Edém semenníkov u chlapcov: príčiny, príznaky a liečba

Narodenie dieťaťa je vždy šťastím pre mladých rodičov. Ale niekedy to môže byť zatienené chorobou. Zvlášť ak sú jeho príčiny a následky úplne nepochopiteľné. Nielen veľa otázok, ale aj skutočná panika u rodičov je spôsobená výskytom opuchu mieška a modrosti jej kože v chlapcovi.

Hydrokele (opuch semenníkov) je jednosmerný alebo dvojcestný patologický proces, pri ktorom sa tekutina akumuluje v miešku.

Niekedy je opuch semenníkov sprevádzaný ďalšími ochoreniami: inguinálnou herniou, lymfokélou (akumulácia lymfy v miešku v dôsledku stláčania alebo poranenia lymfatických ciev), testikulárnou lymfhostázou (lymfatická stáza) a funikulokulou (kvapkaním spermií).


Mechanizmus rozvoja

Semenníky plodu sa nachádzajú v brušnej dutine a zostupujú do miešku približne v siedmom mesiaci vývoja, pričom berú so sebou časť.tenký film spojivového tkaniva, peritoneum, ktoré spája vnútro dutiny v brušku dieťaťa. Tak sa vytvorí vrecko. Normálne by sa mal uzavrieť pred narodením alebo počas prvých mesiacov života, ale niekedy sa to nestane. Mechanizmus akumulácie tekutiny ďalej závisí od typu hydrocele, ktorý je izolovaný alebo prepojený.

V prípade komunikačnej kvapky vstupuje peritoneálna tekutina do kapsy pozdĺž vaginálneho procesu spájajúceho dutinu brušnej a miešku. Vo väčšine prípadov môže byť tento dodatok o jeden a pol roka uzavretý sám osebe, ale choroba nemôže byť driftovaná.

Pri izolovanej hydrokele je tekutina produkovaná vaginálnou membránou semenníka. Normálne je nevyhnutné, aby sa semenník voľne pohyboval v miešku. Zároveň existuje rovnováha medzi jeho výrobou a odsávaním. Ak je narušená, začne sa hromadiť tekutina a objaví sa semenník.

Príčiny edému semenníkov

Príčiny vývoja hydrokély možno zvyčajne rozdeliť na dve veľké skupiny: vrodenú a získanú.

Vrodená neplodnosť sa považuje za malú malformáciu a nie je nijako spojená s génovou mutáciou. Je charakterizovaná mechanizmom vývoja komunikačného typu. Dilatacia vaginálneho procesu (narušenie embrya) sa vyskytuje z mnohých dôvodov:

  • patologický priebeh tehotenstva:hrozba potratu, infekčných a chronických ochorení matky, vnútromaternicové infekcie;
  • získanie poranenia pri narodení;
  • kryptorchizmus (neskúsený semenník do mieška);
  • 61) predčasne narodené;
  • hypospadia (anomália penisu, pri ktorej sa močová trubica otvára nie na hlave, ale na trupe penisu).

Hydrokele sa môže vyskytnúť aj v dôsledku nepretržitého zvýšeného vnútrobrušného tlaku, ktorý sprevádza celý rad patologických procesov:

  • defekty brušnej steny;
  • ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine);
  • ventrikuloperitoneálne skraty (zariadenie na odvádzanie prebytočnej tekutiny do brušnej dutiny);
  • peritoneálna dialýza (postup umelého čistenia krvi pomocou filtračných vlastností peritoneu).

