Dysplázia bedra u detí: príčiny, príznaky, liečba

Vývoj dieťaťa do jedného roka sa deje rýchlo: každý deň prináša niečo nové. Ten chlapec si sadne, začne sa plaziť, stojí na nohách ... konečne robí prvý krok. Neexistuje žiadny limit na potešenie a náklonnosť rodičov. Niekedy však čoskoro po tejto radostnej udalosti je jasné, že nie všetko je v poriadku s chôdzou: dieťa si podrží svoje nohy podivným spôsobom, alebo kulhání, alebo chôdza s chôdzou. Čo je to? A to je s najväčšou pravdepodobnosťou prejav dysplázie bedra.


Dysplázia bedrového kĺbu (DTS) alebo vrodená subluxácia bedrového kĺbu sa nazýva zaostalosť (alebo abnormálny vývoj) samotného kĺbu alebo jeho zložiek: acetabula panvovej kosti, chrupavky, väzov a svalov, ktorá drží femur v správnej polohe.

Keď je kĺb nedostatočne rozvinutý, správny kontakt medzi hlavou femuru a drážkou pre ňu (acetabula v panvovej kosti) je zlomený alebo chýba. Prejavy tejto patológie sa niekedy ťažko identifikujú pre rodičov v ranom veku dieťaťa. Počiatočná diagnóza tejto vrodenej abnormality sa uskutočňuje bezprostredne po narodení dieťaťa, čo umožňuje zabrániť jeho závažným následkom, ktoré sa objavujú počas neskorej detekcie.

Snedostatok kontaktu medzi femurom a panvovou kosťou, femur sa môže voľne pohybovať mimo kĺbu. Tento stav sa nazýva spoločné dislokácie alebo dislokácia. Existujú 2 poddruhy dislokácie: teratologické a typické.

Teratologický vývoj v maternici v dôsledku genetických ochorení alebo abnormálneho vývoja svalového tkaniva. Je to zriedkavé. Typická dislokácia je charakterizovaná existujúcim kontaktom medzi oboma kosťami, ale je neúplná, nestabilná. Táto vývojová patológia sa vyskytuje najčastejšie a môže sa vyskytnúť ako v maternici, tak po narodení u zdravých novorodencov.

Subluxácia je menej závažný stav: kontakt medzi kosťami je v normálnych medziach, ale kĺb je nestabilný a femur sa ľahko oddelí od acetabula.

Príčiny

Skutočná príčina patologického vývoja alebo nedostatočného rozvoja kĺbu nie je úplne známa.

Predispozičné faktory sú:

  • genetická predispozícia (častejšie v ženskej línii);
  • ženské pohlavie dieťaťa (80% všetkých prípadov dysplázie);
  • hormóny: nadbytok progesterónu u ženy pred pôrodom môže prispieť k nedostatočnému rozvoju väzivovo-svalového systému;
  • nesprávna poloha plodu v maternici, obmedzujúca normálnu pohyblivosť dieťaťa;
  • veľké veľkosti plodu, ktoré obmedzujú jeho pohyb a bránia rozvoju kĺbu;
  • škodlivé faktory, najmä v ranom štádiu tehotenstva (ekológia, toxikóza, choroby matky, avitaminóza a iné);
  • 44. Výskyt: tkanivá plodu nemajú čas dozrieť.

Príznaky

Patológia vývoja kĺbov v obvyklej polohe nôh nespôsobuje žiadne nepríjemné alebo bolestivé pocity u dojčiat.Z tohto dôvodu si rodičia všimnú, že zaostávanie kĺbov v počiatočných štádiách je ťažké.

Prvé prejavy patológie sa môžu objaviť, keď dieťa začne chodiť.Keď DTS na oboch stranách označujú hojdanie pri chôdzi alebo takzvaný "kačací chôdza".S nedostatočným rozvojom jedného alebo oboch kĺbov môže dieťa kulhat, chodiť „na špičkách“ (nestúpajte na päty).

