Falošný kĺb po zlomenine: príčiny, liečba

Keď kosti narastajú po zlomenine, vytvára sa „kalus“, ktorý je beztvarou a drobivou hmotou, v dôsledku čoho dochádza k obnoveniu kostného tkaniva medzi fragmentmi. Pre presnejšie hojenie kostí sa používajú rôzne techniky: aplikácia sadry, rozťahovanie kostí kostry, spájanie úlomkov s kovovými doskami, pletacie ihlice atď. V dôsledku rôznych faktorov však v niektorých prípadoch tubulárna kosť nerastie spolu. Po určitom čase sa jeho priľahlé a odreté hrany vyhladia a vytvoria falošný kĺb (alebo pseudartrózu) - jednu z komplikácií pri liečbe zlomenín. Niekedy sa na okrajoch kostí takejto formácie vytvorí tenká vrstva chrupavky a tekutiny a okolo nej sa objaví kapsula podobná kĺbovému vaku.

Prvé pokusy liečiť takéto komplikácie zlomenín uskutočnili Hippokrates. Neboli úspešné, pretože na tieto účely sa použili iba konzervatívne metódy - poklepaním na oblasť poškodenia dreveným kladivom a podávaním liekov na aktiváciu rastu kostného výbežku. Neskôr boli vykonané operácie na odstránenie falošných kĺbov (Beck, Yazykov, Khakhutova, atď.).

Podľa niektorých štatistík je takáto komplikácia v liečbe uzavretých zlomenín pozorovaná v 5-11% prípadov a otvorená - v 8-35%. Pseudarthróza sa často vyskytuje po poraneniach polomeru a krčku femuru a pri vrodených abnormalitách - na holennej kosti (na hranici dolnej a strednej tretiny holennej kosti). V tomto článku vám predstavímepríčiny výskytu, typy, hlavné príznaky a metódy liečby pseudartrózy.


Dôvody

Príčinou vzniku falošného kĺbu môže byť nesprávna imobilizácia končatiny po zlomenine a vytesnenie fragmentov kostí.

Výskyt vrodeného falošného kĺbu je vyvolaný abnormalitami plodu. Sú častejšie jednostranné a objavujú sa na holennej kosti. Frekvencia ich vývoja je v priemere 1 prípad na 190 tisíc detí. Vzhľad môže byť spôsobený týmito vnútromaternicovými patológiami:

  • amniotické zúženie;
  • fibrózna dysplázia;
  • nedostatočné rozvinutie krvných ciev pri ich embryonálnom defekte;
  • Reklinghausenova neurofibromatóza.

Vývoj získaných falošných spojov môže byť spôsobený takýmito vnútornými alebo vonkajšími príčinami:

  • nesprávna liečba zlomenín - vytesnenie fragmentov kostí pod omietkou, nesprávna imobilizácia končatiny odlievaním omietky, častá náhradasadrovec, preťaženie v skeletálnom napínaní, nedostatočná imobilizácia končatín po osteosyntéze, skoré a nadmerné zaťaženie zlomenej končatiny, predčasné odstránenie zariadenia na fixáciu fragmentov;
  • následky chirurgických zákrokov - resekcia fragmentov, krehká fixácia;
  • ochorenia, ktoré vedú k zhoršeniu normálnej regenerácie a metabolizmu kostí (napríklad krivice, endokrinných patológií, nádorovej kachexie, celkovej intoxikácie);
  • hnisavé komplikácie.

Takéto prípady môžu spôsobiť výskyt získanej pseudartrózy:

  • prenikanie mäkkých tkanív alebo cudzích telies do medzery medzi koncami zlomenej kosti;
  • nadmerný počet fragmentov;
  • nesprávne usporiadanie zlomenín kostí;
  • osteoporóza ;
  • nedostatočná cirkulácia krvi v oblasti fragmentov;
  • veľká vzdialenosť medzi koncami zlomenej kosti;
  • neprítomnosť hematómu medzi koncami zlomenej kosti;
  • poranenie perioste počas chirurgických zákrokov;
  • reakcia počas osteosyntézy na kovové zariadenia (dosky, skrutky, klince);
  • blokovanie a uzavretie doštičky medulárneho kanála vo fragmentoch;
  • ďalšie tkanivové lézie (popáleniny, ožarovanie);
  • užívajúcich antikoagulanciá alebo steroidy.

Odrody nepravých spojov

V závislosti od príčiny pseudartrózy existujú:

  • vrodený;
  • získané: patologické atraumatizujúce.

V závislosti od povahy poškodenia môže byť pseudartróza:

  • strelné zbrane;
  • strelné zbrane.

