ERCP: aká je štúdia, indikácie a kontraindikácie

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (alebo ERCP) je pomerne komplexná kombinovaná metóda skúmania žlčového systému a pankreasu, kombinujúca endoskopické a röntgenové vyšetrenie, ktoré spočíva v zavedení kontrastnej látky do pankreatických a žlčových ciest a vykonaní série obrazov.


Môže byť predpísané pre niektoré choroby hepatopankreatoduodenálneho systému av niektorých prípadoch je to jediná metóda vyšetrenia, ktorá vám umožní urobiť presnú diagnózu. Ak je to potrebné, táto vysoko informatívna metóda je doplnená vykonaním biopsie alebo sa vykonáva na terapeutické účely (tj ako endoskopická operácia) na odstránenie žlčových kameňov, inštalácia stentu na jeden zo žlčovodov alebo sfinkterotómia.

V tomto článku vás oboznámime s podstatou tejto diagnostickej metódy, indikácií a kontraindikácií pre jej implementáciu, metódpríprava pacienta a princípy techniky ERCP. Tieto informácie pomôžu vytvoriť predstavu o tejto technike a môžete položiť svoje otázky svojmu lekárovi.

Podstata metódy

Do dvanástnika subjektu sa vkladá endoskop, ktorým sa kontrastné činidlo podáva do pankreasu a žlčových ciest a potom sa odoberá rad röntgenových lúčov.

Po prvýkrát sa v roku 1968 uskutočnil ERCP na diagnostické účely. Odvtedy sa táto technika výrazne zlepšila a vďaka zavedeniu mnohých technických inovácií v medicíne sa stala ešte informatívnejšou a bezpečnejšou.

Na jeho realizáciu a získanie vysokokvalitných obrázkov sa teraz uplatňuje:

  • rôzne endoskopy;
  • súbor katétrov, vrátane špeciálnej kanyly hustého materiálu na zavedenie kontrastu;
  • röntgenové inštalácie;
  • kontrastné činidlá.

Endoskopické zariadenia s laterálnymi optickými systémami sa zvyčajne používajú pre ERCP a zariadenie so šikmou alebo koncovou optikou sa používa na vyšetrenie pacientov po odstránení žalúdka.

Moderné röntgenové zariadenie umožňuje monitorovať proces výskumu vo všetkých fázach, vytvára minimálne radiačné zaťaženie pacienta a umožňuje získať vysoko presný a vysoko kvalitný cholangiopancreatogram. Okrem toho sa na vykonávanie ERCP môžu teraz použiť rôzne rôntgenové kontrastné látky:

  • Urografin;
  • verografin;
  • Triombrast;
  • Angiografín a iné
  • .

Štúdia zahŕňa zavedenie endoskopu do dvanástnikového lúmenu. Následne sa cez trubicu zariadenia vedie katéter s kanálom na napájanie kontrastom k žlčovým a pankreatickým kanálikom. Po prijatí týchto liekov lekár vykoná sériu záberov.

Pri vykonávaní ERCP sa rozlišujú tieto hlavné kroky:

  • vyšetrenie dvanástnika a dvanástnikovej papily;
  • vloženie kanyly katétra do papily a vstup do nej kontrastnej látky;
  • naplnenie kontrastných látok študovaných plôch;
  • fotografovanie;
  • preventívne opatrenia na prevenciu komplikácií.

ERCP sa vykonáva v špeciálne vybavenej röntgenovej miestnosti v nemocnici.

Svedectvá

ERCP je pomerne zložitý invazívny postup a predpisujú sa len s presne vymedzenými indikáciami. Takáto štúdia sa spravidla vykonáva v prípade podozrenia na zhoršenú priechodnosť žlčových ciest a pankreatických kanálikov v dôsledku blokovania ich lúmenu formami kameňa alebo nádoru. Indikácie pre takýto postup sú vždy určené všetkými údajmi klinického obrazu ochorenia a vykonaním ďalšieho komplexného vyšetrenia pacienta.

ERCP sa môže podávať v týchto patológiách a stavoch:

  • chronické ochorenia pankreatických a žlčových ciest;
  • podozrenie na prítomnosť kameňov v potrubiach;
  • obštrukčná žltačka nevysvetliteľného pôvodu;
  • podozrenie na opuch žlčníka alebo žlčových ciest;
  • fistuly alebo zápal žlčových ciest;
  • s podozrením na rakovinu pankreasu ;
  • pankreatická fistula;
  • periodické exacerbácie chronickej pankreatitídy ;
  • objavenie dôkazov na vykonanie určitých terapeutických opatrení.