Sekundárny pokles semenníkov alebo reaktívna hydrokéla, ktorá je vo väčšine prípadov charakterizovaná nekomunikačným mechanizmom vývoja, sa môže vyskytnúť v týchto prípadoch:

  • poranenia šourku;
  • torziu semenníkov;
  • rôzne zápalové ochorenia semenníkov a ich príveskov (orchitída, epididymitída atď.);
  • filarióza (poškodenie lymfatických uzlín spôsobených hlístami ) a iné choroby vedúce k poškodeniu lymfatického systému;
  • nádor semenníka a jeho prívesky;
  • komplikácie infekčných chorôb ( akútnych respiračných vírusových infekcií, chrípky ) vrátane detí (napríklad mumpsu);
  • komplikácie po operácii - oprava hernie, varikocelektómia (odstránenie rozšírených žíl varlaty a spermatickej šnúry) - v dôsledku poškodenia štruktúry spermií, najmä lymfatických ciev,rozrušenie tekutiny produkovanej vaginálnou membránou;
  • závažné kardiovaskulárne zlyhanie.

Klasifikácia hydrokély

Edém semenníkov dostal klasifikáciu v niekoľkých smeroch naraz.

V závislosti od toho, či je vaginálny kanál uzavretý alebo otvorený, sa rozlišujú tieto položky:

  • uvádza hydrokelu, v ktorej tekutina voľne prúdi z brušnej dutiny do mieška a chrbta; často komplikované inguinálnou herniou, a to je indikácia pre chirurgický zákrok;
  • nekomunikujúca hydrokéla (izolovaná) vo forme cysty, pričom vaginálny proces je slepý; Táto možnosť sa spracúva len okamžite.

V závislosti od tlaku tekutiny v miešku:

  • napäťový pokles: tekutina je pod tlakom (vo väčšine prípadov ide o nekomunikujúcu verziu hydrokele a vyžaduje urgentnú operáciu)
  • nezdvorilý dropy (najčastejšie je to priradený typ).

V závislosti od priebehu procesu:

  • akútne (zvyčajne následkom zápalových procesov, traumy alebo nádoru);
  • chronické (opakujúce sa).
Bez nevyhnutnej liečby sa akútny proces môže ľahko stať chronickým.

Lokalizáciou existujú:

  • jednostrannú hydrokélu;
  • obojstranná hydrokéla.

V závislosti od dôvodov:

  • vrodená hydrokela (primárna, idiopatická) pozorovaná u chlapcov do 3 rokov;
  • získané (sekundárne, reaktívne) -diagnostikované u chlapcov po troch rokoch života.

Symptómy edému semenníkov

Rodičia najčastejšie zisťujú únik počas hygienických opatrení. Lekár môže tiež zistiť ochorenie počas rutinného vyšetrenia dieťaťa. Vo väčšine prípadov sa dieťa nestará o tento stav, neexistuje žiadna bolesť ani nepríjemné pocity.

Medzi najčastejšie príznaky hydrokély patrí zvýšenie šourku z jednej strany alebo z oboch strán, pokiaľ ide o veľkosť a modrosť jeho kože. Opuch v oblasti slabín môže indikovať prietrž alebo iné súvisiace patologické stavy.

Zranenia pri bolestivosti miešku a pri sekundárnej infekcii opuchnutia semenníkov sa vyskytujú závažnejšie príznaky:

  • plač dieťaťa a úzkosť pri dotyku miešku;
  • horúčka a príznaky celkovej malátnosti;
  • zimnica;
  • sčervenanie kože v mieste poranenia;
  • nauzea, vracanie;
  • ťažké močenie, možná akútna retencia moču;
  • nepríjemné, praskavé pocity v oblasti slabín, nepohodlie pri chôdzi, na ktoré sa staršie deti sťažujú.

Komunikovaná hydrokéla môže počas dňa zmeniť svoju veľkosť a napätie, zatiaľ čo izolované kvapky sa postupne zvyšujú.

Je obzvlášť nebezpečné, keď sa choroba vyskytne počas dospievania. Chlapci sú často trápne hovoriť o svojich problémoch s rodičmi a priviesť chorobu k rozvoju komplikácií.

Diagnostika

Lekár si všimne problém pri skúmaní genitálií dieťaťa.

Diagnóza hydrokély nie je obzvlášť zložitá a pozostáva z niekoľkých po sebe nasledujúcich etáp:

  • zhromažďovanie charakteristických sťažností od rodiča alebo dieťaťa;
  • vyšetrenie dieťaťa chirurgom alebo urológom.

Takéto vyšetrenie sa vykonáva počas státia a klamania, pretože to pomôže určiť, ktorý typ testikulárneho edému má, vzájomne prepojený alebo izolovaný. Zvyčajne je v polohe na bruchu priradená hydrokela zmenšená veľkosť. Tento typ kvapiek môže byť tiež indikovaný jeho zvýšením počas kašľa, pretože to zvyšuje intraabdominálny tlak.

  • Palpácia (palpácia) mieška, ktorá odhaľuje elastické utesnenie vo forme hrušky s horným koncom smerujúcim k trieslovému kanálu;
  • diafanoskopia (transiluminácia): skríning baterky cez miešok.

Kvapalina vždy dobre prechádza svetlo, zatiaľ čo nádor alebo omentum, ako aj časť čreva, pri inguinálnej-scrotalnej hernii to oneskorí.

  • Ultrasonografia šourku a inguinálnych kanálov je najpresnejšia metóda, pomocou ktorej môžete vidieť typ hydrokély, testikulárny stav, prítomnosť a množstvo tekutiny a tiež eliminovať závažnejšiu patológiu, ako napríklad zápal, torziu semenníkov a jeho prívesky;
  • USDG šrotových ciev je dodatočnou metódou vyšetrenia, ktorá pomôže konečne stanoviť diagnózu;
  • krvné testy a moč ukážu celkový stav tela a uľahčia diferenciálnu diagnostiku.s inými patológiami mieška a semenníkov, ako aj ich komplikácií.

Liečba opuchu semenníkov

Metóda liečby hydrokély priamo závisí od typu a príčin patológie.

Je ľahké pozorovať fyziologickú kvapku. Ide o taktiku čakať a vidieť, pretože u dojčiat vo veku do jedného roka môže hydrokéla dobre prejsť sama. Jediné, čo sa od rodičov vyžaduje, je prevencia prechladnutia a zažívacích porúch, pretože kýchanie, kašeľ a zvracanie spôsobujú prudký skok v abdominálnom tlaku. To zase prispieva k toku tekutiny do mieška.

V prípade získanej hydrokély by sa mala najprv vykonať primárna liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo patológiu.

Nesteroidné protizápalové liečivá (Dolarin, Fanigan, Ibuprofen, Movalis, Paracetamol, Diclofenac, Nurofen, atď.) Sa ukázali na posttraumatickú kvapku semenníkov na zmiernenie opuchu a bolesti a na nesteroidné protizápalové lieky, 15% pre nesteroidné protizápalové lieky, 15%. s antivírusovými alebo antibiotikami (Augmentin, Flemoxin, Ziprinol, Abactal, atď.).

Chirurgická liečba

S izolovaným pádom sa vykonáva operácia Winckelmanna, Pána alebo Bergmana (ak má dieťa viac ako 12 rokov) a prepichne sa. Na miešku v mieste premietania kvapkania sa urobí rez, semenník sa vytiahne cez ranu, tekutina sa odsaje a vaginálna membrána sa odreže.

S Winckelmannovou operáciou sa tento plášť otočí naruby asieťovaný. Potom všetka produkovaná tekutina bude absorbovaná okolitými tkanivami. Potom je všetko prešité vo vrstvách, v rane zostáva malá gumová drenáž na odtok krvi.

Počas prevádzky Bergmanu, ktorý sa vykonáva s veľkou hydrokélou a hrubými škrupinami, sa vaginálny výstupok jednoducho vyreže na jeho základ a zvyšky sa opláštia špeciálnymi švami. Potom semenník klesá späť do mieška a všetko je zošité vo vrstvách a v rane zostáva malá drenáž.