V závislosti od klinických prejavov zistených počas röntgenového žiarenia sú falošné kĺby týchto typov:

  1. Tvarovanie. Vyskytuje sa počas ukončenia obdobia potrebného na normálne hojenie kostí. Na röntgenovom žiarení boli stanovené jasné hranice "medzera" zlomeniny a kalusu. Pacient pociťuje bolesť v poškodenej oblasti a pri pokuse o jej vyšetrenie.
  2. Vláknité. Vláknité tkanivo je odhalené medzi koncami kosti a úzka „štrbina“ je viditeľná na obrázku. Mobilita v kĺbe je výrazne obmedzená.
  3. Necrotic. Objavuje sa po strelných ranách alebo zlomeninách s predispozíciou k rozvoju nekrózy kostí. Takáto pseudartróza je častejšie pozorovaná v prípadoch poranenia krku v tale a stehennej kosti alebo v strednej časti navikulárnej kosti.
  4. Pseudartróza kostnej regenerácie. Zdá sa, že abnormálna osteotómia tíbie s jej nadmerným napínaním alebo nedostatočnou pevnou fixáciou na zariadenie na predĺženie segmentov.
  5. Pravda (alebo neo-artróza). Vo väčšine prípadov sa vyvíja na segmentoch s jednou kosťou s ich nadmernou pohyblivosťou. Pri takejto pseudartróze sa na okrajoch fragmentov objavuje vláknité tkanivo chrupavky s oblasťami hyalinnej chrupky. Okolo vraku sa objavuje vzdelanie, podobné periartikulárnemu vaku, ktorý obsahuje tekutinu.

V závislosti od spôsobu tvorby aintenzita tvorby pseudarthrózy kostí sú:

  • hypertrofická - proliferácia kostného tkaniva sa objavuje na koncoch zlomenej kosti;
  • normotrofické - na fragmentoch nie sú žiadne rasty kostí;
  • atrofické (alebo avaskulárne) - krvný obeh je v takýchto kĺboch ​​narušený, tvorba kostí je slabá alebo je často sprevádzaná osteoporózou zlomenej kosti.

Podľa ich priebehu môže byť pseudartróza:

  • nekomplikované - nesprevádzané infekciou a výskytom hnisu;
  • infikované - pridanie hnisavej infekcie vedie k vytvoreniu fistúl umiestnených v kosti a sekvestrov (dutín), z ktorých sa vylučuje hnis, v takýchto kĺboch ​​môžu byť fragmenty projektilov alebo kovových svoriek.

Príznaky

Pri falošnom kĺbe sa pozorujú tieto hlavné symptómy:

  • atypická, nenápadná alebo mimoriadne výrazná pohyblivosť tých častí tela, v ktorých sa nevyskytuje normálny pohyb;
  • nezvyčajné zvýšenie smeru alebo amplitúdy pohybov;
  • zmenšenie dĺžky ramena alebo nohy na 10 cm;
  • opuch pod miestom zlomeniny;
  • pokles svalovej sily končatín s pseudoartrózou;
  • zhoršená funkcia zlomenej končatiny;
  • zmeny funkcií najbližších spojov.

Diagnostika

Okrem skúmania a analýzy sťažností pacientov sa vykonáva röntgenové vyšetrenie na diagnostiku pseudartrózy. Podrobnejšie posúdenieštrukturálne zmeny kosti röntgenové žiarenie by sa malo vykonávať v dvoch kolmých projekciách. V mnohých ťažkých prípadoch je pacientovi predpísaná tomografia.

V štúdii röntgenových snímok pseudarthrózy sa zistili tieto zmeny:

  • kalus spájajúci fragmenty je neprítomný;
  • zlomené fragmenty kostí sa zaoblujú a sploštia (niekedy sa stávajú kužeľovitými v dôsledku nedostatku tvorby kosti pri atrofickej pseudoartróze);
  • na koncoch fragmentov dutiny kosti prerastenej a na nich sa objavujú prepínacie dosky, ktoré zastavujú regeneráciu v tkanivách kostnej drene;
  • medzi "kĺbovými povrchmi" v oboch projekciách odhalila medzeru;
  • Niekedy má jeden z fragmentov tvar pologule, ktorý sa podobá kĺbovej hlave, a druhý má konkávny povrch a vyzerá ako kĺbová dutina.

X-lúče môžu detegovať falošný kĺb. Na určenie intenzity tvorby kostí a objasnenia formy pseudoartrózy - hypertrofickej alebo atrofickej - sa uskutočňuje rádioizotopová štúdia.

Liečba

Hlavnou metódou odstraňovania falošných kĺbov je chirurgický zákrok. Konzervatívna terapia zameraná na elimináciu pseudoartrózy a spočívajúca v použití liekov na narastanie fragmentov a vo fyzioterapii nedáva požadovaný účinok.

Hlavným cieľom liečby je obnoviť kontinuitu zlomenej kosti. Potomprijímajú sa opatrenia na odstránenie deformácií, ktoré spôsobujú narušenie poškodenej končatiny. Plán liečby je zostavený v závislosti od klinického prípadu a individuálnych charakteristík pacienta.

Na odstránenie falošného spoja sa používajú všeobecné a miestne opatrenia.

Všeobecné terapeutické opatrenia

Pacienti s falošnými kĺbmi sa odporúčajú opatrenia zamerané na zlepšenie svalového tonusu, stabilizáciu krvného obehu pri pseudartróze, zachovanie a obnovu funkcií postihnutej nohy alebo ramena. Na tento účel sú pacientom predpísané fyzioterapia, masáž a súbor cvičení na fyzioterapeutických cvičeniach.

