Erythema nodosum: príčiny a spôsoby liečby

Erythema nodosum je typ alergickej vaskulitídy, v ktorej sú cievy postihnuté lokálne, najmä v dolných končatinách. Toto ochorenie trpia osoby oboch pohlaví a všetkých vekových kategórií, ale väčšina pacientov je vo veku 20 - 30 rokov, pričom iba jeden muž má 3 - 6 žien. Z tohto článku sa dozviete, čo je erythema nodosum, prečo a ako sa vyvíja, aké sú klinické prejavy, ako aj príčiny, princípy diagnostiky a liečby tejto patológie. Začnime.


Čo je erythema nodosum

Erytém nodosum je systémové ochorenie spojivového tkaniva s poškodením kože a podkožného tuku, ktorého najtypickejším prejavom je bolesť pri pohmatoch, stredne husté uzliny s priemerom 0,5-5 cm alebo viac.

Približne tretina pacientov má erythema nodosumvzniká ako nezávislé ochorenie - v tomto prípade sa nazýva primárny. Častejšie sa však vyvíja na pozadí akejkoľvek patológie pozadia a nazýva sa sekundárny.

Príčiny a mechanizmy rozvoja erythema nodosum

Užívanie určitých liekov môže spôsobiť vznik erytému nodosum.

Etiológia primárneho erytému nodosum nie je úplne objasnená. Odborníci sa domnievajú, že genetická predispozícia hrá úlohu pri výskyte tohto ochorenia. V prevažnej väčšine prípadov je nodálny erytém nešpecifickým imuno-zápalovým syndrómom, ktorý môže byť spôsobený mnohými infekčnými a neinfekčnými faktormi. Hlavné sú uvedené nižšie:

  1. Neinfekčné faktory:
  • najčastejšou je sarkoidóza;
  • zápalové ochorenia čriev, najmä regionálna enteritída, a ulcerózna kolitída ;
  • Behcetov syndróm;
  • benígne a malígne neoplazmy ;
  • rakovina krvi - leukémia ;
  • Hodgkinova choroba (Hodgkinova choroba);
  • očkovanie ;
  • užívanie určitých liekov (antibiotiká, sulfónamidy, jodidy, salicyláty, perorálne hormonálne kontraceptíva);
  • tehotenstvo.
  1. Infekčné faktory:
  • streptokokové ochorenie je tiež jednou z najčastejších príčin erythema nodosum;
  • tuberkulóza - podobná chorobám spôsobeným streptokokmi;
  • yersinióza ;
  • psitakóza;
  • chlamydia ;
  • histoplazmóza;
  • cytomegalovírus ;
  • vírus Epstein-Barrovej ;
  • hepatitída B ;
  • kokcidióza a blastomykóza;
  • trichopyóza;
  • choroba škrabancov na mačkách;
  • inguinálna lymfogranulomatóza;
  • syfilis ;
  • kvapavka a ďalšie.

Mechanizmy vývinu erytému nodosum nie sú doteraz úplne pochopené. Predpokladá sa, že infekčné agensy a chemikálie obsiahnuté v medicínskych prípravkoch vytvárajú v tele určité antigénne pozadie, ktorému zdravé telo nebude venovať pozornosť a geneticky predisponovaná imunitná reakcia: produkujú protilátky. Často sa táto patológia prejavuje počas tehotenstva. Zmenené hormonálne pozadie pravdepodobne iniciuje aj proces tvorby protilátok a tento moment je pravdepodobne spôsobený tým, že v tomto období je telo ženy významne oslabené a stráca schopnosť primerane odolávať negatívnym faktorom.

Patologické zmeny s erythema nodosum

\ t

Ako je uvedené vyššie, erythema nodosum je nešpecifický zápalový proces. Prvá postihuje malé krvné cievy dolných končatín a segmenty tukového tkaniva spolu s medzibunkovou septa, ktorá sa nachádza na okraji dermis a podkožného tukového tkaniva.

