Edém semenníkov u mužov: príčiny, príznaky a liečba

Testikulárna kvapka alebo hydrokela je ochorenie, ktoré je sprevádzané akumuláciou seróznej tekutiny medzi listami viscerálnej a parietálnej testikulárnej výstelky. Objem kvapaliny sa veľmi líši a pohybuje sa v rozmedzí od 20 do 200 ml, v niektorých prípadoch až do 3 litrov. Touto patológiou trpia deti aj dospelí. U detí sa diagnostikuje vrodená hydrokéla - fyziologický stav charakteristický pre väčšinu novorodencov, ktorý sa vyvíja v dôsledku vnútromaternicového testikulárneho prolapsu v miešku. U dospelých mužov sa toto ochorenie získava - je to o ňom, o ktorom sa bude diskutovať v našom článku. Pozrime sa na príčiny, príznaky a povedzme o liečbe tohto patologického stavu, ktorý zvyčajne predpisujú odborníci.


Klasifikácia, príčiny a mechanizmus rozvoja edému semenníkov

\ t

Ako je uvedené vyššie, dospelým mužom sa zvyčajne diagnostikuje získaná hydrokéla. V závislosti od príčin je rozdelená na primárnu, ktorá vzniká sama od seba, nie je spojená s inýma sekundárne - ktoré sa vyvíjajú v dôsledku akejkoľvek patológie pozadia.

Príčinou sekundárnej hydrokély môžu byť tieto choroby:

  • traumatické poranenia semenníkov, napríklad pri športe (jazda na bicykli, vzpieranie, zápas atď.) Alebo v dôsledku štrajkov na oblasť genitálií;
  • nešpecifický zápalový procesv oblasti semenníka a jeho prívesku - orchitída, orchiepididymitída, epididymitída, zápal spermatickej šnúry;
  • niektoré infekčné ochorenia spôsobené špecifickou flórou (tuberkulóza, kvapavka a iné);
  • tvorba nádoru šourku;
  • filarióza - poškodenie inguinálnych lymfatických uzlín parazitmi, v dôsledku čoho je narušený odtok z semenníkov lymfy a vyvíja sa hydrokéla;
  • závažné zlyhanie srdca;
  • závažné zlyhanie pečene, napríklad s cirhózou pečene, keď sa tvorí ascites, voľná tekutina sa hromadí v brušnej dutine a potom preniká do iných štruktúr tela, najmä do tela. semenníky;
  • komplikácie po chirurgických zákrokoch v miešku, napr. Po chirurgickej liečbe inguinálnej hernie.

Rizikové faktory pre rozvoj edému semenníkov sú:

  • predĺžené nadmerné zaťaženie karosérie, napríklad pri športe;
  • modrinové oblasti skríženej oblasti;
  • tesné zošitie vonkajšieho prstenca ingvinálneho kanála.

V zdravom tele vlastnésemenník neustále syntetizuje určité množstvo určitej tekutiny. Vyššie uvedené ochorenia vedú k nerovnováhe medzi produkciou a odtokom tejto tekutiny. Okrem toho, zápalové ochorenia štruktúr šourku vedú k zhutneniu testikulárnych membrán, čo má za následok zhoršenie krvného obehu a lymfatickú drenáž, čo tiež prispieva k nadmernému hromadeniu tekutiny medzi membránami.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb X je hydrokéla týchto typov:

  • obalené;
  • infikované;
  • iné formy hydrokély;
  • nešpecifikované.

Príznaky a komplikácie edému semenníkov

V prvom rade stojí za zmienku, že opuch semenníkov môže byť jednostranný aj obojstranný. Prvý variant sa vyvíja častejšie pri akútnych zápalových ochoreniach semenníkov a končatín a druhý je prejavom chronickej formy ich alebo spoločného edematózneho syndrómu v tele, ktorý sa vyvinul v dôsledku zlyhania srdca alebo pečene.

Hydrocele môže byť akútne, ale často, bez primeranej liečby, sa táto forma ochorenia transformuje na chronickú formu.

Akútne opuchnutie semenníka náhle vzniká, pričom sa začína výrazným zvýšením objemu postihnutej polovice miešku a jeho prudkou bolestivosťou. V niektorých prípadoch pacienti tiež zaznamenali výskyt príznakov intoxikácie (zvýšenie febrilných hodnôt (38-39 ° C) telesnej teploty, slabosť, nechutenstvo a iné).

Akobolo povedané vyššie, pri absencii liečby akútnej formy ochorenia sa z nej pôvodne stáva chronický, ale často chronický priebeh ochorenia. V tomto prípade sa pacient sťažuje na ťažkosti v miešku, zvýšenie jeho veľkosti počas dňa a pokles počas spánku.

