Dynamická intestinálna obštrukcia: typy, symptómy, liečba

Dynamická intestinálna obštrukcia sa vzťahuje na stav, pri ktorom v dôsledku významnej inhibície alebo úplného zastavenia črevnej motility alebo pretrvávajúceho spazmu črevnej steny stagnuje intestinálny obsah.Súčasne neexistuje mechanická prekážka pre postup hmoty v orgáne.

Dynamická intestinálna obštrukcia sa môže vyskytnúť u ľudí akéhokoľvek veku.a často zistené u detí.Medzi inými formami obštrukcie sa nachádza asi u každého desiateho pacienta.Prejavy tohto ochorenia môžu byť individualizované a na vykonanie správnej diagnózy je potrebná komplexná diagnóza, pozostávajúca z vyšetrenia pacienta a vykonania inštrumentálnych a laboratórnych testov.Po analýze získaných údajov lekár identifikuje príčinu nástupu dynamickej črevnej obštrukcie a určuje taktiku jej liečby, ktorá môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Klasifikácia

Existujú 2 typy dynamickej obštrukcie čriev- spastické a paralytické.

Odborníci identifikujú dva typy dynamickej črevnej obštrukcie:

  • paralytická obštrukcia - spôsobená významným alebo úplným zastavením črevnej motility, kvôli čomu sa črevný obsah prestal pohybovať okolo orgánu;
  • spastická obštrukcia - vyskytuje sa menej často a je spôsobená silným spazmom hladkých svalov čreva, čo vedie k ťažkostiam alebo úplnému zastaveniu podpory črevného obsahu.

Dôvody

Odborníci naznačujú, že hlavnými príčinami dynamickej črevnej obštrukcie sú poruchy excitability niektorých nervových aparátov alebo krvného obehu. Nasledujúce faktory môžu predisponovať k vývoju týchto stavov:

Príznaky paralytickej obštrukcie

Pri tomto type dynamickej črevnej obštrukcie sú hlavnými príznakmi tieto príznaky:

  • bolesti brucha vyklenutia a matného charakteru;
  • abdominálna distenzia;
  • zvracanie (spočiatku prijaté potravou a potom obsahom čreva);
  • oneskorené stolice a vypúšťanie plynov.

Bolesť s paralytickou črevnou obštrukciou nemá jasnú lokalizáciu a zvyčajne nie je kŕč. Na rozdiel od mechanickej obštrukcie je zvracanie u pacientov menej časté, ale ak sa peritonitída stane príčinou paralytickej obštrukcie, môže byť viacnásobná.

Po vyšetrení pacienta lekár zistí nadúvanie. Pri snímaní sa stanoví určité napätie brušných stien. Pri počúvaní brušnej dutiny sa peristaltický hluk nerozpoznáva ani neoslabuje. Na RTG snímkach sa zistil opuch všetkých črevných rezov. V napuchnutom čreve je vizualizovaná prevaha plynov nad kvapalinou. Horizontálne hladiny tekutín sa súčasne zisťujú v tenkom a hrubom čreve.

S rozvojom paralytickej obštrukcie, ak je provokovaná neperitonitídou, je počas prvých hodín stav pacienta uspokojivý. Ak sa nelieči, po 3-4 hodinách sa začne zhoršovať v dôsledku intoxikácie, porúch elektrolytovvýmena a dehydratácia. Následne sa u pacienta vyvinie viacnásobné zlyhanie orgánov.

Paralytická črevná obštrukcia, ktorá je spôsobená trombózou a embolizáciou mezenterických ciev, je obzvlášť závažná.

Symptómy spastickej obštrukcie

Pri tomto type dynamickej črevnej obštrukcie je hlavným prejavom patológie intenzívna bolesť v bruchu bez špecifického umiestnenia. Keď kŕče pacient kričí, nemôže zostať v pokoji a hádzať okolo v posteli. Útoky na bolesti netrvajú dlho. U niektorých pacientov môže teplota mierne vzrásť.

Poruchy trávenia pri obštrukcii spastického čreva nie sú charakteristické. Nedostatočná stolica nie je zistená u všetkých pacientov a je zriedka perzistentná. Všeobecný stav pacienta mierne trpí. Pri vyšetrení brucha má obvyklý vzhľad, alebo sa brušná stena mierne zatiahne a má navikulárny tvar.