Lokálna liečba

Lokálna liečba pseudartrózy zahŕňa operáciu, ktorej cieľom je vytvorenie priaznivých podmienok pre správne hojenie fragmentov. Na tento účel sa približujú a znehybňujú. Počas zákroku chirurg dbá nielen na konvergenciu fragmentov, ale vytvára aj podmienky pre adekvátny krvný obeh v oblasti zlomeniny. Okrem toho, prevencia infekcie alebo liečba hnisavých komplikácií.

Lokálne ošetrenie sa môže vykonávať podľa týchto metód:

  • osteosyntéza s distrakciou kompresie;
  • trvalú osteosyntézu;
  • štepenie kostí.

V závislosti od typu falošného spoja je zvolená taktika miestneho spracovania. S hypertrofickou formou môže byť operácia mimo ohniska - prekrytá končatinoukompresné a rozptyľovacie zariadenie. A v prípade atrofickej pseudoartrózy, aby sa obnovila celistvosť zlomenej kosti, je potrebné najprv zachovať jej plast.

Pri výbere chirurgického zákroku sa berie do úvahy aj miesto lokalizácie pseudoartrózy:

  • s periartikulárnou lokalizáciou - uskutočnila sa osteosyntéza s distrakciou kompresie;
  • s lokalizáciou na hornej alebo strednej tretine stehennej - intramedulárnej osteosyntézy;
  • v prípade lokalizácie na polomere (s vývojom clubfootu) - najprv sa vykoná hardvérová distrakcia a potom sa vykoná štepenie kostí;
  • s lokalizáciou na humerus alebo tibii - je uskutočnená osteosyntéza s kompresnou distrakciou.

Osteosyntéza s distrakciou kompresie

Tento spôsob úpravy sa vykonáva pomocou zodpovedajúcich fragmentov špeciálnych zariadení. V tomto prípade by zlomené rameno alebo noha mali byť úplne nepohyblivé. Zariadenie umožňuje zaistiť maximálnu aproximáciu a vzájomnú kompresiu koncov zlomenej kosti. Okrem toho tento spôsob umožňuje eliminovať skrátenie alebo deformáciu končatín. Na zaistenie imobilizácie sa používa Kalnberz, Ilizarov a ďalšie zariadenia, ktorých podstatou je odstrániť segmenty kostí, ktoré tvoria pseudartrózu, priblížiť ich a stlačiť dohromady. Po vytvorení fragmentov kalusu sa začínajú postupne od seba vzdialiť, obnovuje sa dĺžka končatiny a integrita kosti.

Stabilná osteosyntéza

Na vykonanie tohto spôsobu úpravy sa používajú špeciálne svorky (dosky, tyče), ktoré zabezpečujú kontakt a tuhosť fragmentov poškodenej kosti potrebnej na narastanie. Pre ich uloženie v priebehu operácie sú vystavené exponované oblasti kosti. Pri hypertrofickej pseudoartróze dochádza k adhézii kosti použitím stabilnej osteosyntézy bez toho, aby sa vykonala operácia na štepení kostí, ale v prípade atrofických falošných kĺbov by sa tento predbežný zásah mal vykonať.

Kostné štepenie

Táto chirurgická metóda sa používa zriedkavo, ale len v prípadoch, keď je potrebné stimulovať osteogenézu pri atrofickej pseudartróze. Pred uskutočňovaním takýchto operácií je nevyhnutné odstrániť hnisavé procesy, vykonať excíziu cikoriciálnych zmien a kožných plastov. Od okamihu ukončenia liečby hnisavých komplikácií do dátumu chirurgického zákroku na transplantáciu kostí by malo trvať najmenej 8-12 mesiacov.


Rehabilitácia a výsledky

Pravidelné cvičenia fyzickej terapie pomáhajú zotaviť sa z choroby.

Trvanie imobilizácie postihnutej končatiny falošnými kĺbmi je 2-3 krát dlhšie ako pri liečbe obyčajnej zlomeniny tej istej kosti. Po jej ukončení je pacientovi pridelený rehabilitačný program:

  • masáž;
  • fyzioterapia;
  • fyzikálna terapia;
  • Kúpeľná liečba.

Dlhodobá prognóza výsledkov rehabilitácie pacientov s pseudarthrózou priaznivá:

  • 72% má dobrý výsledok;
  • uspokojivý výsledok - v 25%;
  • zlý výsledok - v 3%.

Výskyt falošného kĺbu je výsledkom vnútromaternicovej patológie alebo komplikácie pri liečbe bežnej zlomeniny, ktorá je nevhodná a zhoršuje ju iné ochorenie.

Na elimináciu pseudartrózy sa používajú rôzne chirurgické techniky na dosiahnutie normálneho narastania fragmentov kostí a eliminácie deformácií končatín.

Lekár, s ktorým sa má konzultovať

Ortopéd a traumatológ sa podieľa na liečbe falošných kĺbov. Ide o komplexnú patológiu, chirurgický zákrok sa vykonáva vo veľkých zdravotníckych centrách, kde je potrebné získať odporúčanie v mieste bydliska. V tomto prípade je liečba pre pacienta s lekárskou politikou bezplatná.