Elektrocochleografia: aký druh výskumu, ako sa to robí

Elektrokochleografia, alebo ECOG, sa používa na hodnotenie sluchu v ťažkých prípadoch, ako aj u detí. Používa sa počas operácií na zlepšenie sluchu, na monitorovanie inštalácie kochleárneho implantátu.

Elektrokochleogram ukazuje elektrické signály prijímané z kochley vnútorného ucha. Vyžaduje minimálny invazívny zásah. Preto nie každý ORL lekár môže tento postup vykonať, musí absolvovať školenie a získať príslušný dokument.


Podstata metódy

Elektrokochleografia umožňuje zistiť, či možno zvukovú energiu v uchu premeniť na elektrický impulz a dostať sa do centra sluchu nachádzajúceho sa v mozgu.

Elektrokochleografia je jednou z metód skúmania evokovaných sluchových potenciálov. Zvukovým potenciálom je schopnosť buniek kochley a akustického nervu siahajúceho od neho vytvárať elektrický signál. Táto schopnosť určuje, či zvuková energia môže byť premenená na elektrický impulz a dostať sa do sluchového centra v mozgu.

Na identifikáciu rozsahu zmien v sluchovom potenciáli sú senzorické bunky aplikované na senzorické bunky - zvuk s určitými charakteristikami (kliknutie) - a meranýodpoveď. Nazýva sa evokovaný sluchový potenciál a presne ukazuje, ako sa znižuje aktivita buniek kochley a sluchového nervu.

Svedectvá

Elektrokochleografia sa predpisuje, ak pacient podá nasledujúce sťažnosti:

  • záchvaty intenzívnych závratov, často sprevádzané nevoľnosťou a opakovaným vracaním;
  • pocit nevoľnosti, hluku, prasknutia, ťažkosti v uchu;
  • slabá koordinácia, nestabilita pri chôdzi;
  • progresívna strata sluchu;
  • slabé počutie reči, hoci pacient cíti nejaké zvuky;
  • zvonenie v uchu.

Elektrokochleografia sa používa v neurologickej a ORL praxi na tieto účely:

  • potvrdenie diagnózy a pozorovania Menierovej choroby a endolymfatickej kvapky;
  • intraoperačné pozorovanie sluchovej funkcie počas operácií na mozgovom kmeni alebo mozočku, aby sa vylúčilo poškodenie dráh sluchového nervu;
  • zlepšenie na liečbu indikátorov sluchovej odozvy mozgového kmeňa, najmä u pacientov s poškodením sluchu;
  • diagnostika neuropatie sluchového nervu.

Fyziológia kochlea

Aby bolo možné lepšie pochopiť, ako a prečo sa vykonáva ECOg, je potrebné mať predstavu o práci vnútorného ucha, konkrétne o jeho časti zodpovednej za sluch (slimák). V tomto orgáne sa nachádza spletitá platňa (bazilárna membrána), na ktorej ležia citlivé vlasové bunky. Priestor okolo nich je naplnený endolymfatickou tekutinou.

Zvuk sa ozveušného bubienka, kde sa vibrácie prenášajú do sluchových častíc.Jeden z nich (strmeň) s koncom je vsadený do malého kostrového otvoru - oválneho okna.Pohyb jamiek končí skutočnosťou, že cez oválne okienka sú tlakové kmity prenášané do endolymfatickej tekutiny a spôsobujú vibráciu bazálnej membrány.

Zvuky rôznych frekvencií, to znamená výšok, spôsobujú kmitanie rôznych častí bazálnej membrány.Navyše čím vyšší je zvuk, to znamená, že čím väčšia je jeho frekvencia, tým väčšia je amplitúda oscilácie (amplitúda) membrány.

Keď bazilárna membrána vibruje, vlasové bunky na nej tiež oscilujú.Súčasne sa dotýkajú tectoriálnej membrány umiestnenej v blízkosti bazálnej membrány a ich chĺpky sú ohnuté.V dôsledku toho sa otvárajú mikroskopické otvory v membráne vlasových buniek - iónové kanály, cez ktoré vstupujú ióny draslíka a vápnika.Výsledkom je elektrický prúd zodpovedajúci frekvencii počuteľného zvuku.

Napätie tohto prúdu možno merať, nazýva sa potenciál mikrofónu.Týmto spôsobom vlasové bunky transformujú mechanické vibrácie ušného bubna na elektrický impulz, ktorý prechádza cez sluchový nerv do zodpovedajúcej časti mozgu.

Excitované vlasové bunky vylučujú látky - neurotransmitery (vysielače), ktoré prostredníctvom kontaktov nervových vlákien (synapsií) vstupujú do prvého sluchového neurónu spinálneho ganglia.Tu sa vytvára postsynaptický neurálny potenciál.Pri svojej špecifickej hodnote sa generuje potenciál.činnosť, ktorá tiež vstupuje do sluchovej cesty do mozgu.

Endolymfatický potenciál samotného kochleárneho jadra je +80 mV (milivolt). Keď je stimulovaný zvukom, v ňom sú vytvorené nasledujúce 3 potenciály:

  • mikrofón;
  • súčet;
  • potenciálny účinok sluchového nervu.

