Enuréza u detí: príčiny a liečba

Problém močovej inkontinencie je jedným z najdôležitejších v pediatrii. Lekári ho už dlho študujú a liečia. Existuje dokonca Medzinárodná spoločnosť pre zachovanie moču detí (ICCS). Význam ochorenia je určený nielen a nie tak závažnosťou problému z lekárskeho hľadiska, ako sociálnym a psychologickým aspektom: deti, ktoré trpia enurézou, musia čeliť nedôvere a trestu od dospelých, s posmechom ich rovesníkov, a keď starnú, starnú sa začnú prejavovať výrazné psychologické nepohodlie a ťažkosti pri prispôsobovaní sa spoločnosti.

Termín "enuréza" znamená, že nefrologovia a urológovia naznačujú inkontinenciu moču v noci a termín "denná enuréza" sa nepovažuje za úplne správny. V tomto článku budeme hovoriť konkrétne o bedwetting.


Podľa definície ICCS je inkontinencia moču močením v nevhodnom čase a na mieste u dieťaťa vo veku 5 rokov a staršieho. Preto je močenie v posteli počas nočného spánku považované za enurézu. Ale veková hranica (5 rokov) je celkom podmienená, pretože neuropsychické dozrievanie a schopnosť kontrolovať močenie počas spánku u detí sa vyskytuje v rôznom čase a môže sa značne líšiť (o niekoľko rokov, od 3 do 6-7). Preto je vhodnejšie diagnostikovať enurézu u dieťaťa, ktoré si už začína uvedomovať neprijateľnosť močovej inkontinencie, on sám sa obáva nočných epizód inkontinencie a má záujem o ich odstránenie.

Klasifikácia enurézy

Enuréza môže byť primárna a sekundárna, izolovaná a kombinovaná, monosymptomatická a polysymptomatická.

Primárna enuréza sa vyskytuje už od útleho veku dieťaťa, keď neexistuje takzvaná doba suchých nocí, žiadne príznaky choroby alebo psycho-emocionálny stres. Sekundárna enuréza sa diagnostikuje, ak sa inkontinencia moču vyskytne u dieťaťa, ktoré už začalo kontrolovať nočný spánok a prebudilo sa na močenie. Sekundárna enuréza sa vyskytuje po období „suchých nocí“, ktoré trvalo aspoň šesť mesiacov, a u detí existuje jasná súvislosť medzi výskytom moču zmáčaním v posteli a účinkom akýchkoľvek chorôb, stresu, psychických faktorov a iných faktorov.patologické stavy.

Izolovaná sa nazýva enuréza, v ktorej nie je denná inkontinencia. Pri kombinovanej enuréze je zaznamenaná kombinácia nočnej a dennej inkontinencie.

Monosymptomatická enuréza sa diagnostikuje v neprítomnosti symptómov iných chorôb a porúch. Polysymptomatická enuréza je určená prítomnosťou:

  • urologické poruchy (neurogénna dysfunkcia močového mechúra, vrodené abnormality močového systému);
  • neurologické, psychiatrické a psychologické poruchy;
  • endokrinné ochorenia.

Príčiny enurézy

Enuréza sa môže vyskytnúť v dôsledku pôsobenia týchto príčin a urýchľujúcich faktorov:

  1. Dedičná predispozícia: viac akopolovica detí s enuréziou má blízkych príbuzných s rovnakým problémom. Podľa štatistík, ak jeden z rodičov trpel inkontinenciou počas detstva, pravdepodobnosť enurézy u dieťaťa je približne 40%; ak obaja rodičia trpia inkontinenciou, pravdepodobnosť vzniku enurézy u ich detí sa zvýši na 70-80%. Pri geneticky determinovanej enuréze dochádza k porušeniu sekrécie antidiuretického hormónu (vazopresínu), ktorý normálne re-absorbuje primárny moč, alebo znižuje citlivosť obličiek na vazopresín. V dôsledku toho deti vyžarujú v noci veľké množstvo moču s nízkou koncentráciou.
  2. Nízka funkčná kapacita močového mechúra. Funkčná kapacita je objem moču, ktorý môžedržať osobu až do vzniku neodolateľnej túžby po močení.U detí mladších ako 12 rokov sa funkčná kapacita vypočíta podľa vzorca: 30 + 30 × vek dieťaťa (v rokoch) a považuje sa za nízku, ak je nižšia ako 65% vekovej normy.S nízkou funkčnou kapacitou močový mechúr nie je schopný zadržať všetok moč produkovaný cez noc.
  3. Polysymptomatická enuréza sa môže vyvinúť na pozadí rôznych patológií: reziduálne účinky po perinatálnej encefalopatii, poranení hlavy, neuroinfekcie;lézie mozgu a miechy; neurózy ;urologické ochorenia;pri niektorých alergických ochoreniach (závažné formy atopickej dermatitídy, ekzémy);endokrinné ochorenia ( diabetes mellitus a diabetes insipidus ).V takýchto situáciách sa enuréza nepovažuje za samostatný stav, ale za jeden zo symptómov choroby.
Možné príčiny enurézy

Diagnóza enurézy

Inštalovať u dieťaťaEnuréza nie je zložitá: vykonáva sa na základe sťažností na trvalé alebo časté epizódy močovej inkontinencie v noci u detí starších ako 5 rokov.Pre úspešnú elimináciu inkontinencie moču u detí je však potrebné zistiť formu a príčiny enurézy, pretože zásadne (monosymptomatická) enuréza a enuréza na pozadí hyperaktívneho močového mechúra (polysymptomatické) sa používajú na liečenie napríklad dedičných (jednotlivých symptómov).

Kritériami diagnózy dedičnej inkontinencie moču sú:

  • anuréza u ktoréhokoľvek z príbuznýchpríbuzní dieťaťa;
  • konštantná inkontinencia moču z prvých rokov života - bez „suchých nocí“;
  • Noktúria - prevalencia nočnej diurézy počas dňa - to znamená, že v noci dieťa produkuje viac moču ako počas dňa;
  • nízka špecifická hmotnosť nočného moču;
  • smäd po dieťati vo večerných hodinách;
  • údaje o krvných testoch na hormóny (nízka aktivita antidiuretického hormónu - vazopresín - v noci);
  • údaje o genetickej analýze (detekcia génových mutácií);
  • nedostatok organických alebo neuropsychiatrických porúch.

V procese diagnostiky enurézy sa vykonáva:

  • konzultácie s pediatrom, neurológom, nefrologom, urológom, endokrinológom, detským psychiatrom a psychológom;
  • je potrebné uchovávať denník na močenie niekoľko dní (zaznamenáva, koľkokrát a koľko dieťa denne napísalo a či sa vyskytli epizódy inkontinencie deň a noc);
  • laboratórne testy (všeobecné krvné testy a testy moču, močové a krvné testy na cukor, krvné testy na hormóny, biochemické krvné testy a testy moču na vylúčenie ochorenia obličiek);
  • ultrazvuk obličiek a močového mechúra;
  • uroflowmetria (vyšetrenie prietoku moču počas celého obdobia dobrovoľného močenia);
  • dodatočne možno predpísať röntgen chrbtice, urografie vylučovania, vaginálnu cystouretrografiu a iné štúdie.

Liečba enurézy

Pomôže vám pokojná atmosféra v rodine, dodržiavanie správneho režimu a denná rutinaproblém.

Pri liečení všetkých foriem enurézy majú neléčebné opatrenia mimoriadny význam: režim, diéta, tréning močového mechúra, motivácia detí.

