Etapy DIC

DIC (intravaskulárny diseminovaný koagulačný syndróm) je sekundárne ochorenie. Často sprevádza infarkt myokardu, kardiogénny šok, pôrodnícku patológiu, sepsu, autoimunitné ochorenia, cirhózu pečene, malígne novotvary, ktoré ich značne komplikujú. pre. Pri syndróme DIC prechádzajú poruchy hemostázy cez 4 štádiá, počnúc hyperkoaguláciou a končiac úplnou nekonzistentnosťou systému zrážania krvi. Preto liečba v každej fáze má svoje vlastné charakteristiky a závisí od stavu hemostázy.


Stručná charakteristika DIC

Prvým stupňom DIC je hyperkoagulácia. Trvá niekoľko hodín až niekoľko dní a je sprevádzaný výskytom veľkého počtu mikrotrombov v cievach.
​​

DIC sa môže vyskytnúť v akútnych, subakútnych a chronických formách.Fázy vývoja patológie sa najzreteľnejšie prejavujú v akútnom priebehu ochorenia. Potom existujú 4 štádiá syndrómu DIC:

  • hyperkoagulácia;
  • prechodné;
  • hypokoagulácia;
  • výplň.

Koagulácia krvi je zhoršená pri syndróme DIC. V cievach sa tvoria mikrotromby. Vzniká tak štádium hyperkoagulácie. Výsledné poruchy krvného obehu vedú k ischémii orgánov.

Po intenzívnej koagulácii krvi dochádza k hypokoagulačnému štádiu. V tejto fáze, krv takmer nezráža, a to vedie k krvácaniu.

Tieto fázy môžu byť nahradené takmer okamžite. Niekedy hneď po 1. štádiu nasleduje hypokoagulačná fáza. Prechodná fáza sa stanovuje až po klinických testoch krvi. S nepriaznivým priebehom ochorenia, najmä vo fulminantnej forme ochorenia, je pravdepodobnosť úmrtia vysoká.

Je nevyhnutné, aby sa pri syndróme DIC predpisovala liečba hemostázy. Odporúčaná infúzna infúzia:

  • plazma ;
  • roztoky solí;
  • roztok albumínu.

U syndrómu DIC potrebuje pacient neustále monitorovanie a monitorovanie stavu hemostázy. Koniec koncov, každé štádium je charakterizované nielen určitými poruchami zrážania krvi, ale aj potrebnou liečbou.

Stupeň 1 (hyperkoagulácia)

DIC sa môže vyskytnúť pri rôznych patológiách, ktoré spôsobujú poškodenie tkaniva. Potom sa do krvi dostane nadmerné množstvo tkaniva.tromboplastín, ktorý aktivuje zrážanie krvi. V mikrovaskulatúre sa tvoria krvné zrazeniny. Takže je tu prvá etapa DIC. Môže trvať niekoľko hodín až 2 dni.

Ako sa prejavuje

V počiatočnom štádiu dochádza k hyperkoagulácii. Koagulácie krvi okamžite, to je obzvlášť výrazné, keď sa na analýzu. Je viskózna, hustá a prehnutá priamo pri svojom plote priamo v injekčnej striekačke. Niekedy nie je možné vykonať analýzu a potom odpoveď prichádza z laboratória o nemožnosti štúdie, pretože krv sa zrážala.

V štádiu 1 nie je prakticky žiadne krvácanie, alebo nie je koagulopatické. Krv prúdiaca z rany vytvára plné zrazeniny. Takéto krvácanie sa zastaví chirurgicky.

V prvej fáze DIC sa vyvíja hemokoagulačný šok, charakterizovaný:

V počiatočnom štádiu je pokožka pacienta bledá, "mramorová", pokrytá studeným potom. Potom sa objaví arocyanóza.

Potrebná liečba

Základom liečby DIC je liečba primárneho ochorenia. Ak je teda ochorenie spôsobené infekčnými procesmi, musia byť predpísané antibiotiká.