Na rozdiel od predchádzajúcich dvoch operácií je Pánova operácia najmenej traumatická, pretože nie je potrebné, aby semenník vchádzal do rany. V dôsledku toho tkanivo a cievy obklopujúce semenník nie sú zranené. Samotný plášť je jednoducho zvlnený a zošitý.

Komunikačná kvapka sa spracuje pomocou Rossovej operácie, v ktorej sa vykonáva presná ligácia vaginálneho procesu v oblasti vnútorného ingvinálneho krúžku a odreže sa. Potom vo vaginálnej membráne vytvoriť otvor pre odtok tekutiny z mieška.

Operácia posttraumatického edému sa prejaví po 3-6 mesiacoch od okamihu poranenia a do tohto momentu je potrebné iba pozorovanie. V tomto okamihu sa niekedy vyskytuje redukcia (zmenšenie veľkosti) hydrokély.

Indikácie pre chirurgický výkon do dvoch rokov:

  • prítomnosť ingvinálnej hernie a riziko jej porušenia;
  • pretrvávajúce nepohodlie v oblasti slabin;
  • rýchle a intenzívne zvýšenie veľkosti miešku, najmä s napnutou hydrokelou;
  • infekcia kvapieksemenník.

Tekutú kvapku možno liečiť len chirurgicky. A čím skôr, tým lepšie. V tomto stave je nutná defekt, v dôsledku čoho sa odstráni všetka kvapalina. Nezaručuje však, že sa efúzia neobjaví.

Charakteristiky prípravy a priebehu operácie

Chirurgická liečba vrodenej hydrokély sa vykonáva v priebehu 1,5-2 rokov. Je to potrebné len vtedy, ak kvapka neprejde dlho. V tomto prípade, čím väčšia je jeho veľkosť, tým rýchlejšie budete musieť operáciu vykonať.

Dieťa by malo byť zdravé po nachladnutí a iných chorobách, malo by to trvať určitý čas (ale nie menej ako jeden mesiac), aby sa telo posilnilo. Pred chirurgickým zákrokom musíte absolvovať všeobecnú analýzu krvi a moču a šesť hodín pred chirurgickým zákrokom nemôže malý pacient jesť ani piť nič.

Technicky je prevádzka jednoduchá. Vykonáva sa v celkovej anestézii (aj keď je pre lekára ľahšie kontrolovať intervenciu v lokálnej anestézii), zatiaľ čo do žily sa môžu zavádzať ďalšie anestetiká. Počas operácie sa kontroluje dýchanie a srdcový tep. Trvá asi štyridsať minút a môže sa vykonávať ambulantne. Bezprostredne po operácii sa na oblasť rany umiestni ľadový obal na dve hodiny, po ktorom lekár nevyhnutne uloží suspenznú bandáž, suspenznú suspenziu.

Po niekoľkých hodinách už dieťa môže byť poslané domov so svojou matkou. Už vo večerných hodinách môže dieťa piť, a o niečo neskôr a jesť.

Kvôli celkovej anestézii v krvi. \ Tdieťa nebude psycho-emocionálny stres pri pohľade na nástroje, cudzinci v bielych plášťoch a podivné pachy. Taktiež nebudú žiadne nepríjemné spomienky na postup.

Prechodné príznaky bolesti a nepohodlia sa najlepšie riešia konvenčnými nesteroidnými protizápalovými liekmi, ako je paracetamol alebo ibuprofen.

Po každej výmene plienky sa odporúča ošetrovať šev antiseptikom (chlórrhexidín, betadín atď.).

Ak sú stehy vyrobené z nenasiakavého materiálu na rane, po týždni by ste mali ísť k lekárovi a odstrániť ich.

Ďalšie vyšetrenie lekára dieťaťom by malo prejsť jeden mesiac.