Kvapalina medzi testikulárnymi membránami v chronickej forme ochorenia sa pomaly, postupne, ale u niektorých pacientov, ak dlhodobo neposkytujú zdravotnú starostlivosť, môže dosiahnuť veľké hodnoty - až do veľkosti futbalového lopty. Takáto veľká hydrokéla ovplyvňuje kvalitu života pacienta, bráni mu v pohybe, sťažuje močenie a pohlavný styk, čo sťažuje nosenie spodnej bielizne a tiež vedie k podvýžive štruktúry šourku a zhoršenej spermatogenéze. Bolesť v chronickom procese je mierna (je to boľavá nudná bolesť) alebo chýba.

Ak sa nelieči alebo pod vplyvom viacerých ďalších faktorov, môžu sa vyvinúť komplikácie hydrokély:

  • jeho hnisanie: piocele (prejavuje sa prudkým zhoršením stavu pacienta, zvýšením telesnej teploty, šírením zápalového procesu do okolitých tkanív);
  • akumulácia krvi medzi membránami: hematokele (spôsobené traumatickým poškodením krvných ciev, počas hemoragickej diatézy alebo v dôsledku neúspešnej punkčnej hydrokély);
  • atrofia semenníkov (vzniká v dôsledku kompresie krvných ciev zásobujúcich semenník krvou, v dôsledku čoho tkanivo stráca svoju hmotnosť).živiny);
  • prasknutie membrán semenníka v dôsledku nadmerného napínania pod tlakom tekutiny;
  • prietrž kliešťami;
  • mužská neplodnosť vyplývajúca zo zhoršenej spermatogenézy spôsobenej kompresiou semenníkov;
  • erektilná dysfunkcia.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika hydrocelových semenníkov

Diagnóza hydrokély zvyčajne nie je pre lekára zložitá. Diagnózu a liečbu zvyčajne vykonáva urológ alebo chirurg. Na základe pacientových sťažností, anamnéza ochorenia (ako to tečie, či je to spojené so zranením) a života (prítomnosť akútnych alebo chronických zápalových ochorení reprodukčného systému, traumy alebo chirurgického zákroku na miechových orgánoch), lekár bude mať podozrenie, že pacient má edém varlaty. Potom vykoná objektívne vyšetrenie pacienta.

Vizuálne venujte pozornosť zvýšeniu polovice miešku alebo celého orgánu vo veľkosti (stupeň zvýšenia závisí od vlastností ochorenia a príčin, ktoré ho spôsobili, u konkrétneho pacienta). Palpácia je určená tvorbou hruškovitej, pevne elastickej konzistencie, ktorá kolíše. Ak tekutina vstúpi do ingvinálneho kanála, formácia má formu presýpacích hodín. Koža šourku nad hydrokélou sa vizuálne nemení, ľahko sa berie do záhybu.

Palpácia neprináša pacientovi chronické nepohodlie - je bezbolestná, keď cíti akútnu formu hydrokély, pacient cíti bolesť rôznej intenzity.

Ak je množstvotekutina medzi škrupinami je malá, semenník je palpovaný v spodnej časti formácie. V prípade veľkých kvapiek je hľuzovka neprístupná alebo vôbec nedetekovateľná.

Po objektívnom vyšetrení sú na potvrdenie diagnózy potrebné ďalšie dve vyšetrovacie metódy: diafanoskopia a ultrazvuk mieška.

  1. Diafanoskopia (vyšetrenie tvorby skreklu v prechádzajúcom svetle) je expresná metóda na diagnostiku hydrokele. Ak je tekutina, ktorá sa nachádza medzi membránami semenníka, serózna, svetlo prechádzajúce skrótkom sa ukazuje byť jednotné; keď napríklad akékoľvek orgány tvoria základ tvorby (črevné slučky, epiploonový prameň), to znamená, že je kýla, svetlo neprechádza cez ne.
  2. Ultrazvukové vyšetrenie miešku je najpresnejšou metódou na diagnostiku nami opísaného ochorenia. S jeho pomocou je možné určiť fakt prítomnosti tekutiny zo strany zväčšenia šourku, približne odhadnúť jeho objem; ak je druh hydrocele sekundárny, ultrazvuk pomáha určiť dôvod, prečo vznikol (zápal semenníkov alebo epididymis, testikulárny nádor).

Hydrocele by sa malo od týchto chorôb odlišovať:

  • varikokéla (kŕčové žily spermatickej šnúry);
  • inguinálna, inguinálna-skrížená hernia;
  • orchitis, epididymitis, epididymo-orchitis;
  • Spermatické nádory prsníkov a semenníkov.

Úprava hydrokély

S hrozbou atrofie semenníkov a syndrómu silnej bolesti,chirurgický zákrok.