​​

Pri najmenšom podozrení je potrebné poradiť sa s lekárom, ktorý môže určiť diagnózu nielen vyšetrením, ale aj špeciálnymi manipuláciami.Keď DTS odhalí nasledujúce príznaky:

  • odlišná dĺžka dolných končatín, skrátenie bedra;
  • asymetria záhybov na vnútorných stehnách (nešpecifický symptóm sa môže pozorovať aj u zdravých detí);
  • bolesť (dieťa reaguje s plačom) alebo obmedzením pohybov pri pokuse o riedenie na stranu ohýbaných nôh (normálne u detí sú nohy rozvedené na 90 °);
  • hlavica stehennej kosti sa ľahko (s cvaknutím) vysunie z acetabula a vráti sa k nej: to znamená zvýšenú elasticitu kĺbu;
  • nadmerná pohyblivosť v bedrových kĺboch: dieťa môže neprirodzene otáčať nohy smerom von alebo dovnútra.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy:podozrenie zo strany lekára počas vyšetrenia dieťaťa, platí:

  • ultrazvuk (v prvej polovici života dieťaťa);
  • Röntgenové vyšetrenie (po 6 mesiacoch, pretože v skoršom veku je kostný systém nedostatočne rozvinutý, pozostáva z chrupavky, ktorá sa ťažko zaznamenáva na rádiograf).

Na identifikáciu DTS je potrebné ďalšie vyšetrenie, pretože niekedy môže skúsený lekár urobiť chybu. Takže podľa štatistík pediateri majú podozrenie na túto spoločnú patológiu v 8,6 prípadoch z 1000, ortopedickí lekári - v 11,6 prípadoch, a ultrazvuk odhalí porušovanie štruktúry kĺbov u 25 detí z 1000.

Ultrazvuk je prevládajúca metóda diagnostiky patológie bedrového kĺbu v prvých mesiacoch života dieťaťa: je informatívnejšia ako jednoduché lekárske vyšetrenie, bezbolestné a neposkytuje žiadne žiarenie. Štúdia poskytuje možnosť vidieť jasnú formu panvovej dutiny, ktorá má veľký význam pre rozvoj dysplázie.

Nemá zmysel vykonávať ultrazvukové vyšetrenie až 4 týždne života novorodenca, pretože niektoré zmeny v štruktúre bedrového kĺbu samy o sebe zmiznú bez liečby počas prvého mesiaca života.

príznaky DTS, ktoré možno zistiť pomocou ďalších vyšetrovacích metód:

  • sploštenie alebo deformovanie acetabula panvovej kosti;
  • zaostávanie hlavy alebo chrupavky stehennej kosti;
  • nadmerné natiahnutie spoločnej kapsuly alebo väzov;
  • nesprávny uhol stehennej kosti;
  • čiastočný (alebo úplný) vznik femuruacetabulárne kosti.

Spracovanie

Terapeutický telesný tréning a masáž sú súčasťou terapeutických opatrení pre dyspláziu bedra.

Ciele nápravných opatrení pre DTS:

  • na zaistenie pevnej polohy femorálnej hlavy v acetabule;
  • posilnenie tkaniva chrupavky a väzivovo-svalového systému kĺbu, aby sa eliminovala nadmerná pohyblivosť kostí a väzov.

Liečba po vyšetrení a diagnostike by mala byť okamžite. Trvanie a zložitosť terapeutických opatrení závisí od závažnosti dysplázie, veku dieťaťa. Predpisuje liečbu pediatrického ortopedického chirurga.

V závislosti od závažnosti a načasovania diagnózy môže byť liečba DTS konzervatívna a funkčná.

Konzervatívna liečba zahŕňa tieto druhy terapeutických opatrení:

  • ortopedické pomôcky;
  • fyzioterapia;
  • fyzikálna terapia;
  • masáž;
  • uzavreté zníženie dislokácie.

