma lekármi z rôznych krajín, preto bol pomenovaný po dvoch vedcoch. Napriek tomu, že v priebehu storočia a pol, medicína urobila veľké pokroky vpred, a kvalita lekárskej starostlivosti o ženy v práci sa stala neporovnateľne vyššia, zranenia, ktoré vedú k výskytu tejto patológie stále vyskytujú u 1-2 novorodencov z 1000.

Výskyt hornej proximálnej paralýzy nie je vylúčený av dospelosti k tomu môžu prispieť poranenia, ktoré poškodzujú plexus brachiálneho nervu.


Príčiny Duchenne-Erbovej paralýzy

Niekedy, aby sa zachránil život dieťaťa, je lekár nútený vykonávať manipulácie, ktoré môžu poškodiť brachiálny plexus, napríklad rôzne trakcie. Horná ochabnutá paralýza je najčastejšie dôsledkom natiahnutia rukoväte a uvoľnenia ramena. Takéto metódy pôrodníckej pomoci môžu byť potrebné v prípade patológie pôrodného kanála u matky, nesprávnej prezentácie a veľkej veľkosti.plod, s predĺženým pôrodom. Používajú sa výlučne na záchranu života dieťaťa v prípadoch, keď cisársky rez je príliš neskoro alebo nie je možné vykonať.

V zriedkavých prípadoch je nástup symptómov spojených s týmto typom pôrodníckej paralýzy spojený s poraneniami ramien:

  • neúspešný pád na ramene predĺžený alebo ohnutý v lakte;
  • prudký skok na ruku (niekedy aj samotní rodičia nevedomky spôsobia takéto zranenie svojmu dieťaťu, čím ho ochránia pred pádom jednou rukou);
  • zasiahnutie ramena zhora;
  • poranenia, ktoré majú za následok hematómy a jazvy v oblasti brachiálneho plexu, ktoré stlačujú nervy;
  • strelné alebo nôžové rany, ktoré porušujú integritu nervových vlákien v tejto oblasti.

Príznaky

V prípade poranenia pri narodení je horný zväzok brachiálneho plexu poškodený, preto svaly, ktoré sú ním inervované, trpia: deltový sval, brachioleum, biceps a niekoľko ďalších malých svalov. Nervové vlákna môžu byť čiastočne poškodené, pričom v tomto prípade môže byť zachovaná citlivosť a slabé pohyby v týchto svaloch. Pri úplnom prasknutí nervových vlákien nie je aktívny pohyb a citlivosť. Bez ohľadu na závažnosť zranenia nie sú pasívne pohyby (vykonávané s pomocou niekoho iného) v končatinách obmedzené.

Vonkajšie príznaky ochabnutej hornej paralýzy

Podľa týchto príznakov lekár bude mať podozrenie na ochabnutú hornú paralýzu:

  • významný pokles svalového tonusu poranenej končatiny;
  • koža na boľavej ruke je bledšia a chladnejšiadotyk;
  • znížená alebo žiadna citlivosť na vonkajšom povrchu ramena a predlaktia;
  • u malých detí, rukoväť stále visí dole, u starších detí je stále v jednej polohe (rameno smeruje k telu, otočené smerom dovnútra, dlaň je ohnutá, „vyzerá“ na stranu a chrbát);
  • ostré obmedzenie pohybu v ramennom kĺbe (nie je možné zdvihnúť a predĺžiť rameno na stranu);
  • obmedzenie pohybu v kolennom kĺbe;
  • uvoľnené alebo nemožné predĺženie prstov a dorzálne predĺženie.

Rušenie reflexov

Neexistuje žiadny reflex lakťa flexor. Keď kladivo zasiahne šľachu bicepsu, rameno neohne lakte, čo nastáva normálne.

Chýbajúci reflex. Normálne, keď tlačíte na dlaň dieťaťa palcom, veľmi ho objíma. Tento reflex trvá až 3 - 4 mesiace a potom sa vytvára svojvoľné zachytenie predmetov.

Absencia Babkinovho reflexu je palmarsko-orálny reflex, ktorý je prítomný len u dojčiat do 2-3 mesiacov. Pri stlačení palca na oboch dlaniach sa krk ohne a ústa sa otvoria. S ochabnutým ochrnutím to nenastane.

Liečba paralýzy Duchenne-Erb

Doteraz sa vypracovali komplexné programy na liečbu a rehabilitáciu detí s porodníctvom porodníctva. Prognóza liečby je priaznivá, v mnohých prípadoch je možné takmer úplne obnoviť funkcie poranenej končatiny.Lekári môžu podozrenie na túto patológiu pri prvom vyšetrení novorodenca, takže liečba začína takmer okamžite.