Ak sa kvapka vyvinula v súvislosti so zápalovým ochorením orgánov mieška a objem tekutiny medzi membránami je malý, potom hlavným smerom liečby je eliminácia základného ochorenia: antibakteriálna, protizápalová, anti-edémová liečba. Pacientovi sa zároveň odporúča odpočinúť si a nosiť špeciálny podporný obväz pre orgány skríženia - suspenzor. V prípade úplného obnovenia patológie pozadia sa obnoví štruktúra testikulárnych tkanív, normalizuje sa prívod krvi a lymfatický odtok - objem tekutiny medzi membránami sa postupne znižuje na normálne množstvo. Takéto prípady hydrokély sú pomerne zriedkavé a väčšinou tento typ ochorenia nevyžaduje chirurgickú liečbu.

Priame indikácie pre operáciu sú výrazný syndróm bolesti a hrozba atrofie semenníkov.

Operácia vykonaná pri páde semenníkov sa nazýva hydrocelelektómia a dnes existuje niekoľko jej variantov. Hlavnými metódami chirurgického zákroku sú operácie Pána, Bergmana a Winkelmana. Všetky z nich sú jednoduchými zákrokmi vykonanými v lokálnej anestézii a každá z nich sa používa v určitých klinických situáciách. Typ chirurgického zákroku sa stanoví vždy priamo počas chirurgického zákroku.

V prípade volumetrickej kvapky a v prípade starej hydrokély sa uprednostňuje Bergmanov operácia: chirurg odstrihne vrstvy šourku a semenníkov vo vrstváchpredný povrch tvorby nádoru; Semenník, spolu s hlavnou membránou, vedie k rane, po ktorej sa tekutina, ktorá sa nahromadila medzi listami membrány, čerpá pomocou injekčnej striekačky. Potom otvorí škrupinu, v prípade potreby ju vyreže a na jej zvyšky uloží stehy.

Semenník opäť klesá do mieška, zošíva ranu katgutom a za účelom prevencie opakovaného opadnutia zanecháva malú gumovú drenáž, ktorá sa musí po niekoľkých dňoch odstrániť. Po ukončení operácie sa na oblasť rany umiestni ľadový obal.

Stehy do 10 dní sa rozpustia. 10 dní po operácii sa pacient vráti do plného života, ale počas ďalších 1-1,5 mesiaca by mal vylúčiť pohlavný styk a tvrdú fyzickú prácu a odporúča sa nosiť pevne roztavený alebo suspenzný roztok po dobu jedného mesiaca. Okrem toho opuch tkaniva miešku môže pretrvávať niekoľko mesiacov. Ide o normálny jav, ak však pacient zaznamená zvýšenie telesnej teploty, zhoršenie celkového stavu, začervenanie v mieste operácie, čo najskôr vyhľadá lekársku pomoc.

Ak je operácia kontraindikovaná pacientovi (napríklad v dôsledku senilného veku) alebo kategoricky odmietne operáciu, aby sa dočasne zmiernil jeho stav, punkcia kvapky sa vykoná saním obsahu. Tento postup nemá žiadny terapeutický účinok, pretože po určitom časetekutina medzi škrupinami sa znova hromadí.

Stojí za to povedať niekoľko slov o relatívne novej metóde liečby hydrokele: sklerotizácia testikulárnych membrán. Jej podstata, ako aj podstata prepichovania, spočíva v nasávaní obsahu testikulárnych membrán, ale pri vytvrdzovaní po odstránení tekutiny sa do vzniknutej dutiny - sklerotizujúcich látok, zavádzajú špeciálne látky, pod ktorými sa významne znižuje syntéza testikulárnych membrán ich tajomstva.

Postup po vykonaní nemá požadovaný účinok, preto sa odporúča vykonať ho viackrát. Vedľajší účinok sklerotizujúcej látky je škodlivý účinok na testikulárne tkanivo, preto je tento spôsob liečby u mladých pacientov kontraindikovaný a vykonáva sa hlavne u starších mužov, ktorí odmietajú operáciu.

Prognóza s poklesom

V prevažnej väčšine prípadov je prognóza získanej hydrokély priaznivá - prechádza buď sama, alebo po operácii.

Keď sa odstráni veľká hydrokéla, sú možné relapsy ochorenia. Prípady úmrtia pacientov v dôsledku chirurgickej liečby kvapiek semenníka nie sú registrované.


Lekár, s ktorým sa má poradiť

S nárastom a bolestivosťou mieška by ste sa mali poradiť s urológom. V prípade potreby odošle pacienta na operáciu pred operáciou. Ak je hydrokéla známkou syndrómu edému, pacient je vyšetrený kardiológom,hepatológ, nefrolog, endokrinológ. Niekedy je potrebná konzultácia o infekčnej chorobe. Keď varikokéla ukazuje prehľad o vaskulárnom chirurgovi. Ak chcete zlepšiť kvalitu života po operácii, muž pomôže sexuológovi, andrologovi.