Existuje široká škála ortopedických pomôcok, ktorých hlavným účelom je udržať nohy dieťaťa v rozvedenej a ohnutej polohe bez obmedzenia pohybu dieťaťa (čo je veľmi dôležité). Ortopedické prostriedky udržujú hlavu stehennej kosti v správnej polohe, čo zaisťuje normálnu tvorbu kĺbu.

Najpopulárnejším z týchto prostriedkov je Pavlikove strmene. Zvyčajneu detí vo veku do 6 mesiacov. Účinnosť nástroja je asi 85%, takže počas používania potrebujete lekársky dohľad.

Štiepka ortopedického zariadenia fixuje nohy dieťaťa v rozvedenej polohe pomocou kovových zariadení, čo prispieva k správnemu vývoju kĺbu.

V praxi pri liečbe detí sa odporúča široko plávajúcich detí: medzi oddelenými nohami sa odporúča položiť 2 zložené plienky a tretia plienka v tejto polohe fixuje nohy.

Nepodarilo sa však získať presvedčivé dôkazy o účinnosti takéhoto zabrzdenia. Niektorí lekári to teraz odporúčajú.

Za žiadnych okolností by ste nemali dieťa zamotať! S takouto fixáciou nôh sa nerozvinutý pohyblivý a elastický kĺb otočí naruby v tejto neprirodzenej polohe. Je lepšie, aby sa deti vôbec nezavádzali, ale aby sa nasadzovali malé posúvače.

Z fyzioterapeutických metód sa používajú ošetrenie: elektroforéza chloridu vápenatého, aplikácie ozokeritu, liečba bahna. Postupy pomáhajú posilniť nedostatočne rozvinuté kĺby.

Terapeutický telesný tréning sa používa vo forme komplexov špeciálnych cvičení v súlade so stupňom liečby a vekom dieťaťa. Dobrý účinok dáva plávanie na bruchu. Cvičenie terapia pomáha posilniť svalový systém a obnovenie rozsahu pohybu.

Svaly stehna a gluteusoblasť je dobre posilnená riadne vykonanou masážou.

Ak použitie týchto metód liečby vo veku od 3 mesiacov do 2 rokov neviedlo k výsledku, potom sa môže rigidná fixácia použiť na úplnú imobilizáciu bedrového kĺbu vo forme obväzu coxit po, čím sa obmedzuje dislokácia v uzavretom stave ] ]. 123]. V závislosti od zložitosti prípadu sa môže sadra aplikovať jedným z troch spôsobov: na nohu a polovicu druhej nohy, na dve nohy alebo na jednu nohu.

Chirurgická liečba sa zvyčajne používa v prípadoch pokročilej dysplázie a zlyhania predchádzajúcich liečebných metód. Najčastejšie sa to deje v prípadoch, keď sa DTS zistí u dieťaťa vo veku nad 1 rok už v štádiu rozvinutej dislokácie bedra. Hoci v niektorých prípadoch je aj včasná detekcia a liečba ochorenia neúčinná.

Operačný zákrok dosahuje rekonštrukciu bedrového kĺbu. Operácie sa môžu vykonávať rôznymi metódami a vyberajú sa individuálne v každom konkrétnom prípade. Niekedy sa vykonáva len jedna operácia a v inom, komplikovanejšom prípade môže byť nevyhnutné vykonať viacstupňový chirurgický zákrok.

Uplatňujú sa tieto metódy chirurgickej liečby:

  • Redukcia dislokácie otvoreným spôsobom a fixácia omietky. Chirurg vloží femorálnu hlavu do panvovej dutiny počas operácie. Používa sa v prípadoch, keď redukcia bola neúčinná. operáciemožné, keď sa objavilo jadro kosti, to znamená, že hlava femuru z chrupavkovej kosti sa už stala kosťou.
  • Tenotómia alebo chirurgické predĺženie šľachy na zabezpečenie správneho zavedenia femorálnej hlavy do dutiny. Po chirurgickom zákroku sa po dobu 6 týždňov aplikuje aj sadra. Potom sa vyšetrujú v anestézii (na dosiahnutie úplnej relaxácie) a vykoná sa röntgenové vyšetrenie kĺbu. Ak je nestabilná, znova použite odlievanú omietku.