Terapeutické opatrenia pre zranených dospelých a v dôsledku toho paralýza Duschen-Erb nie sú zásadne odlišné. V prípade potreby sa zvyšuje len rozsah použitých liekov a objem chirurgického zákroku.

Konzervatívna liečba

Bezprostredne po zranení nie je možné presne určiť stupeň poškodenia nervového zväzku, takže liečba vždy začína konzervatívnymi metódami:

  1. Symptomatická liečba s použitím nesteroidných protizápalových liekov, vitamínov skupiny B a iných liekov, ktoré potláčajú zápalový proces, eliminujú opuchy a zlepšujú výživu tkanív.
  2. Poškodená rukoväť je upevnená špeciálnou pneumatikou, ktorá ju stále drží v polohe „pripravená“. Pneumatika sa neustále nosí a vyberá sa len na lekárske a hygienické postupy.
  3. Špeciálne masáže a terapeutické cvičenia by sa mali vykonávať nepretržite od druhého týždňa po diagnostike paralýzy. Nie je možné začať skôr, pretože opuch a zápal sú prítomné v mieste poškodenia nervových vlákien, akákoľvek manipulácia môže zhoršiť stav. Masážnu a cvičebnú terapiu by mal vykonávať len špecialista s lekárskym vzdelaním, ktorý bol vyškolený na liečbu detí s takýmito patológiami.
  4. Fyzická terapia je potrebná na udržanie a zvýšenie svalového tonusu a stimulácie.obnoviť pohyb. Používajú sa rôzne metódy: elektroforéza s rôznymi liečivami, eletromiostimulácia, UHF, parafín a ozokeritoterapia, akupunktúra atď.

Absencia pozitívnej dynamiky po dvoch až troch mesiacoch intenzívnej liečby môže znamenať úplné prasknutie nervových vlákien horného zväzku brachiálneho plexu. V tomto prípade je nutná operácia. Ak dôjde k zlepšeniu pohybu ruky a objaveniu sa aktivity vo veľkých kĺboch, konzervatívna liečba trvá dlho, niekedy až 2-3 roky.


Chirurgická liečba

Ak lekár dospel k záveru, že bez operácie nie je nemožné, nestojí za to oneskorenie. Ako vyplýva z praxe, najlepšie výsledky pri obnove sa dosahujú v prípadoch, keď sa operácia pre dieťa uskutočnila v prvom roku života, väčšina lekárov ho odporúča vykonávať až 7-8 mesiacov.

Ide o komplexnú mikrochirurgickú operáciu, počas ktorej sa obnovuje integrita nervových vlákien v oblasti medzery. Človek by však nemal dúfať, že po ňom nastane spontánna obnova všetkých funkcií. Dieťa bude potrebovať ďalšiu rehabilitáciu pomocou konzervatívnych metód opísaných vyššie, postihnuté rameno bude musieť „učiť“ pracovať.

V závažných prípadoch sú potrebné zložitejšie operácie, ktoré ovplyvňujú korekciu porúch svalov a kĺbov.

Predpoveď

Prognóza paralýzy Duchenne-Erb je relatívne priaznivá a úplnezávisí od včasnej liečby a presnosti odporúčaní lekárov. Viac ako 20% pacientov s čiastočným poškodením nervového zväzku má šancu na úplné uzdravenie. Zvyšok liečby pomáha obnoviť funkciu končatiny s menšími obmedzeniami pohybu v kĺboch ​​ramena, čo prakticky neovplyvňuje kvalitu života.

Pri úplnom prasknutí nervových vlákien je prognóza, žiaľ, o niečo horšia, ale čím skôr sa operácia vykoná a začnú sa rehabilitačné opatrenia, tým väčšia je šanca na zotavenie.

Začala sa neskoršia liečba, čím menšia je šanca na úspech. Dospelí, ktorí utrpeli porodnú traumu a nedostali liečbu, sú odsúdení na invaliditu. Pohyby v postihnutom ramene sú úplne neprítomné, dokonca aj tie, ktoré by mohli byť vykonané po poranení, sú stratené, časom je možný vývoj kontraktúr v končatinách končatín a dokonca deformácia chrbtice .

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Liečba paralýzy Duchenne-Erb sa vykonáva pod dohľadom neurológa. Neonatológ a pediater sú zapojení do pediatrickej praxe. Je potrebná neustála pomoc fyzioterapeuta a fyzioterapeuta. Chirurgickú liečbu vykonáva neurochirurg.