Etmoiditída: Symptómy a liečba

Etmoiditída je akútny alebo chronický zápal buniek etmoidného sínusu. Toto ochorenie je častejšie v detstve, ale jeho vývoj je možný aj u dospelých. V súvislosti so štrukturálnymi vlastnosťami labyrintov mriežky a ich topografickým vzťahom k iným paranazálnym sinusom sa často pozoruje kombinovaná porážka týchto štruktúr.


Dôvody

Ethmoiditída - akútny alebo chronický zápal sliznice etmoidného sínusu (Ethmoid Sinus).

Táto patológia má spravidla druhotný charakter a vyvíja sa v pozadí:

Predisponovať k šíreniu zápalu v mrežových bunkách:

  • umiestnenie vylučovacích dutín sinusu;
  • malú veľkosť stredného nosového priechodu;
  • zakrivenie nosovej priehradky;
  • prítomnosť adenoidov u detí;
  • posttraumatické deformácie vnútorných štruktúr nosa atď.

Koksová flóra alebo mikrobiálne asociácie zvyčajne pôsobia ako patogény.

U detí, dokonca aj malýchnádcha s edémom sliznice môže viesť k zhoršenej ventilácii etmoidného labyrintu. Voľná ​​strómy sliznice v tejto zóne rýchlo napučia a spôsobia zúženie lúmenu buniek mriežky a ich vylučovacích otvorov. V takýchto podmienkach sa vyvíja zápalový proces, ktorý má schopnosť šíriť sa do kostného tkaniva, čo spôsobuje tvorbu hnisavých ložísk a fistulous pasáží.

Chronická etmoiditída je zvyčajne výsledkom neskorého diagnostikovaného alebo nedostatočne liečeného akútneho procesu a zriedka je izolovaná.

Príznaky

V klinickom obraze ochorenia prevládajú tieto príznaky:

  • ťažkosti s dýchaním nosom;
  • prítomnosť patologického výtoku z jednej alebo dvoch polovíc nosa (serózny, slizký alebo hnisavý charakter);
  • pocit plnosti a plnosti v hĺbke nosovej dutiny, nevychádzajúc po vyfúknutí;
  • kýchanie;
  • oslabenie čuchu (porážka receptorového aparátu a obštrukcia čuchového rozštepu);
  • zápal spojiviek na postihnutej strane;
  • stlačenie bolesti v oblasti pyramídy nosa;
  • difúzna bolesť hlavy ;
  • zvýšenie telesnej teploty na 37-38 stupňov (s vyššou horúčkou, mali by ste premýšľať o možných komplikáciách);
  • všeobecná slabosť;
  • zlomenie.

Závažnosť priebehu, závažnosť hlavných príznakov a výsledok ochorenia závisí od mnohých faktorov:

  • mikrobiálna virulencia;
  • imunitný systém;
  • vek;
  • prítomnosť komplikácií atď.

Vo väčšine prípadov sa chronická etmoiditída vyskytuje dlhodobo s tvorbou viacnásobných polypoóznych výrastkov v nosnej dutine. Tieto útvary môžu vyvíjať tlak na steny nosa, niekedy dokonca spôsobovať viditeľnú deformáciu. Okrem toho to vytvára ohniská deštrukcie a cysty naplnené exsudátom. Počas obdobia exacerbácie sa u takýchto pacientov vyvinie hojný, viskózny nosný výtok s ostrým hnilobným zápachom, zvýšená bolesť v hĺbke nosa (maximum v noci), odhalí sa bolesť pri stlačení na nose nosa a slznej kosti.

U detí a oslabených jedincov je priebeh ochorenia možný zničením jednotlivých častí kostných stien etmoidálneho sínusu a vytvorením uzavretého abscesu. To je sprevádzané zápalom mäkkých tkanív vo vnútornom rohu orbity, horných a dolných viečok. Ťažký odtok hnisavého obsahu môže viesť k jeho prelomu na obežnú dráhu, ktorá sa prejavuje:

  • zvýšenie intoxikácie;
  • vysoká horúčka;
  • exophthalmos;
  • bolesť v oku (zhoršená pokusmi o pohyb očnej gule);
  • opuch očných viečok a očnej výstelky;
  • znížené videnie.