Diéta a režim

Sedem tipov pre rodičov s pomočením u dieťaťa:

  1. Vytvorte najpohodlnejšiu atmosféru v rodine. Atmosféra je obzvlášť dôležitá vo večerných hodinách: eliminovať hádky, trestať dieťa vo večerných hodinách, aktívne hry, počítač, sledovanie televízie sú mimoriadne nežiaduce.
  2. Nikdy nenaplňujte alebo trestajte dieťa za močenie na posteli - problém sa tým nevyrieši, ale pre dieťa bude fungovať len komplex.
  3. Usporiadajte posteľ správne: detská posteľby mala byť rovná, dosť tuhá. Ak dieťa spí na plátno, malo by byť úplne zakryté hárkom, ktorý by sa počas pohybov v spánku neskrčil ani nevysunul. Miestnosť by mala byť teplá, bez prievanu (vetranie len pred spaním), ale nie príliš dusná, takže nie je túžba piť pri zaspávaní alebo v noci. Naučte dieťa spať na chrbte. Aby sa zabránilo nedobrovoľnému močeniu s nízkou funkčnou kapacitou močového mechúra pomáha valec, zasadil pod kolená, alebo zdvihol koniec nohy postele.
  4. Spanie sa musí vykonávať v rovnakom čase.
  5. Večera a nápoje by sa mali podávať najneskôr 3 hodiny pred spaním. Toto vylučuje výrobky, ktoré majú diuretický účinok (mliečne výrobky; silný čaj, káva, Coca-Cola a inékofeínové nápoje; šťavnatá zelenina a ovocie - melón, melón, jablká, uhorky, jahody). Na večeru sa odporúčajú varené vajcia, drobivé cereálie, rybí guláš alebo mäso, slabý čaj s malým množstvom cukru. Bezprostredne pred spaním môže byť dieťaťu podané malé množstvo jedla, ktoré podporuje zadržiavanie tekutín (kúsok slaného sleďa, chlieb so soľou, syr, med).
  6. Dbajte na to, aby sa dieťa počas hodiny pred spaním podepisovalo aspoň 3-krát.
  7. Ponechajte v detskej izbe (nočné svetlo) slabý zdroj svetla, aby sa nebál tmy a pokojne išiel do hrnca alebo toalety, keď sa prebudí s nutkaním na močenie.

Prebudiť sa alebo nie?

Pokiaľ ide o to, či sa malé dieťa v noci zobudí alebo nevzbudí na močenie, názory lekárov sa líšia: niektorí sa domnievajú, že umelé prebudenie s pristátím na hrnci prispieva k rozvoju stabilného reflexu, po ktorom nasleduje nezávislé prebudenie, keď prechádza močový mechúr, Pre predškolákov je ťažké vypracovať podobný reflex a rýchlo sa stratí. Ale ak prebudíte dieťa, potom sa prebudíte 2-3 hodiny po spaní a uistite sa, že sa úplne prebudíte, pôjde do hrnca alebo WC a vráti sa sám. Je zbytočné ukazovať ľútosť a nosiť ospalé dieťa v náručí na záchod a späť: neprispieva k rozvoju reflexu k prebudeniu, deti si neuvedomujú, čo robia, a ráno si zvyčajne nepamätajú, žeprebudil saAk sa však dieťa už samo namočilo, určite sa musí zobudiť, zmeniť sa na suché oblečenie (ešte lepšie, keď si sám zmení oblečenie), znovu si vyrobiť posteľ: tieto činnosti budú tvoriť koncept dieťaťa ako pohodlný spánok, ako sen v suchom lôžku a učiť saUdržujte svoju posteľ a oblečenie suché.

Starším deťom (školákom) sa odporúča, aby sa zobudili v noci, a to podľa určitého vzoru („plánované prebudenie“):

  • prvý týždeň dieťaťa sa prebudí každú hodinu po zaspaní;
  • postupne zvyšujú interval medzi prebudeniami v nasledujúcich dňoch (prebudia sa po 2 hodinách, potom po 3, potom len raz v noci).

Liečba „prebudením“ trvá mesiac.Ak sa po mesiaci účinok nedosiahne (epizódy enurézy sa opakujú častejšie ako 1-2-krát týždenne), kurz môžete zopakovať raz alebo prejsť na iné metódy liečby enurézy.Treba mať na pamäti, že „plánované prebudenie“ narúša normálny priebeh nočného spánku dieťaťa, čo vedie k vážnemu zaťaženiu nervového systému.V dôsledku toho bude dieťa počas dňa unavené, pomalé, rozmarné, bude ťažké absorbovať nové informácie, pretože jeho výkon školy môže klesať.Metóda je preto žiaduca počas sviatkov.