Indikácie niektorých chirurgických zákrokov sa môžu stať blokovaním alebo zúžením kanálov zistených počas ERCP. Na ich odstránenie sa vykonávajú tieto lekárske postupy:

  • vloženie katétra na odstránenie nadbytku žlče;
  • odstraňovanie žlčových kameňov;
  • inštaláciu plastového alebo kovového stentu do lúmenu žlčového kanála;
  • sfinkterotómia (vytvorenie malého rezu vo vonkajšom otvore spoločného žlčového kanála pre normálny tok žlče alebo výstup malých žlčových kameňov).

Kontraindikácie

V akútnom štádiu chorôb brušných orgánov (pankreatitída, cholecystitída a iné) je ERCP kontraindikovaný.

V niektorých prípadoch je ERCP kontraindikovaný v:

  • akútna pankreatitída ;
  • akútna cholangitída ;
  • akútna vírusová hepatitída;
  • stenóza papily Vater;
  • cysta pankreasu;
  • zúženie pažeráka alebo dvanástnika;
  • tehotenstvo;
  • závažné ochorenia dýchacích ciest a srdca.

Totoštúdia nemôže byť vykonaná na pozadí inzulínovej terapie alebo užívania antikoagulantu c. V takýchto prípadoch sa ERCP vykonáva len po úprave dávky použitého lieku alebo jeho vysadenia.

Niekedy nie je možné vykonať štúdiu z dôvodu prítomnosti alergickej reakcie na použité rádiopakózne liečivo. Ak nie je možné ho nahradiť iným bezpečným kontrastným činidlom, ktoré by bolo šetrné k pacientovi, je potrebné ho odmietnuť.

V niektorých prípadoch sa kategorické odmietnutie pacienta z procedúry stáva kontraindikáciou na vykonanie štúdie.

Ako sa pripraviť na postup

Inšpekcia a psychologická príprava

Keď je predpísaný ERCP, lekár vysvetlí pacientovi podstatu postupu a dostane písomný informovaný súhlas od neho na vykonanie štúdie. Na vylúčenie všetkých možných kontraindikácií je pacient hospitalizovaný a podstúpi komplexné vyšetrenie:

V prípade potreby môže lekár rozšíriť plán vyšetrenia.

Pre správnu prípravu pacienta je veľmi dôležitá jeho psychická pripravenosť na zákrok. Lekár musí pacientovi vysvetliť diagnostickú hodnotu.tejto skúšky, oboznámiť ho so zásadami implementácie a procedúrou úľavy od bolesti. V prítomnosti výrazného vzrušenia je pacientovi predpísané sedatívum niekoľko dní pred štúdiou.

Pacient musí informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré užíval, ao alergických reakciách na lieky. V prípade potreby môže lekár odporučiť odmietnutie užívať určité lieky alebo upraviť ich dávku.

Deň pred konaním

  1. V predvečer konania ERCP by sa recepcia na večeru mala konať pred 6.00-19.00 hod. Nemala by byť pevná a ťažká.
  2. Pred spaním sa vykonáva očistná klystír.
  3. Pacient užíva sedatívum pred spaním.

V deň štúdie

  1. Ráno v ERCP by pacient nemal piť vodu a jesť jedlo.
  2. Pacientovi sa podáva intramuskulárne sedatívum.
  3. 30 minút pred zákrokom sa pacientovi intramuskulárne injikujú potrebné lieky (premedikácia): Atropín, Metacin a No-shpa (alebo Plateyfillin), Promedol, Dimedrol. Používajú sa na zníženie slinenia, zmiernenie bolesti a relaxáciu dvanástnika. Ak tieto prostriedky neprispeli k zastaveniu črevnej motility, potom zavedenie Benzogeksony alebo Buscopan.
  4. Na prípravu orofarynxu na zavedenie endoskopu sa používajú lokálne anestetiká (Lidokaín, Dikain) vo forme aerosólu. Roztok týchto liekov sa môže užívať v malých dúškoch.dovnútra.

Ako sa výskum vykonáva

Po objavení necitlivosti v orofarynxe sa pacient dostane do úradu na vykonanie ERCP. Postup sa vykonáva v tomto poradí:

  1. Pacient sedí na zadnej strane.
  2. Do ústnej dutiny sa vkladá náustok.
  3. Pacient sa žiada, aby inhaloval alebo prehltol pohyb a vložil endoskop do pažeráka. Lekár ho jemne posunie do dvanástnika a vykoná vyšetrenie.
  4. Potom lekár privedie endoskop do ampuly veľkého dvanástnikového papily, ktorá sa otvára do dvanástnikového lúmenu (alebo Vaterova papila je križovatkou žlčových ciest a pankreatických kanálikov) a skúma ju.
  5. Na uskutočnenie kanylácie papily Vater sa do endoskopu vloží špeciálny katéter, ktorý umožní zavedenie rádioaktívneho činidla do systému žlčových ciest a kanálikov pankreasu.
  6. Po kanylácii, ktorá sa vykonáva pod kontrolou röntgenovej televíznej obrazovky, lekár vypočíta dávku kontrastnej látky potrebnú na vyšetrenie a vloží ju do katétra.
  7. Po určitom čase sa žlčové a pankreatické kanály naplnia kontrastom a špecialista vykoná sériu röntgenových lúčov.
  8. Pri zisťovaní kameňov alebo zúžení lekár vykonáva potrebné chirurgické zákroky pomocou nástrojov vložených do lúmenu endoskopu. V prípade potreby sa vykoná biopsia podozrivého tkaniva.
  9. Po ukončení postupu pacientUrčitý čas je pod dohľadom špecialistu, aby sa vylúčili možné komplikácie zákroku (perforácie alebo krvácanie).
  10. S výnimkou komplikácií je endoskop odstránený a pacient je transportovaný na oddelenie.

Po ukončení postupu ERCP vypracuje lekár endoskopickej diagnostiky záver, ktorý podrobne popisuje všetky identifikované zmeny a vykonané terapeutické manipulácie. Výsledky vyšetrenia sa posielajú ošetrujúcemu lekárovi.

Trvanie diagnostického ERCP môže byť približne hodinu. Pri doplnení štúdie terapeutickými manipuláciami môže tento postup v závislosti od závažnosti patológie trvať až 2 hodiny a vyžaduje opätovné zavedenie liekov proti bolesti a sedatív.


Po ukončení postupu

V prvých dňoch po vykonaní ERCP môže mať pacient tieto príznaky:

  • bolesť hrdla;
  • ťažkosť v žalúdku;
  • flatulencia ;
  • tmavé výkaly (ak sa vykonalo odstránenie neoplaziem).

Všetky tieto prejavy nie sú príznakmi komplikácií a po niekoľkých dňoch sa riešia samostatne.

Lekár by mal byť informovaný o nasledujúcich nebezpečných príznakoch: \ t

  • bolesť brucha;
  • zvýšenie teploty;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • tmavá farba výkalov.

Pacienti môžu narušiť 2-3 dni a sú príznakmi komplikácií ERCP.

Možné komplikácie


Pankreatitída

Jedna z najčastejšíchKomplikácie ERCP je pankreatitída. Podľa štatistík sa vyvíja u 1,3-5,4% pacientov a môže byť vyvolaná množstvom faktorov, ktoré túto štúdiu sprevádzajú.

Príspevok k rozvoju pankreatitídy po ERCP môže byť prítomnosť tohto ochorenia v anamnéze pacienta, predĺžená a komplexná kanylácia papily Vater, sfinkterotómia, potreba opätovného zavedenia kontrastu do kanálov atď.

Krvácanie

Vo vzácnejších prípadoch je ERCP komplikované klinicky významným krvácaním. Frekvencia takýchto nežiaducich dôsledkov štúdie je 0,76-1,13%.

Krvácanie sa často objavuje po vykonaní ďalších chirurgických zákrokov. Predispozičnými faktormi pre jeho výskyt môže byť patológia systému zrážania krvi a malá veľkosť úst veľkého dvanástnikového papily.

Duodenálna perforácia

Ak sa ERCP nevykonáva správne, môže dôjsť k perforácii duodena s katétrom, perforáciou preampulárnou alebo dvanástnikovou (vzdialenou od papily). Takéto účinky sú mimoriadne zriedkavé - v 0,57-1% prípadov.

Prvý a druhý variant tejto komplikácie možno eliminovať aktívnym odsávaním obsahu dvanástnika a predpisovaním širokospektrálnych antibiotík. Pri perforácii vzdialenej od papily Vater je vo väčšine prípadov nutná operácia na odstránenie následkov.

ERCP jevysoko informatívny typ vyšetrenia hepatopankreatoduodenálneho systému a umožňuje nielen získať spoľahlivé údaje o stave žlčových ciest a pankreatických kanálikov, ale aj vykonať niektoré chirurgické zákroky na liečbu ochorenia. Tento postup je vždy určený podľa prísnych predpisov, čo znamená definovanie jasných indikácií pre realizáciu štúdie, kontraindikácií a organizácie náležitej prípravy pacienta. ERCP málokedy vedie k komplikáciám, pretože tento postup vykonávajú vysoko kvalifikovaní lekári a vykonáva sa pod kontrolou röntgenového televízneho systému.

Správa odborníka o „ERCP“ (preložená z angličtiny):