Po operácii je nemožné:

  • zapojiť sa do aktívnych hier, dieťa potrebuje len odpočinok;
  • dotýkať sa rany tak, aby nespôsobovalo krvácanie alebo infekciu;
  • namočte ranu pred odstránením stehov; ale zároveň môže dieťa jemne umývať.

Aby sa zabránilo pooperačným komplikáciám, matka by mala striktne dodržiavať všetky odporúčania chirurga.

Možné komplikácie po operácii:

  • komplikácie po anestéziisú pomerne zriedkavé;
  • infekcia: tiež zriedkavá komplikácia, aby sa jej predišlo, stačí predpísať priebeh antibiotík s trvaním 7-14 dní;
  • krvácanie: zriedkavý jav, ktorý sa môže zmierniť tlakom v oblasti rany a len v extrémnych prípadoch je nevyhnutné uchýliť sa k chirurgickému zákroku;
  • recidíva kvapky môže nastať len v prípadeak je semenník vyššie ako pred operáciou;
  • ak sa počas operácie poškodia krvné cievy, ktoré zásobujú semenník alebo jeho semenné kanály krvou, potom je tu možnosť neplodnosti, najmä ak sa druhé semenník zúčastňuje aj na akomkoľvek patologickom procese;
  • atrofia semenníkov v rozpore s jej krvným zásobovaním;
  • bolesť a nepohodlie v oblasti slabín;
  • zmena vzhľadu mieška, jeho deformácia;
  • ukotvenie semenníka jazvami, keď je silno zdvihnutý smerom nahor.

Liečba prepichnutia

Najjednoduchší spôsob liečby. Spočíva v prepichnutí edému a odčerpávaní tekutiny z neho. Účinok liečby je veľmi krátky a vždy vedie k relapsu ochorenia.

Skleroterapia

Pomerne nová metóda liečby, pri ktorej relapsy ochorenia nepresahujú prahovú hodnotu 1%. Podstatou tejto metódy je odstránenie kvapaliny z membrán a zavedenie jej sklerotizujúcich liečiv, napríklad Betadinu alebo alkoholu. Spôsobujú neinfekčný (aseptický) zápal tkanív a ich následnú fúziu, čo vedie k úplnému vymiznutiu dutiny, kde sa nahromadila tekutina.

Komplikácie edému

Komplikácie, ktoré sa vyvíjajú pri predčasnom začatí liečby a chronicky prebiehajúcom procese:

  • významné zvýšenie veľkosti mieška, zatiaľ čo veľkosť semenníka sa znižuje;
  • pristúpenie sekundárnej infekcie a rozvoj zápalového procesu;
  • porušenie alebostlačenie prietrže;
  • zlá cirkulácia s následnou atrofiou semenníkov;
  • zhoršená spermatogenéza a mužská neplodnosť.

Predpoveď

Vrodené kvapky často samy odchádzajú.

Chirurgicky správne vykonaná operácia pomáha trvalo sa zbaviť patológie a vyhnúť sa komplikáciám.

Vo väčšine prípadov, keď sa liečba začne včas, prognóza je priaznivá. Súčasne hydrocela nebude mať vplyv na detské funkcie v budúcnosti.

Prevencia

Preventívne opatrenia spočívajú v prevencii zápalových ochorení a poranení orgánov urogenitálneho systému. Vyžaduje pravidelnú kontrolu rodičov genitálií dieťaťa. A u adolescentov by bolo vhodné mať k tejto chorobe jemnú konverzáciu, aby sa zabránilo mnohým, často nezvratným komplikáciám.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Typicky sa počas rutinného vyšetrenia urológom alebo chirurgom zistí opuchy semenníkov. Dokonca aj v prípade konzervatívnej liečby pozoruje urológ spolu s pediatrom také dieťa. V niektorých prípadoch sa odporúča konzultácia so špecialistom na infekčné ochorenia.

Pri výchove chlapca je rovnako dôležitou otázkou hygiena, o ktorej hovorí slávny doktor Komarovsky.