Vzdelávanie močového mechúra

Metóda poskytuje pozitívny výsledok len u detí s nízkou funkčnou kapacitou močového mechúra.Podstata metódy: popoludní dávajú dieťaťu piť veľa tekutiny ažiadať ho, aby nebol čo najdlhšie močený.


Motivačná terapia

V boji proti enuréze dobrý pozitívny účinok dáva túžbe samotného dieťaťa uspieť. Preto je dôležité, aby rodičia povzbudzovali dieťa, chválili ho za „suché noci“ (ale nepotrestali ho, ak nastane inkontinencia), rozvinuli zodpovednosť za svoje správanie (naučili ho močiť pred spaním a nepili v noci).

Vývoj podmienených reflexov na prebudenie s plným močovým mechúrom („urinárne alarmy“)

Existujú neliekové metódy liečby enurézy rozvojom podmienených reflexov u detí. Vedľa detskej postele je umiestnené špeciálne alarmové zariadenie (budík s varovným signálom), ktorý reaguje na senzor vlhkosti, ktorý je citlivý na niekoľko kvapiek moču. Senzor v podložke je umiestnený v detskom spodnom prádle (v moderných alarmoch môžu byť senzory pripevnené vonku k bielizni - kde sa pravdepodobne objaví prvá kvapka moču) - a na samom začiatku nedobrovoľného močenia senzor reaguje, zariadenie vydáva hlasný signál.

Pri signáli sa dieťa prebudí a ide na toaletu. Ak je dieťa mladšie ako 10 rokov, potom sa rodičia musia tiež dostať hore: pomáhajú dieťaťu zmeniť sa na čisté oblečenie a dať ho znovu do postele. Táto technika bola vynájdená v roku 1907 a je považovaná za účinnú (dáva pozitívny výsledok u viac ako 70% detí s enurézou), avšak po jej použití sú možné relapsy. Úspech možno dosiahnuť asi za mesiacpomocou signalizačnej metódy a dvoch týždňov po ukončení enurézy je snímač vlhkosti v detskom spodnom prádle. Ak do 2 mesiacov od použitia budíka s enurézou nie je žiadny účinok, liečba podľa metódy „urinárneho alarmu“ sa zastaví.

Fyzioterapia

Súbežne s drogovou terapiou sa často predpisujú kurzy fyzioterapie: laser, akupunktúra, elektroforéza atď. Ich účinnosť je však pomerne nízka a pri izolovanom použití (okrem iných metód) fyzioterapia zvyčajne neposkytuje pozitívne výsledky.

Iné metódy

U starších detí (vo veku od približne 10 rokov) v liečbe enurézy sa dobre využíva psychoterapia (vrátane rodinnej terapie) a autotraining a poskytujú dobré výsledky: dieťa sa učí naladiť sa na suché noci a zobudiť sa, keď je močový mechúr plný večerným opakovaním frázy pred spaním ako „Chcem spať na suchom lôžku. Určite sa cítim, keď chcem ísť na záchod a určite sa zobudím, “atď.

Drogová liečba enurézy

Dedičná forma

Na liečbu dedičnej formy enurézy sa desmopresín (minirín) predpisuje v noci počas 3 mesiacov s 1 mesačnými prestávkami. Liečivo je syntetický analóg vazopresínu a vedie k úľave od noktúrie, po ktorej nasleduje enuréza. Počas obdobia liečby minerínom sa súčasne pozoruje prísny režim pitia: tekutina je prísne obmedzená večer a v noci (nápojdať dieťaťu len uhasiť smäd).