Tvorba fistulous kurzu otvorený v mediálnom uhle oka trochu zmierňuje stav takýchto pacientov. Prielom hnisu v lebečnej dutine (cez obežnú dráhu) vedie k závažným život ohrozujúcim komplikáciám ( zápal mozgovej membrány, absces mozgu).

Zásady diagnózy

Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť etmoiditídy u pacienta podľa charakteristických údajov o ťažkostiach a anamnéze. Pomôcť diagnostikovať diagnózu:

  • rinoskopia;
  • röntgenové vyšetrenie;
  • počítačová tomografia;
  • endoskopické vyšetrenie.

Laboratórne testy majú druhoradý význam. Umožňujú identifikovať príznaky zápalu v periférnej krvi a stanoviť citlivosť mikroorganizmov na antibiotiká (bakteriologické vyšetrenie výtoku z nosnej dutiny).

S týmito chorobami sa vykonáva diferenciálna diagnostika:

  • zápalové procesy v iných paranazálnych sinusoch;
  • dakryocystitída (charakteristickým znakom je slzný stav na postihnutej strane);
  • periostitída nosných kostí (vyskytuje sa po traumatickom vplyve a prejavuje sa zmenou tvaru nosa, bolesťou pri palpácii);
  • osteomyelitída hornej čeľuste (zvyčajne u detí v prvom roku života, typickým príznakom je opuch dolného viečka bez hyperémie).

Taktika riadenia pacientov

Ciele liečby: odstrániť infekčný zápalový proces v sínuse, obnoviť jeho odvodnenie a cirkuláciu vzduchu.

Liečba etmoiditídy je zameraná na obnovu drenáže a prevzdušňovania postihnutého sínusu, zníženie zápalu a odstránenie patologického obsahu z jeho lúmenu. Na dosiahnutie týchto cieľov je možné použiť konzervatívne a chirurgické metódy.

NajskôrŠtádium je predpísané lieky, ktorá zahŕňa:

  • antibakteriálna terapia, berúc do úvahy citlivosť patogénu;
  • topickú aplikáciu vazokonstrikčných kvapiek a sprejov;
  • premývanie nosnej dutiny antiseptickými roztokmi;
  • protizápalovú liečbu (fenspirid);
  • desenzibilizačná terapia (loratadín, cetirizín);
  • použitie kombinovaných topických prípravkov (Rinofluimucil, Polydex).

V nemocničnom prostredí sa môže použiť umývanie nosa s Proetzom alebo aspirácia patologického obsahu pomocou katétra YMIK.

Fyzioterapeutické postupy majú dobrý účinok na etmoiditídu:

  • elektroforéza s antibakteriálnymi činidlami v oblasti premietania sínusov;
  • fonoforéza hydrokortizónu;
  • laserová terapia;
  • Ultrazvukové vysokofrekvenčné pôsobenie na labyrint mriežky.

V prípade neúčinnosti konzervatívnych metód expozície a zvýšenia zápalu sa uchyľujú k endonazálnej disekcii etmoidných buniek. V prítomnosti komplikácií sa vykonáva rozsiahlejší chirurgický zákrok s odstránením všetkých patologicky zmenených tkanív. Po chirurgickom zákroku sa odporúča umyť si nos počas 2 týždňov teplým roztokom chloridu sodného (0,9%) a aplikovať nazálne spreje na báze kortikosteroidov (mometazón, flutikazón).

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak existuje podozrenie, že sa vyvinie etmoiditída a iná sinusitídaJe potrebné poradiť sa s ORL lekárom. V závislosti od závažnosti ochorenia môžu byť potrebné ďalšie konzultácie s fyzioterapeutom, neurológom, chirurgom a oftalmológom.


Záver

S včasnou diagnózou a primeranou liečbou je výsledok ochorenia priaznivý. Prechod na chronickú formu sa pozoruje v prítomnosti priťažujúcich faktorov (časté vírusové infekcie a katarálne ochorenia, imunodeficiencia, chronické ložiská infekcie a zápal v iných dutinách) a neskoré odvolanie na špecialistu. S rozvojom intrakraniálnych komplikácií je prognóza veľmi vážna a vyžaduje urgentný lekársky zásah.

ORL lekár V. M. Zaitsev hovorí o etmoiditíde: