Emfyzém: čo to je, príznaky, liečba

Emfyzém pľúc je porušením anatomickej štruktúry tohto orgánu, čo je expanzia vzdušných priestorov, ktoré sú najviac vzdialené od priedušiek, a je sprevádzaná deštrukciou stien štruktúr, v ktorých sa výmena plynu - alveoly.

Ide o veľmi častú a závažnú patológiu, ktorej výskyt neustále rastie. U 6 z 10 pacientov, ktorí zomreli vo veku nad 60 rokov, je diagnostikovaná posmrtne a iba dvaja sú vystavení tejto diagnóze skôr v živote.

Rozvinutie u pracujúcich ľudí, emfyzém pľúc znamená časté epizódy dočasnej invalidity a potom skoré postihnutie pacientov, čo je významný sociálny problém.

O tom, prečo a ako sa táto choroba vyskytuje, aké príznaky sa charakterizujú, ako aj zásady jej diagnostických, liečebných a preventívnych opatrení, sa budeme zaoberať v našom článku.


Klasifikácia

Fajćenie (każdé - aktívne aj pasívne) - hlavný rizikový faktor emfyzému.

V závislosti od príčinného faktora sa pľúcny emfyzém vylučuje:

  • primárne - rozvojové akonezávislé ochorenie;
  • sekundárny - je dôsledkom niektorých ďalších (najmä chronických obštrukčných ochorení) ochorení bronchopulmonálneho systému.

V závislosti od prevalencie patologického procesu je emfyzém rozdelený:

  • difúzne (postihnuté väčšinu alveol, zvyčajne vedie k chronickému pľúcnemu ochoreniu);
  • lokálne (postihlo malú oblasť pľúc v blízkosti patologicky zmenenej oblasti, napríklad s chirurgickým odstránením časti pľúc, v prípade zjazvených zmien v tkanive tohto orgánu atď.)

Existuje aj morfologická klasifikácia emfyzému - podľa stupňa poškodenia acinus (pľúcna štruktúrna jednotka pozostávajúca z distálnych bronchiolov, alveolárnych pasáží a samotných alveol) alebo lobúl:

  • ak je celý patogén zapojený do patologického procesu, ide o panacinárny pľúcny emfyzém;
  • ak alveoly ovplyvňujú iba centrálnu oblasť acinusu, jedná sa o centriacinárny emfyzém;
  • ak je lézia najvzdialenejšej (distálnej) časti acinusu, takýto emfyzém sa nazýva periacinár;
  • emfyzém, ktorý je definovaný okolo jazvy alebo segmentu fibrózy vytvoreného z nejakého dôvodu, blízko úst;
  • ak sa nachádzajú veľké (viac ako 0,5 cm) vzduchové dutiny pozostávajúce z niekoľkých alveol so zničenými stenami (bullae), takýto emfyzém sa považuje za bulózny.

Samostatne izolované:

  • kongenitálny lobar (s postihnutím celého pľúcneho laloku) emfyzému;
  • emfyzém, ktorýcharakterizované iba jednostrannou léziou a vyskytujú sa z nejasných dôvodov (nazýva sa „MacLeodov syndróm“).

Príčiny a mechanizmus rozvoja

Takže primárny pľúcny emfyzém sa vyvíja, zdanlivo sám, bez predchádzajúcich chorôb priedušiek a pľúc. Dnes je známe, že príčinou jeho vzniku je vrodený nedostatok krvi špeciálnej látky - A1-antitrypsínu. Inhibuje účinky mnohých proteolytických enzýmov - trypsínu, chymotrypsínu, plazminogénu, kolagenázy, elastázy a ďalších. V prípade jeho nedostatku tieto enzýmy porušujú štruktúru stien distálnych častí pľúc, čím prispievajú k ich zvýšenej vzdušnosti, zmenšujú povrch dýchacích ciest - rozvoj emfyzému.