Enuréza na pozadí neurogénnej dysfunkcie močového mechúra

\ t

Enuréza na pozadí nadmerne aktívneho močového mechúra, ktorá sa prejavuje prítomnosťou „nevyhnutného“ nutkania na močenie, ktoré nie je schopný zadržať, je liečené niekoľkými skupinami liekov:

  1. M-anticholinergiká: najčastejšie sa používajú Driptan a spasmex. Účinnosť Driptanu je 90%. Prideľte ho deťom starším ako 5 rokov, dĺžka prijímania by nemala byť kratšia ako jeden mesiac (európski výskumníci odporúčajú liečebné postupy počas 2-3 mesiacov). V prípade recidívy sú predpísané opakujúce sa kurzy. Spasmex pridelené
    Droga "Spazmeks" pomôže dospievajúcim

    adolescentom trpiacim enurézou, kurzom od 1 do 3 mesiacov. Pri používaní Driptanu, najmä vo vysokých dávkach a dlhodobo, sa môžu vyvinúť nežiaduce vedľajšie účinky: palpitácie, sucho v ústach, pocit pálenia a suché oči, rozmazané videnie, zvýšený vnútroočný tlak, zápcha, bolesť brucha, závraty, poruchy spánku, úzkosť, halucinácie. Výskyt vedľajších účinkov sa musí prísne monitorovať av prípade ich výskytu sa zvyčajne musí vysadiť liek. Spasmex má zriedkavo podobné vedľajšie účinky, pretože neprekonáva biologické membrány a nepreniká do centrálneho nervového systému. Obidva lieky sú kontraindikované, ak je reziduálny moč detekovaný v ultrazvuku v množstve viac ako 20 ml, pretože je schopný \ tzvýšenie spazmu uretrálnych sfinkterov. Okrem toho, bezpečnosť a účinnosť ďalšieho liečiva zo skupiny M-holinoblokatorov, detrusitol (tolterodín), sa nedávno preukázala u detí.

  2. Alfa-1-adrenergné blokátory - doxazosín (cardura) a alfuzosín (dalfas) - uvoľňujú močový mechúr, zvyšujú jeho funkčný objem a zlepšujú močenie. Dalfaz sa predpisuje na 3 mesiace denného príjmu, s nedostatočným účinkom, priebeh môže byť predĺžený na jeden rok. Liek je kontraindikovaný pri ochoreniach srdca, ortostatickej hypotenzii, vrodených malformáciách močového mechúra a závažných ochoreniach gastrointestinálneho traktu a obličiek.

Enuréza na pozadí neurotických porúch a úzkosti

Glycín je nootropné liečivo

Pre enurézu, trankvilizéry (hydroxyzín, medazepam), sidnocarb, amitriptylín, imipramín možno predpísať u dieťaťa so syndrómom neurózy a hyper-dráždivosti. široko sa používajú aj nootropné lieky (glycín, fenibut, picamión, piracetam). Prípravky z týchto skupín sú zamerané na normalizáciu hĺbky nočného spánku, urýchlenie procesov dozrievania nervového systému dieťaťa, odstránenie úzkosti, úzkosti a depresívnych stavov.

Záver

Ak dieťa staršie ako 5 rokov pravidelne alebo nepretržite močí do postele v noci, rodičia by mali začať protidrogové opatrenia na boj proti enuréze, pričom by sa mali poradiť s lekárom, aby vylúčili organické látky.príčin inkontinencie a polysymptomatickej enurézy. Boj proti enuréze je tiež nevyhnutný pre deti do 5 rokov v prípade, že pochopia, že zmáčanie postele je nesprávne, trpí a chce sa mu vyhnúť. A hoci v mnohých prípadoch deti „vyrastajú“ enurézu - epizódy vymývania z postele sa stávajú menej a menej s vekom dieťaťa a potom postupne miznú, je stále potrebné vykonávať liečbu, pretože deti starnú a začínajú sa s psychologickými skúsenosťami. state.


Na ktorý lekár sa má poradiť

V prípade zmáčania lôžka sa obráťte na pediatra. Pri absencii účinku liečby je potrebné vyšetrenie neurológom, nefrologom, urológom, endokrinológom, psychiatrom a psychoterapeutom, ako aj fyzioterapeutom.