Enterické a hrubé fistuly: príčiny, príznaky, zásady liečby

Črevná fistuly sú patologické správy čreva do vonkajšieho prostredia alebo iného dutého orgánu. V prvom prípade sú považované za externé, v druhom - internom. V závislosti od miesta poškodenia tkaniva môžu byť takéto fistuly jemné a hrubé. Často sú komunikované so žalúdkom, inými slučkami čreva, žlčníkom, genitáliami u žien, močovým mechúrom.


Dôvody

Proces nádoru v čreve môže spôsobiť tvorbu fistúl.

Črevné fistuly možno zistiť u osoby bezprostredne po narodení alebo počas života. Dôvody ich vzniku sú rôzne. Patrí medzi ne:

Črevné fistuly sa tvoria druhýkrát na pozadípatologickým procesom alebo sú komplikáciou rôznych chorôb. Fistulous kanál má zároveň svoje vlastné štrukturálne prvky, pričom zohľadňuje:

  • tvarovaný okraj;
  • trubicové.

Charakteristickým znakom tubulárnych fistúl je prítomnosť kanála rôznej dĺžky a priemeru (zvyčajne dlhý a úzky) medzi črevom a povrchom tela. Môžu prejsť vnútornými orgánmi a veľkými vrstvami mäkkého tkaniva. Často na svojej ceste vytvárajú hnisavé dutiny.

Ak je fistula pevne spájkovaná s kožou a nemá kanál, a jej vonkajší otvor sa otvára priamo na povrchu tela, potom sa nazýva tvar pery. Súčasne sa môže vylúčiť všetok alebo celý obsah čriev.

Príznaky ochorenia

Závažnosť a povaha klinických symptómov vonkajších črevných fistúl závisí od príčiny, lokalizácie a morfologickej štruktúry fistuly. Čím vyššia je patologická správa, tým viac sa rozrušuje zažívacie a metabolické procesy, ktoré spôsobuje. Najviac benígny priebeh má fistuly s úzkym trubicovým kanálom, cez ktorý malá časť črevného obsahu dosiahne povrch tela.

Fistula hrubého čreva prakticky neovplyvňuje celkový stav pacienta. Zároveň fekálne hmoty a plyny sú emitované z fistulous kurzu.

Vznik fistúl tenkého čreva spôsobuje významné zmeny v tele. Prítomnosť vysoko umiestnenýchfistúl falošného tvaru a nevytváraného tvaru hnisavého prúdenia a vývoja peritonitídy. U takýchto pacientov sa penivý intestinálny obsah (do 2 litrov) vylučuje cez píšťalkový kanál vo forme málo strávenej potravy s prímesou žlčových a tráviacich štiav. Keď sa to stane, stratí sa veľké množstvo živín a tekutín, čo má za následok:

  • na dehydratáciu;
  • porucha všetkých typov metabolizmu v tele;
  • acidobázická nerovnováha;
  • hypoproteinémia;
  • pokles hemoglobínu ;
  • zhoršená funkcia obličiek (zmena v zložení moču, zníženie jeho špecifickej hmotnosti);
  • kachexia a ďalšie.

Pri nízko položených fistulách tenkého čreva (napríklad ileálne) trpí všeobecný stav v menšom rozsahu a pastovité hmoty s vysokým obsahom hlienu sa uvoľňujú cez fistulous otvorenie.

Okrem chmeľu a fekálnej hmoty môže hnis uniknúť z vonkajšieho otvoru fistuálneho kanála.

Symptomatológia vnútorných črevných fistúl je určená vstupom črevného obsahu do iných orgánov alebo brušnej dutiny, čo spôsobuje ich mikrobiálnu kontamináciu a zápal. V prípade vzniku patologického priebehu medzi črevnými slučkami môže byť časť z tráviaceho procesu úplne alebo čiastočne vypnutá. V dôsledku stagnácie sa tu rýchlo rozmnožuje patogénna flóra, čo vedie k vzniku charakteristických ťažkostí:

Komplikácie

Dlhá existencia črevných fistúl narúša trávenie a normálne fungovanie tela, čo spôsobuje množstvo lokálnych a všeobecných komplikácií:

  • macerácia kože okolo fistuly a dermatitídy (sprevádzaná silnou bolesťou);
  • abscesy alebo rozliaty hnisavý zápal prednej brušnej steny;
  • hnisavé a fekálne kvapky;
  • parastomálne hernie a prolaps čreva;
  • krvácanie z fistulous kurzu;
  • kolitída alebo enteritída;
  • vyčerpanie;
  • Nedostatočná funkcia obličiek a pečene.

Diagnostika

Rádiologická metóda vyšetrovania poskytne dôležité informácie potrebné na diagnostiku.

Detekcia vonkajšej malej alebo hrubej fistule hrubého čreva nespôsobuje lekárovi ťažkosti. Jeho umiestnenie môže byť posudzované podľa povahy výboja, vyplývajúceho z fistulous kurzu. Je ťažšie určiť prítomnosť vnútornej fistuly, ak neexistujú žiadne zjavné klinické príznaky.

Hlavnými oblasťami diagnostického procesu sú:

  • zistenie prítomnosti fistuly a určenie jej polohy;
  • posúdenie stupňa priechodnosti črevných oblastí umiestnených distálne od patologického odkazu;
  • identifikácia porušovania systémovej povahy a morfofunkčných zmien v črevnej stene.

Na tento účel sa používa komplexné vyšetrenie pomocou inštrumentálnych a laboratórnych diagnostických metód.

Dôležité informácie potrebné na stanovenie diagnózy, \ tumožňuje získať röntgenovú metódu výskumu.

Ak je podozrenie na prítomnosť vnútorných, nedeformovaných vonkajších črevných fistúl alebo ich komplikácií, vykoná sa röntgenové vyšetrenie brušných orgánov, ktoré poskytuje prehľad o stave vnútorných orgánov a odhaľuje nepriame príznaky hnisavého procesu.

Fistulografia s použitím síranu bárnatého alebo kontrastných látok na báze jódu sa používa na vizualizáciu fistulous kurzu. V závislosti od veľkosti lúmenu tohto kanála sa vkladá cez katéter alebo silnú ihlu, po ktorej sa uskutočňujú röntgenové lúče. Tento postup vám umožňuje určiť, ku ktorej časti čreva patologický priebeh patrí, stanoviť prítomnosť ďalších dutín a únikov (deformácia a dislokácia čreva, zmena v reliére, preteká v kontraste za kontúrami čreva). Na stanovenie priechodnosti zažívacieho traktu je štúdia doplnená podávaním kontrastného činidla orálne alebo cez konečník.

Využitie počítačovej alebo magnetickej rezonancie sa môže použiť aj pri zvýšení kontrastu čreva a píšťalky.

Taktika riadenia pacientov

Liečba črevných fistúl je zložitý a zdĺhavý proces. Na to sa používajú konzervatívne a prevádzkové metódy. Taktika riadenia pacientov je stanovená individuálne. Obzvlášť ťažké je eliminácia vysoko umiestnených fistúl falošného čreva, keď sa stav pacienta postupne zhoršuje v dôsledku veľkých črevných strát aoperácia nie je možná kvôli vzniku septických komplikácií (hnisavé dutiny, úniky).

Podstatou konzervatívnej terapie je zníženie črevných strát (pomocou obturátorov alebo špeciálnych zariadení) a normalizácia metabolizmu. V prítomnosti hnisavých ložísk sú reorganizované, odvodnené a predpísané antibakteriálne terapie.

Pacienti s neformovanými fistulami počas celého obdobia konzervatívnej liečby by mali dostávať parenterálnu výživu. V niektorých z nich, za podmienky dostatočnej črevnej priechodnosti, je možné kŕmenie sondy.

Výsledkom tejto liečby je, že 60-70% pacientov ukončilo črevnú fistulu.

Chirurgická liečba je indikovaná pre hubovité a neliečivé fistuly, ktoré nie je možné liečiť inými možnými prostriedkami. Na ich elimináciu je možné použiť intra- a intraperitoneálny prístup. Výber spôsobu liečby vykonáva lekár, ktorý berie do úvahy:

  • lokalizácia fistulous kurzu;
  • jeho morfologické znaky;
  • prítomnosť komplikácií;
  • všeobecný stav pacienta.

Ak má pacient gubusovú alebo neúplnú tubulárnu fistulu, potom sa ich uzavretie dosiahne zošitím črevnej steny v oblasti nidusu. V ostatných prípadoch sa odporúča resekcia časti čreva v oblasti fistuly s následným uložením anastomózy a obnovením priechodnosti zažívacieho traktu. Pri identifikácii viacerých fistúl u pacienta sa uchyľujú k rozsiahlemu výkonuresekcia čriev.

Zvyčajne sa operácia vykonáva plánovaným spôsobom po stabilizácii stavu pacienta. Avšak v prípade nedostatočnej účinnosti konzervatívnej terapie a rýchleho progresívneho vyčerpania sa vykonáva včasný chirurgický zákrok.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak je podozrenie na tvorbu fistuly (progresívna deplécia, poruchy trávenia a iné symptómy), je potrebné poradiť sa s lekárom a potom s chirurgom v komunite. Po počiatočnom vyšetrení je pacient odporučený na operáciu brucha. Vyžaduje sa aj konzultácia s onkológom.

Záver

Prognóza tejto patológie závisí od rôznych faktorov. V prvom rade je určený priebehom základného ochorenia a možnosťou jeho vyliečenia. Odstránenie hnisavého procesu v brušnej dutine, ako príčina vzniku fistuly, vedie k jeho uzavretiu. Včasná a primeraná liečba môže dosiahnuť dobré výsledky u väčšiny pacientov. Vzhľad fistuly na pozadí nádoru je známkou nepriaznivej prognózy.