Takéto vyšetrenie (v celkovej anestézii) sa môže vykonať aj po neefektívnom použití metódy štiepenia, aby sa rozhodlo o ďalšej taktike liečby (napr. Premiestnenie v uzavretej alebo otvorenej forme).

  • Osteotómia panvy alebo stehennej kosti: umelá zlomenina stehennej kosti sa vykonáva pod jej hlavou a bedra sa obráti do optimálnej polohy; alebo prehĺbenie acetabula v panvovej kosti. Fragmenty kostí sa fixujú v správnej polohe pomocou osteosyntézy (kovové dosky a skrutky). O rok neskôr, keď kosť rastie spolu, operácia sa vykonáva na odstránenie kovových dosiek. Takéto operácie znižujú bolesť v kĺbe pri chôdzi a zlepšujú funkciu kĺbu.
  • Paliatívna chirurgia: neodstráni defekt v kĺbe, ale zlepšuje kvalitu života. Jednou z variantov takejto operácie je vyrovnávanie dĺžky nôh pomocou Ilizarovovho zariadenia.
  • Endoprotetika: postihnutý kĺb je nahradený umelou protézou.

Po chirurgickom zákroku, dieťaje niekoľko dní v nemocnici. Po operácii je potrebné dlhodobo vykonávať rehabilitačnú liečbu, pri ktorej sa využívajú masáže, fyzioterapia a fyzioterapia.

Predpoveď

S včasnou detekciou patológie a liečby od prvého mesiaca života dieťaťa je prognóza celkom priaznivá: konzervatívna liečba je účinná a u 95% detí sa diagnóza odstráni do roka.

V prípade zlyhania liečby alebo neskorej diagnostiky DTS môžu byť dôsledky veľmi závažné, existuje vysoká pravdepodobnosť invalidity dieťaťa.

V prípade nediagnostikovanej alebo neošetrenej TPA sa môžu vyvinúť tieto komplikácie:

  • nekróza hlavy femuru bez porúch cirkulácie (aseptická nekróza);
  • koxartróza: degeneratívny proces v bedrovom kĺbe;
  • neoartróza alebo pseudoartikulácia sa tvorí nezávisle, nemôže normálne fungovať: femur úplne opúšťa dutinu, dutina postupne rastie a hlava stehna tvorí novú dutinu v panvovej kosti; postupne sa zrúti hlava bedra, čo vedie k poraneniu, bolesti a invalidite.

Zhrnutie pre rodičov

Najspoľahlivejším spôsobom, ako sa vyhnúť vážnym problémom a operáciám na bedrovom kĺbe, je včasné odhalenie vrodených abnormalít a skorý nástup bezbolestnej konzervatívnej liečby. Možnosť úplného uzdravenia dieťaťa priamo súvisí s načasovaním detekciemalformácií kĺbov.

Včasné vyšetrenie ortopeda detí a ultrazvuku (s najmenším podozrením na patológiu kĺbov) pomôže potvrdiť alebo vylúčiť dyspláziu. Rodičia by sa nemali báť použitia ortopedických liekov na liečbu: po prvé, sú úplne bezbolestní, nespôsobujú dieťaťu utrpenie a po druhé, dieťa si na ne ľahko zvykne. Ale môžu pomôcť zbaviť sa choroby do roka a dieťa bude môcť chodiť.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Detský lekár, detský chirurg, ortoped môže odhaliť príznaky dysplázie bedra. Konzervatívna liečba tohto ochorenia sa vykonáva za pomoci fyzioterapeuta, masážneho terapeuta, chiropraktika. Pri potvrdzovaní ochorenia zohrávajú dôležitú úlohu kvalifikácie radiačného lekára vrátane ultrazvuku, diagnostiky.