Sekundárny emfyzém sa vyvíja na pozadí chronických respiračných ochorení, najmä chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Jej vývoj vyvoláva tieto faktory:

  • inhalácia tabakového dymu (aktívne a pasívne fajčenie);
  • priemyselné znečisťujúce látky v ovzduší (oxid dusičitý, síra, ako aj uhľovodíky, suspendované častice, ozón);
  • ohrozenia pri práci (najmä uhoľný prach);
  • infekčné ochorenia pľúc.

Tabakový dym obsahuje mnoho toxických látok pre ľahké látky a je najagresívnejším rizikovým faktorom. Pod vplyvom svojich zložiek, A1-antitrypsín vykonáva svoje funkcie horšie, zatiaľ čo neutrofily a alveolárne makrofágy sa stávajú aktívnejšími a produkujú veľké množstvo elastázy ainé proteolytické enzýmy. Oxidanty, ktoré sú tiež súčasťou tabakového dymu, inhibujú procesy obnovy poškodených pľúcnych štruktúr.

Priemyselné znečisťujúce látky a látky škodlivé pre životné prostredie poškodzujú pľúcne tkanivo, vedú k rozvoju chronických ochorení dýchacích ciest a spôsobujú nadobudnutý nedostatok A1-antitrypsínu.

Časté vírusové a bakteriálne infekcie bronchopulmonálneho systému túto situáciu zhoršujú. Potláčajú všeobecnú a lokálnu imunitu, stimulujú produkciu neutrofilov a alveolárnych makrofágov proteolytických enzýmov, najmä elastázy, to znamená, že existuje relatívna deficiencia A1-antitrypsínu a elastáza poškodzuje steny alveol a vytvára emfyzematózne dutiny.

Pod vplyvom týchto faktorov je poškodená štruktúra pľúc, ktorá je vzdialená vzdialenejšia (najvzdialenejšia) bronchioly, preplnená vzduchom, dýchací povrch pľúc je znížený. Pri výdychu sa bronchioly držia pohromade - vyskytujú sa obštrukčné poruchy pľúcnej ventilácie a broncho-obštrukčný syndróm. Alveoly napučia, znovu sa natiahnu, steny niektorých z nich sa zrútia - vytvoria sa veľké dutiny naplnené vzduchom - tvoria sa býci, ktorí sa ľahko pretrhnú - spontánne pneumotorax.

Pľúca ako celok výrazne zväčšujú veľkosť - majú formu veľkej, pórovitej špongie.

Príznaky

Pri emfyzéme sú steny alveol poškodené, tvoria sadutiny pretekajúce vzduchom.

Po prvé, osoby trpiace emfyzémom pľúc sa sťažujú na dýchavičnosť. Spočiatku, v ranom štádiu ochorenia, je sotva pozorovateľný, vyskytuje sa len počas fyzickej námahy a nespôsobuje osobe výrazné nepohodlie. Ako postupuje patologický proces, zvyšuje sa krátkosť dychu, do tej miery, že sa stáva trvalým a je určená aj v pokoji. Povaha dýchavičnosti - výdych, to znamená, že je ťažké vydýchnuť pacienta. Dýchanie takýchto ľudí je veľmi špecifické: vdýchnutie je krátke, pacient sa zdá, že má dosť vzduchu, a výdych sa rozširuje, cez zavreté pery, s nafúknutými lícami, často prerušovanými, ako keby vytvárali krok.

Takíto pacienti sa tiež obávajú neproduktívneho kašľa (pri separácii malého množstva spúta). Je to skôr symptóm nie emfyzému, ale CHOCHP, proti ktorému sa vyvinula. Počas exacerbácie CHOCHP mení spúta svoj charakter na mukopurulentné, jeho množstvo sa zvyšuje. Ak sa spútum úplne vymizne, je to pravdepodobne znak závažného zhoršenia, čo je signál, že naliehavá potreba zmeniť liečebný režim.

Váha osôb, ktoré trpia emfyzémom, je zvyčajne nižšia ako normálna, pretože telo vynakladá úsilie, vykonáva akt dýchania, než spotrebuje veľké množstvo kalórií.