V prvých 0,5-2 dňoch chorobymikroskopicky determinovaný zápal stien žíl, zriedka artérií. Bunky endotelu a iných vrstiev cievnej steny napučiavajú, objavujú sa zápalové infiltráty (tesnenia), ktoré sa skladajú z lymfocytov a eozinofilov. Krvácanie sa vyskytuje v okolitých tkanivách.

Týždeň po objavení sa prvých príznakov ochorenia sa začínajú vyvíjať chronické zmeny. Okrem lymfocytov sa určujú v zložení bunkového infiltrátu histiocyty a gigantické bunky. Obštrukcia ciev sa vyvíja, tukové segmenty sú infiltrované histiocytmi, lymfocytmi, obrom a plazmatickými bunkami. Niekedy sa tvoria mikroabscesy.

Ďalej, vyššie opísané infiltráty stien ciev a tukových segmentov sa konvertujú na spojivové tkanivo.

Horná dermis a epidermis sa zvyčajne nezúčastňujú patologického procesu.

Klinické príznaky erythema nodosum

V závislosti od závažnosti príznakov, vlastností priebehu a trvania výskytu ochorenia existujú 3 typy erythema nodosum:

  1. Akútny nodulárny erytém. Patognomonickým príznakom tohto typu ochorenia sú uzly, ktoré sú spravidla symetricky umiestnené na predných plochách nôh alebo v oblasti kĺbov kolenného a členkového kĺbu, menej často na nohách a predlaktiach. Niekedy vyrážky nie sú viacnásobné, ale sú jednoduché. Uzly sú 0,5 až 5 cm veľké, husté na dotyk, bolestivé, mierne zvýšené nad kožu, ich hranice sú nezreteľné kvôli niektorýmopuch okolitých tkanív. Koža nad uzlinami je hladká, najprv červeno-ružová, potom modrastá a vo fáze rozlíšenia procesu - zelenožltá. Najprv sa objaví malý uzol, ktorý rýchlo rastie a dosahuje svoju maximálnu veľkosť a prestane rásť. Niekedy sú uzly nielen bolestivé pri pohmatoch, ale aj spontánne zranené a syndróm bolesti môže byť rôznej intenzity, od miernej až po závažnú. Po 3-6 týždňoch po objavení sa uzliny miznú, nezanechajú za sebou žiadne jazvy alebo atrofické zmeny, iba peeling a zvýšená pigmentácia kože sa môže určiť len dočasne na mieste. Zvyčajne sa opakovať. Svrbenie nie je charakteristické. Okrem nód sa pacienti často sťažujú na zvýšenie telesnej teploty na febrilné (38–39 ° C) hodnoty, celkovú slabosť a bolesti svalov a kĺbov. Zvýšenie hladiny leukocytov, ESR a ďalších zmien charakteristických pre zápalový proces je stanovené v krvi.
  2. Migrácia erythema nodosum. Pokračuje bez výrazných klinických prejavov, teda subakútnych. Pacient cíti slabosť, bolesť v kĺboch ​​miernej intenzity, stúpa na subfebrilné hodnoty (37-38 ° C), telesnú teplotu, človek má horúčku. Potom sa na anterolaterálnom povrchu holennej kosti objaví uzol. Je plochá, hustá, jasne ohraničená okolitými tkanivami. Koža nad uzlom je modro-červená. Ako choroba postupuje, zápalový infiltrát migruje, čo má za následok vytvorenie takzvaného plaku, ktorý vyzerá ako kruh s jasným svetlom.periférnej oblasti a svetlej farby v strede.Neskôr sa na oboch nohách môže objaviť niekoľko ďalších malých uzlín.Po 0,5-2 mesiacoch sa uzly vrátia.
  3. Chronický erythema nodosum.Rozvíja sa spravidla u žien vo veku 40 rokov, ktoré trpia chronickými infekčnými chorobami alebo majú nádory panvových orgánov.Symptómy intoxikácie sú extrémne slabé alebo chýbajú.Lokalizácia uzlov je typická, ale v pohľade sú takmer neviditeľné: nevystupujú nad kožu a nemenia farbu.Pravidelne sa proces zhoršuje, príznaky ochorenia sa stávajú výraznejšími.To sa zvyčajne pozoruje v jesennom a jarnom období, čo je najpravdepodobnejšie kvôli vyššiemu výskytu streptokokovej infekcie v tomto čase.