Na korekciu hemostázy v prvej fáze DIC predpíšte:

  • inhibítory proteázy;
  • lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi;
  • antitrombotické činidlá.

V štádiu hyperkoagulácie sa odporúča liečba heparínom. Niekedy sa uchýli k komplexnej liečbe kontrikalom a heparínom. Táto terapia je účinná, pretože:

  • potláča DIC;
  • inhibuje rozpad tkaniva;
  • zmierňuje intoxikáciu;
  • znižuje tok tromboplastínu do krvi.

Je nevyhnutné vykonať transfúznu terapiu s DIC. Je potrebné začať od prvej fázy a pokračovať až do úplného zotavenia. V štádiu hyperkoagulácie sú pacientom predpísané infúzne podanie čerstvej zmrazenej plazmy. Predhrieva sa vo vode (37-380C) počas 20 minút na teplotu 21 ° C (96 ° C). Ošetrenie pokračuje až do úplného vymiznutia prejavov DIC.

V prípade neprítomnosti čerstvej zmrazenej plazmy sa táto nahrádza takto: \ t

  • antihemofilná plazma;
  • natívnej plazmy.

Tieto lieky sú menej účinné.

Vo fáze hyperkoagulácie, okrem intravenóznej plazmy, fyziologické roztoky odporúčajú reopolyglukín. Tento liek:

  • účinná krvná náhrada;
  • redukuje agregáciu krvných doštičiek a červené krvinky;
  • zlepšuje mikrocirkuláciu v orgánoch.

Ktoré lieky a v akom množstve sa podávajú, závisí od stavu pacienta, progresie ochorenia.

Stupeň 2 (stredne pokročilý)

Vzhľadom na skutočnosť, že v prvej fáze vzniká veľké množstvo látok potrebných na zrážanie krvi, ich nedostatok sa prudko vyskytuje. Takže je nahradená hyperkoaguláciamedzistupeň.

Ako sa prejavuje

Fáza 2 často prebieha rýchlo. Niekedy sa ani nezistí, pretože všetky charakteristické zmeny, najmä pri bleskoch, sa prejavujú výlučne v laboratórnych testoch. Výsledky testov sú však nekonzistentné. Niektoré z nich indikujú zvýšenú zrážanlivosť krvi a druhú časť - hypokoaguláciu.

Pre prechodnú fázu s pomalou patológiou je charakteristické:

  • zvýšené krvácanie (v mieste vpichu, tkanivá chirurgického poľa, pôrodné cesty);
  • tvorba voľných krvných zrazenín.

Vzhľadom na rastúci nedostatok antikoagulancií (antitrombín III, proteíny C, S), akumulácie konečných produktov proteolýzy vykazujú známky hemoragického syndrómu a multiorgánových porúch.


Potrebná liečba

Pri prechodnej fáze pokračovať v transfúznej terapii. Zároveň znižuje počet injekčne podávaných antikoagulačných liekov.

Stredná fáza sa rýchlo nahrádza etapou 3 DIC. V niektorých prípadoch je prechod z fázy 1 do fázy 3 bez povšimnutia.

Stupeň 3 (hypokoagulácia)

Charakteristické prejavy štádia 3 DIC sú hemoragická kožná vyrážka a krvácanie.

S progresiou DIC v dôsledku nedostatku hlavných koagulantov sa krv sotva uzavrie. Funkcia trombocytov je zhoršená, zvyšuje sa trombocytopénia. To vedie k zvýšeniu hemoragického syndrómu.

Ako sa prejavuje

Kapilárny hematomatický typ spája koagulopatický typ krvácania. Hypokoagulačná fáza DIC je charakterizovaná:

Vo fáze 3 sa na koagulograme objavujú výrazné zmeny. Zvyšuje trombínový čas.

Stupeň hypokoagulácie sa môže prejaviť krvácaním v mozgu, perikarde. Pri syndróme DIC sú najviac postihnuté orgány, v ktorých je kapilárny systém dobre vyvinutý:

  • obličky;
  • pľúca;
  • mozog;
  • pečeň;
  • nadobličky;
  • gastrointestinálny trakt.

To vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek, „šoku pľúc“ a iným život ohrozujúcim stavom.

V prípade vnútorného krvácania je prechod z prechodnej fázy do štádia hypokoagulácie určený prudkým poklesom krvného tlaku a zvýšením anémie. Vo fáze 3 sa stratégia liečby dramaticky mení.

Požadované ošetrenie

V hypokoagulačnej fáze sa heparín odoberá. Podáva sa v malých dávkach pred transfúznou terapiou, aby sa zabránilo zrážaniu krvi a blokovaniu cievy v mieste infúznych prípravkov.

V prípade závažného krvácania sa odporúčajú tieto anti-enzýmy:

\ t
  • kontroverzný;
  • Gordox.

Reopolyglukín sa zruší, pretože navyše spôsobuje poruchy hemostázy.

Krvácanie v štádiách 2 až 4 sa nezastaví chirurgicky. Pri hemoragickom syndróme je nevyhnutné transfúziu hmotnosti erytrocytov.

Stupeň 4 (zhodnotenie)

Účinná liečba vedie k zmierneniu symptómov, obnoveniu práce postihnutých orgánov.

DIC v 30% prípadov vedie k úmrtiu pacienta. Nepriaznivým diagnostickým príznakom je predĺženie zrážanlivosti krvi vo vzorke s jedom epha.


Stupeň 4 (nepriaznivý prúd)

Pri fulminantnom DIC alebo závažnom ochorení sa poruchy viacerých orgánov vyvinú do 4 štádií.

Ako sa prejavuje

Pre fázu 4 je charakteristická úplná nezrážanlivosť krvi. Prejavuje sa silným krvácaním, dokonca aj z intaktných slizníc. Tekutá krv netvorí zrazeniny.

Posilnené:

  • hemoragický syndróm;
  • trombotické príhody;
  • mikrocirkulačných porúch.

Sklerotické zmeny sa vyvíjajú v postihnutých orgánoch a tkanivách, dochádza k funkčnému poškodeniu. Významne progreduje základné ochorenie.

Potrebná liečba​​

Plazma a cytoforéza sú uvedené v predĺžených a opakujúcich sa formách DIC. V tomto postupe sa z krvi pacienta odoberie 600-800 ml plazmy spolu s imunitnými a proteínovými komplexmi a nahradí sa čerstvými mrazenými \ tplazma. V štádiu 4 DIC je liečba zameraná nielen na obnovenie hemostázy, zastavenie symptómov zhoršenej zrážanlivosti krvi, ale aj na prevenciu:

  • "šokové pľúca";
  • zlyhanie obličiek;
  • procesy hnisavého ničenia;
  • zlyhanie pečene.

Preto sú popri transfúznej terapii predpísané nasledujúce lieky:

  • furosemid;
  • osmotické diuretiká;
  • lieky na vyrovnávanie elektrolytov.

Okrem toho pacienti potrebujú mechanickú ventiláciu.

Kde je liečený syndróm DIC

DIC syndróm - závažné porušenie hemostázy. Hematológovia sa úspešne podieľajú na liečbe takýchto pacientov. Na regeneráciu je dôležité liečiť chorobu, ktorá viedla k rozvoju DIC. Preto je potrebné konzultovať s úzkymi špecialistami (chirurg, pôrodník, traumatológ, kardiológ).

Chronická forma je charakteristická pre zhubné nádory (potom musíte kontaktovať onkológa), ochorenia pečene (v tomto prípade hepatológ, gastroenterológ pomôže). Pri akútnej a najmä bleskovej patológii sa pacienti posielajú na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti. Tam potrebujú nielen liečbu, ale aj neustále pozorovanie. Mimoriadne dôležité je monitorovanie hemostázy. Neustále urýchlene urobte krvný test - koaguláciu. Pri najmenšom posunutí hyperkoagulácie počas hypokoagulačnej fázy sa mení terapeutický priebeh.