Komplikácie

Emfyzém neustále pokračuje a zmeny, ktoré sa vyvíjajú v postihnutom tkanive, sú nevratné. Nasledujúce syndrómy a stavy môžu byť komplikáciou tohto ochorenia:

Zásady diagnózy

Diagnóza pľúcneho emfyzému je založená na sťažnostiach, anamnéze ochorenia a na živote pacienta, jeho objektívnom vyšetrení, laboratórnych a inštrumentálnych metódach výskumu. Keďže táto choroba prebieha vo väčšine prípadov súbežne s CHOCHP, ich príznaky sú podobné a prelínajú sa.

Lekár môže objektívne zistiť tieto zmeny v prospech takejto diagnózy:

  • poloha „orthopnea“ - pacient sedí, mierne sa nakláňa dopredu a opiera sa o svoje natiahnuté ruky na okraji lôžka alebo na vlastných kolenách;
  • koža je ružovkastá, mierne cyanotická (s modrastým nádychom);
  • jazyk - s modrým odtieňom;
  • cervikálne žily sa pri výdychu zväčšujú;
  • deformovaný hrudný kôš - valcový;
  • plytké dýchanie, pomocné svaly (medzirebrové svaly a iné) sa zúčastňujú na akte dýchania;
  • hranice pľúc počas nárazu (poklepanie) sa posunú nahor a nadol, pohyblivosť dolnej hranice je výrazne obmedzená;
  • počas auskultácie (počúvanie pomocou fonendoskopu) sa zistilo oslabené alebo prudko oslabené vezikulárne dýchanie, často malé množstvo suchého sipotu (to nie je príznak emfyzému, ale COPD).

Z laboratórnych metód všeobecné informácie poskytnú určité informácie (tu budú príznaky zahusťovaniakrvný hemoglobín a červené krvinky) a biochemická analýza krvi (dôležitá je analýza plynov, ktorá odhalí znížený obsah kyslíka a vysoký obsah oxidu uhličitého) a krvný test na hladinu A1-antitrypsínu.

Na objasnenie diagnózy môže byť pacientovi pridelené nasledujúce inštrumentálne výskumné metódy:


Zásady zaobchádzania

Bohužiaľ, nie je možné sa zbaviť emfyzému pľúc - jeho špecifická liečba neexistuje.

Je nesmierne dôležité odstrániť faktory, ktoré prispievajú k rozvoju choroby: prestať fajčiť, zmeniť miesto bydliska na oblasť, ktorá je šetrná k životnému prostrediu, zmeniť zamestnanie s cieľom vyhnúť sa kontaktu s odbornými prostriedkami, vykonávať primeranú liečbu chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Symptomatická liečba zvyčajne zahŕňa:

  • bronchodilatačné lieky (bronchodilatátory): beta-2 krátke (salbutamol) a predĺžené (formoterol) agonisty, teofylíny vo forme inhalovaných alebo tabletovaných liekov; kombinované lieky (Berodual);
  • inhalovaného (budezonidu) a predformovaného (prednizónu) glukokortikoidov;
  • diuretiká ;
  • antioxidanty (vitamíny C, E, beta-karotén, tiosíran sodný, selén, zinok a ďalšie);
  • počas exacerbácie základného ochorenia - antibiotík;
  • kyslíková terapia;
  • dychové cvičenia;
  • transkutánna elektrická stimulácia membrány.

V závažných prípadoch je pacientovi ukázaný chirurgický zákrok. Jeho cieľom je znížiť objem pľúc. Počas operácie otvorte hrudník a vystrihnite periférne oblasti pľúc. To vedie k zníženiu tlaku v hrudníku, pľúca majú väčší priestor, pre pacienta je ľahšie dýchať, funkčné ukazovatele tohto orgánuv rôznych stupňoch.

Najúčinnejšou operáciou emfyzému je transplantácia (transplantácia) tohto orgánu.