Na základe prieskumu röntgenového obrazu sa stanoví spastický atónický stav čreva. U niektorých pacientov v priebehu tenkého čreva sú malé misky Kloyber zoradené pozdĺž dĺžky mezentéria. Na obrázkoch so suspenziou bária sa stanovia číre oblasti opuchu a pomalý prechod kontrastnej látky.

Komplikácie

Ak neošetrená, dynamická obštrukcia čriev môže viesť k rozvoju týchto závažných následkov:

  • peritonitída - ak nie, stal sa pôvodnou príčinouchoroby;
  • sepsa - počas chirurgického zákroku;
  • invaginácia - zavedenie časti čreva do inej časti čreva.

Diagnostika

Revízna rádiografia čreva pomôže overiť diagnózu.

Po preskúmaní pacienta sa uskutočnili nasledujúce štúdie na určenie typu črevnej obštrukcie:

  • klinické a biochemické krvné testy a koagulogram sa vykonávajú na posúdenie celkového stavu pacienta;
  • rádiografia brušných orgánov - odhaľuje znaky črevnej obštrukcie alebo iných ochorení s podobnými príznakmi;
  • Ultrazvuk brušnej dutiny v brušnej dutine - na vylúčenie iných chorôb;
  • irigografia a kolonoskopia - poskytujú najjasnejšie údaje, umožňujú detekciu invázií.

Na odstránenie chýb sa diferenciálna diagnostika vykonáva s týmito ochoreniami:

Liečba paralytického črevného črevaobštrukcia

Keď sa táto choroba zistí, prvé opatrenia sú zamerané na odstránenie príčiny spôsobujúcej rozvoj obštrukcie. Chirurgická liečba je indikovaná v prípadoch, keď bola paralytická obštrukcia spôsobená peritonitídou, trombózou alebo embólií mezenteriálnych ciev. Na tento účel sa laparotómia vykonáva s vyrezaním postihnutej časti čreva alebo manuálnej expanzie invaginácie.

V iných prípadoch, na odstránenie parézy a obnovenie črevných motorických funkcií, sa pacientovi predpisujú lieky, ktoré stabilizujú orgán:

  • chlórpromazín - znižuje depresiu peristaltiky sympatickým nervovým systémom;
  • anticholínesterázové činidlá (prozerín, ubretid) - aktivujú črevnú motilitu ovplyvnením parasympatického nervového systému.

Po prvé, pacientovi sa podáva aminazín, po 45-50 minútach sa vykoná injekcia prozerínu. Po pol hodine po podaní lieku sa pacientovi podá očistná klystírka na vyprázdnenie čreva. Na aktiváciu čreva sa môžu použiť aj modernejšie prokinetiká založené na cisapride.

V niektorých prípadoch sa môže vykonať intestinálna elektrostimulácia na spustenie peristaltiky.

Aby sa znížilo zaťaženie čriev, pacienti s dekompresiou žalúdka a čriev sa vykonávajú sondou nainštalovanou cez endoskop, cez ktorý sa vykonáva odsávanie obsahu týchto orgánov.

Vznik na pozadí hypovolémie a elektrolytudôsledky nerovnováhy sú odstránené všeobecnými zásadami riešenia týchto porušení.


Liečba spastickej črevnej obštrukcie

Na odstránenie spastickej formy črevnej obštrukcie stačí konzervatívna liečba. Okrem liečby základného ochorenia spôsobujúceho črevné kŕče je pacientovi predpísané:

  • antispasmodiká;
  • teplo na bruchu;
  • fyzioterapeutické postupy.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa u Vás vyskytne tupá, klenutá alebo kŕčová bolesť brucha, vracanie, abdominálna distenzia, retencia stolice a vylučovanie plynu, kontaktujte svojho gastroenterológa. Po vyšetrení môže lekár predpísať konzultáciu s abdominálnym chirurgom na ďalšiu chirurgickú liečbu.

Dynamická intestinálna obštrukcia nie je spôsobená mechanickými prekážkami pohybu črevného obsahu a je vyvolaná zhoršenou peristaltikou. Vykazuje sa v paralytických alebo spastických formách a môže sa vyskytnúť z mnohých dôvodov. Samotné ošetrenie dynamickej črevnej obštrukcie je neprijateľné, pretože nesprávna taktika môže viesť k mnohým vážnym komplikáciám. Liečba tejto patológie je predpísaná až po komplexnom vyšetrení pacienta a je zameraná na odstránenie základného ochorenia a obnovenie črevnej peristaltiky.