Symetrické postihnutie veľkých kĺbov v patologickom procese je charakteristické pre artikulárny syndróm s erythema nodosum: sú opuchnuté, koža nad nimi je hyperemická, horúca na dotyk.Niekedy sú postihnuté aj malé kĺby nôh a rúk.Ako kožné uzliny sú vyriešené, zápal kĺbov tiež zmizne.

Diagnóza erytému nodosum

Pri erythema nodosum sa v krvi zistia príznaky zápalového procesu.

Na základe pacientových sťažností, anamnézy ochorenia a života, berúc do úvahy údaje o objektívnom vyšetrení, lekár urobí predbežnú diagnózu „erythema nodosum“.Na potvrdenie alebo odmietnutie, budete musieť vykonať rad ďalších laboratórne a inštrumentálneVýskum, a to:

  1. Klinická analýza krvi (identifikuje príznaky zápalu v tele: neutrofilná leukocytóza, zvýšená na 30-40 mm /h ESR, to znamená rýchlosť sedimentácie erytrocytov)
  2. Krvný test na reumatické testy (v ňom sa zistí reumatoidný faktor).
  3. Bakposv z nosohltanu (vedený na hľadanie streptokokovej infekcie v ňom).
  4. Tuberkulínová diagnóza s 2 TO tuberkulínu (ak sa predpokladá tuberkulóza).
  5. Výkaly Bakposev (pre podozrenie na yersiniózu).
  6. Biopsia nodulárnych útvarov s následným mikroskopickým vyšetrením odobratého materiálu (zápalové zmeny v stenách malých žíl a artérií, ako aj v oblasti medzibunkovej septa v oblastiach prechodu dermis na podkožné tukové tkanivo) sa zisťuje pri erytéme nodosum.
  7. Rhino a faryngoskopia (s cieľom hľadať chronické ložiská infekcie).
  8. Rádiografia hrudníka.
  9. Počítačová tomografia hrudníka.
  10. Ultrazvuk žíl a reovasografia dolných končatín (na určenie ich priechodnosti a závažnosti zápalu).
  11. Konzultácie špecialistov v príbuzných odboroch: infektiológ, otorinolaryngológ, pulmonológ, flebolog a iní.

Samozrejme, všetky uvedené štúdie sa nemôžu priradiť tomu istému pacientovi: ich objem sa stanoví individuálne v závislosti od klinického obrazu ochorenia a iných údajov.


Diferenciálna diagnostika nodulárnehoerytém

Hlavné choroby, s ktorými by sa mala vykonávať diferenciálna diagnostika erytému nodosum, sú:

  1. Tromboflebitída. Bolestivé pečate na koži s touto chorobou sa podobajú tým, ktoré majú erytém nodosum, ale sú umiestnené výlučne pozdĺž žíl a majú vzhľad mučivých kordov. Končatina je edematózna, pacient si sťažuje na svalovú bolesť. Všeobecný stav pacienta spravidla netrpí; ak je infikovaná krvná zrazenina, pacient zaznamená slabosť, horúčku, potenie a iné prejavy intoxikačného syndrómu.
  2. Erytém Bazin (druhé meno je induratívna tuberkulóza). Vyrážka u tohto ochorenia je lokalizovaná na zadnej časti dolnej časti nohy. Uzly sa vyvíjajú pomaly, nie sú charakterizované príznakmi zápalu, tiež nie je badateľné oddelenie od okolitých tkanív. Koža nad uzlinami je červeno-modrastá, avšak jej zmena farby v priebehu ochorenia nie je charakteristická. Často uzliny ulcerujú a zanechávajú za sebou jazvu. Ženy trpiace tuberkulózou sú spravidla choré.
  3. Christian-Weberova choroba. Pre toto ochorenie je tiež charakteristická tvorba subkutánnych uzlín, sú však lokalizované v podkožnom tukovom tkanive predlaktia, trupu a bokov, malej veľkosti, mierne bolestivé. Koža nad uzlami je mierne hyperemická alebo sa vôbec nemení. Nechajte za sebou oblasti atrofie vlákniny.
  4. Erysipelas ( erysipel ). Ide o akútne infekčné ochorenie,kauzatívnym agensom je β-hemolytický streptokok skupiny A. Tvár je debutovaná ostro od vzostupu teploty do febrilných hodnôt, výraznej slabosti a ďalších symptómov všeobecnej intoxikácie. Po určitom čase dochádza k pocitu pálenia, bolesti a pocitu napätia v postihnutej oblasti kože, potom opuch a hyperémia. Oblasť sčervenania je jasne ohraničená od susedných tkanív, jej okraje sú nerovnomerné. Na obvode je určené tesnenie. Oblasť zápalu mierne stúpa nad hladinu kože, horúca na dotyk. Mechúry môžu tvoriť s obsahom seróznej alebo hemoragickej povahy, ako aj krvácania. Radikálny rozdiel od erythema nodosum je zápal lymfatických ciev a regionálnych lymfatických uzlín pre erysipel.