Ďalšie pravdepodobne účinnejšie liečby sa vyvíjajú:

  • substitučnú terapiu prípravkami A1-antitrypsínu;
  • použitie umelo vytvorených inhibítorov elastázy;
  • použitie lieku Denazol - anabolický steroid, ktorý má schopnosť stimulovať produkciu A1-antitrypsínu;
  • použitie kyseliny retinovej, ktorá pomáha obnoviť poškodené elastické vlákna v stenách alveol;
  • inhalácia lasolvanu (nielen zriedi spúta, ale aj stimuluje produkciu povrchovo aktívnej látky alveolmi);
  • použitie iných látok, ktoré ovplyvňujú systém pľúcnej povrchovo aktívnej látky - mentol, gáfor, fosfolipidy, eukalyptový olej a podobne; tieto látky sa injektujú intratracheálne (tj priamo do priedušnice), vstupujú do alveol a obnovujú povrchovo aktívne vlastnosti látok, ktoré ich obaľujú;
  • pre osoby, ktoré trpia primárnym emfyzémom pľúc, z dlhodobého hľadiska zahŕňajú použitie genetického inžinierstva - zásah do genotypu na nápravu defektu v géne.

Prevencia a prognóza

Inhalácia bronchodilatátorov pomôže zmierniť dýchanie pacienta s emfyzémom.

S výhradou včasnej diagnózy a dodržiavania všetkých odporúčaní lekára pre liečbu emfyzému u pacienta je prognóza priaznivá. Nie, obnovte zničené alveolynie je však možné reálne stabilizovať proces, zabrániť ďalšiemu zhoršeniu situácie a výrazne zlepšiť objektívny stav osoby.

Pri prevencii zohráva hlavnú úlohu odstraňovanie účinkov provokujúcich faktorov na telo, najmä úplné ukončenie fajčenia. Je tiež dôležité adekvátne liečenie CHOCHP, čo znižuje frekvenciu exacerbácií.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak máte podozrenie na emfyzém, mali by ste sa poradiť s lekárom. Tento špecialista poskytne nielen odporúčania, ako zlepšiť stav pacienta, ale tiež odhalí príčinu emfyzému, aby mohol začať liečbu. Je tiež užitočná pre pacientov s emfyzémom, aby sa poradili so špecialistom na fyzikálnu terapiu (dychové cvičenia).

Záver

Emfyzém pľúc je chronické progresívne ochorenie, ktorého podstatou je hyper-náchylnosť koncových častí pľúc (alveol), pokles dýchacieho povrchu tohto orgánu. Je založený na absolútnom alebo relatívnom nedostatku v tele špeciálnej látky - A1-antitrypsínu, ktorý inhibuje účinky mnohých proteolytických enzýmov. S nedostatkom tejto látky enzýmy poškodzujú steny alveol a vedú k rozvoju emfyzému.

Hlavným príznakom emfyzému je exspiračná dyspnoe, to znamená, že pre pacienta je ťažké vydýchnuť. Zvyčajne je tiež prítomný kašeľ s malým množstvom spúta, ktoré je ťažké oddeliť, ale nie je to príznak emfyzému, ale ochorenia, ktoré ho spôsobilo - chronická obštrukciaochorenia pľúc.

Základom diagnózy je objektívne vyšetrenie a rádiografia pľúc. Ďalšie metódy dodatočnej diagnostiky sú pomocné.

Liečba je prevažne symptomatická. Zahŕňa bronchodilatátory, antibiotiká, kyslíkovú terapiu, dychové cvičenia. V ťažkých prípadoch sa operácia vykonáva v objeme odstránenia hypersoplastických miest alebo transplantácie pľúc.

Je ľahšie predísť tejto chorobe, ako sa ju pokúsiť vyliečiť. Preventívne opatrenia sú jednoduché: odvykanie od fajčenia, minimalizácia vystavenia dýchacieho systému toxických látok zo vzduchu, včasná liečba exacerbácií CHOCHP. Starostlivá pozornosť k vášmu zdraviu pomôže zabrániť rozvoju emfyzému, a ak sa už vyskytla, zlepší kvalitu života a zabráni progresii ochorenia.

O emfyzéme v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou (pozri str. 34:25 min.):