Ako je uvedené vyššie, potenciál mikrofónu je napätie, ktoré sa mení s frekvenciou zvuku. Je generovaný vlasovými bunkami a jeho veľkosť je úmerná posunu bazilárnej membrány počas jej vibrácií.

Sčítací potenciál bol opísaný v roku 1954 a je stále zle pochopený. Predpokladá sa, že predstavuje jednosmerný prúd (na rozdiel od striedavého prúdu mikrofónneho potenciálu), ktorý sa vytvára pri súčasnom pohybe bazálnej membrány a vlasových buniek. To sa líši hlavne s Menierovou chorobou a endolymfatickou kvapkou.

Najzreteľnejšou zložkou elektrochromogramu je akčný potenciál sluchového nervu, tj všeobecná reakcia nervových vlákien na sluchový stimul. Má dve vlny - I a II. Wave I je prvá a je najvyššia. Odráža zvukovú odozvu mozgového kmeňa. Meraním vlny I sa rozpozná jej veľkosť a čas oneskorenia od jej začiatku až po vrchol. Toto sú hlavné ukazovatele ECOG.

Stanovením rôznych parametrov ECOG sa dá zistiť, v ktorej anatomickej oblasti sa patológia prejavuje:

  • v rozpore s potenciálom mikrofónu a súčtu sú ovplyvnené presynaptické cesty, to znamená vnútorné ucho k sluchovému nervu;
  • počas spúšťaniaAkčný potenciál sluchového nervu ovplyvňuje postsynaptické sluchové cesty siahajúce od vnútorného ucha k mozgu.

Ako sa výskum vykonáva

Elektrokochleografia môže byť vykonaná dvoma spôsobmi: invazívnymi a neinvazívnymi:

  • Invazívna metóda zahŕňa použitie tenkých transimplantačných ihiel, ktoré prechádzajú cez bubienok a sú umiestnené na stenách stredného ucha. Poskytuje presnejšie a zrozumiteľnejšie výsledky, pretože elektródy sú umiestnené v bezprostrednej blízkosti zdroja prúdu (kochlea).
  • Neinvazívna alebo extra empatická metóda nespôsobuje pacientovi žiadne nepohodlie, nevyžaduje zavedenie ihiel, úľavu od bolesti a následný lekársky dohľad. Výsledok je však viac hlučný a menej presný. V tomto prípade sa elektróda umiestni na bubienok alebo na stenu vonkajšieho zvukovodu.

Okrem hlavnej elektródy je ďalšia elektróda umiestnená na laloku druhého ucha, v oblasti procesu mastoidu alebo vo vonkajšom zvukovom kanáli. Pacient si nasadí slúchadlá, cez ktoré sú dané zvuky s určitými vlastnosťami. Meraním zmien v získaných potenciáloch lekár určí, do akej miery je funkcia kochleí a sluchového nervu dobrá.

Príprava na štúdium sa nevyžaduje. Je lepšie nepoužívať dekoratívnu kozmetiku, odstrániť náušnice, pripraviť vlásenku na vlasy.

Pri invazívnom vyšetrení sa zvyčajne nepoužíva lokálna anestézia, pretože zvyšuje riziko poranenia.ušný bubienok. Pacient je upozornený, že keď ihla preniká cez membránu, bude pociťovať krátkodobú bolesť. U detí starších ako 8 rokov sa môže aplikovať lokálna anestézia instiláciou roztoku lidokaínu do ucha. U mladších detí alebo pacientov bez kontaktu sa môže použiť intravenózna anestézia.

Etapy elektrokochleografie:

  • vyšetrenie a čistenie stien vonkajšieho zvukovodu;
  • položenie pacienta na gauč s testovacím uchom hore;
  • zavlažovanie tympanickej membrány sterilným fyziologickým roztokom;
  • vloženie ihly s mikroskopickým alebo otoskopickým ovládaním;
  • upevnenie ihly vložkou z vnútornej penovej peny umiestnenou vo vonkajšom zvukovom kanáliku;
  • umiestnenie druhej elektródy vo forme strieborného pohára na opačný proces mastoidu;
  • namontujte uzemňovaciu elektródu na zadnú stranu krku;
  • aplikovanie série stimulov na elektródu umiestnenú v uchu pod študovaným uchom pomocou špeciálneho prístroja a zaznamenávanie elektrickej odozvy na stimuláciu.

Štúdia trvá približne hodinu. Potom môže pacient po krátkom odpočinku s dobrým zdravotným stavom opustiť kliniku.

Komplikácie

Komplikácie ECOG sú spravidla spojené s perforáciou ušného bubienka.

Vo všeobecnosti percento komplikácií v tomto postupe nepresahuje 2%.

  • Komplikácie elektrokochleografie sú zvyčajne spojené s perforáciou ušného bubienka. Je to možnémierne krvácanie, dočasná strata sluchu, infekcia dutiny vnútorného ucha otitis media .
  • Ďalšou skupinou komplikácií sú alergické reakcie na anestéziu. Pri používaní lidokaínu sa môže lokálne vyvinúť svrbenie, opuch a sčervenanie kože ušného kanálika. Pri intravenóznej anestézii sa zvyšuje riziko komplikácií.

Ktorý lekár konzultovať

Elektrokochleografiu vykonáva ORL špecialista, ktorý absolvoval špeciálnu odbornú prípravu v tejto výskumnej metóde.