Liečba erythema nodosum

Ak bolo možné určiť ochorenie, proti ktorému sa vyvinul tento nešpecifický imunitný zápalový syndróm, hlavným cieľom liečby je jeho odstránenie. V prípade infekčnej etiológie základného ochorenia sa na liečbu používajú antibakteriálne, antifungálne a antivírusové činidlá.

V prípade primárneho erytému nodosum môže byť pacientovi predpísané lieky nasledujúcich skupín:

  • nesteroidné protizápalové liečivá (Movalis, Nimesulid, Celecoxib, Diclofenac);
  • kortikosteroidy (Prednizolón, metylprednizolón) sa používajú v prípade nedostatočnej účinnosti.NSA;
  • aminochinolínové prípravky (Delagil, Plaquenil) - sú predpísané pre často sa opakujúce alebo dlhodobé formy ochorenia;
  • antihistaminiká (Suprastin, Loratadine, Cetirizin).

Rýchla regresia symptómov ochorenia sa podporuje použitím mimotelových metód - plazmaferézou, hemosorpciou - a laserovým ožarovaním krvi.

Môže sa vykonať aj lokálna liečba: aplikácia protizápalových látok na kožu, najmä hormonálne masti, obklady s dimexidom.

Fyzioterapia má pozitívny výsledok aj pri liečbe erythema nodosum. Spravidla sa používa magnetická a laserová terapia, ultrafialové žiarenie v erytémových dávkach, fonoforéza s hydrokortizónom v postihnutej oblasti.

Je nežiaduce liečiť toto ochorenie doma, pretože lieky používané na jeho liečbu majú celý rad vedľajších účinkov a ak nie sú správne aplikované, môžu poškodiť zdravie pacienta.

Kritériami účinnosti liečby sú opačný vývoj klinických príznakov ochorenia a zníženie alebo absolútne vymiznutie patologických príznakov zápalu vaskulárneho tkaniva podkožného tkaniva.


Dôsledky a prognóza erythema nodosum

Samo osebe choroba nie je nebezpečná, avšak, ako bolo opakovane uvedené vyššie, je to často spoločník všetkých druhov iných patológií. Často sa objavuje aj vtedy, keď základné ochorenie nemalo čas prejaviť sa, a preto nie je diagnostikované. príhodnýNávšteva u lekára o erytéme nodosum a úplné vyšetrenie v tejto súvislosti nám umožňujú včas diagnostikovať včasné štádiá konkrétneho ochorenia v pozadí, a tým zabrániť mnohým možným komplikáciám.

Prognóza erythema nodosum je zvyčajne priaznivá. V niektorých prípadoch sa ochorenie opakuje, ale nepredstavuje ohrozenie života pacienta.

Na koho sa má lekár obrátiť

Ak sa pod kožou objavia bolestivé uzliny, obráťte sa na reumatológa. Na objasnenie príčiny ochorenia môžu byť vymenovaní iní špecialisti: gastroenterológ, onkológ, gynekológ, infektiológ, venereológ, ORL špecialista, pulmonológ. Na stanovenie postihnutia dolných končatín v žilnom procese je potrebné vyšetriť flebologa.