Fibromyalgia: Symptómy a liečba

Fibromyalgia (alebo syndróm fibromyalgie) je extra artikulárna reumatologická choroba, ktorá sa vyznačuje bolesťou v celom tele, únavou kostrového svalstva a bolestivosťou v reakcii na palpáciu dobre definovaných bodov tela (nazývajú sa „boľavé body“).

V skutočnosti je fibromyalgia veľmi bežnou patológiou (asi 2 - 4% populácie našej planéty trpí, je to II-III z dôvodov, prečo pacienti chodia na reumatológa), ale dnes mnohí lekári túto chorobu majú. neznáme, pretože 3 zo 4 ľudí, ktorí z neho trpia, bohužiaľ ostávajú bez diagnózy. Okrem toho neexistujú žiadne jasné kritériá, ktoré by umožňovali hovoriť s istotou o tejto patológii u konkrétneho pacienta - to je ďalší dôvod, prečo fibromyalgia zostáva nerozpoznaná.

V našom článku chceme oboznámiť čitateľa s príčinami a mechanizmom vzniku syndrómu fibromyalgie, s jej klinickými prejavmi, princípmi diagnostického vyhľadávania a hlavnými metódami liečby tejto patológie.


Stručné historické pozadie

Podmienka charakteristická pre toto.choroby opísané vo vedeckej literatúre pred viac ako storočím.Potom bol na neho aplikovaný termín „fibróza“, ale v druhej polovici 20. storočia bol tento pojem opustený (pretože hovorí o zápalovom procese, ktorý nebol identifikovaný u pacientov), ​​ktorý ho nahradil teraz známym - „fibromyalgiou“.

Vedci Smith (Smythe) a moldavskí (Moldofsky) sa aktívne zaoberali touto problematikou.Boli to tí, ktorí zistili zvýšenú lokálnu citlivosť - identifikovali veľmi „body bolesti“, ktoré sú vlastné fibromyalgii, ako aj poruchy spánku, ktoré sprevádzajú jej typické symptómy.

O niekoľko rokov neskôr, v roku 1990, American College of Rheumatologists vyvinula diagnostické kritériá, ktoré umožňujú hovoriť s vysokou pravdepodobnosťou prítomnosti alebo neprítomnosti fibromyalgie u pacienta - to bol prelom v diagnostike.Kritériá sú široko používané reumatológmi dodnes.

Príčiny a mechanizmus rozvoja chorôb

Odborníci sa domnievajú, že niektoré vírusové infekcie prenesené na pacientov zohrávajú úlohu aj vo vývoji fibromyalgie.

Príčiny fibromyalgie nie sú v súčasnosti známe.Pravdepodobne pri jeho rozvoji zohrávajú určitú úlohu tieto faktory:

V mechanizme vývoja ochorenia zohráva hlavnú úlohu zvýšená citlivosť na bolesť a zhoršené vnímanie impulzov bolesti, ktoré vznikajú v dôsledku neurodynamických porúch centrálneho nervového systému.

Symptómy fibromyalgie

Hlavným príznakom tohto ochorenia je chronická bolesť v celom tele alebo súčasne v mnohých oblastiach, ktoré nie sú spojené s akýmikoľvek inými príčinami, ktoré dlhodobo rušia osobu - najmenej tri mesiace. Pacienti často opisujú svoj stav frázami „to bolí každého“, „bolí to, ale neviem presne povedať, kde to bolí všade“ a tak ďalej. V niektorých prípadoch si tiež všimnú bolesť v kĺboch, pocit ich opuchu, hoci neexistuje žiadny objektívny dôkaz o ich porážke.

Pacienti sa tiež môžu obávať pálenia, znecitlivenia, plazenia, a to najmä v dolných a horných končatinách, pociťujú únavu svalov a stuhnutosť v tele, najmä ráno a večer.

Stav týchto pacientov zhoršuje zlý spánok, ktorý sa vyskytuje u 3-4 z piatich ľudí trpiacich fibromyalgiou. Po prebudení sa absolútne necítia odpočívať.

Vyvolávajú výskyt bolesti, zhoršujú jej vlhké chladné počasie, ranné hodiny a psycho-emocionálny stres. Uvoľnite tú istú bolesťnaopak, teplé, suché počasie, odpočinok, fyzický aj emocionálny. V lete títo pacienti majú tendenciu cítiť sa oveľa lepšie ako v zime. Mnohí z nich oslavujú úľavu po horúcom alebo horúcom kúpeli.

Syndróm bolesti je často sprevádzaný všetkými druhmi porúch neuro-psychologickej sféry:

Títo pacienti majú často zlú náladu, sú smutní, hovoria o neprítomnosti radosti zo života a veľmi ťažkých skúsenostiach so zlým zdravotným stavom. S viac ako dvoma rokmi trvajúcou chorobou sú vyššie uvedené mentálne poruchy diagnostikované u 2 z 3 osôb, ktoré ich trpia.

Okrem symptómov opísaných vyššie sú funkčné poruchy prítomné u jedincov s fibromyalgiou, ktoré sú často chronické a nereagujú dobre na lekársku korekciu. Sú to:

Diagnostika

Body bolesti pre fibromyalgiu.

Na rozdiel od väčšiny iných chorôb sa diagnóza fibromyalgie uskutočňuje predovšetkým na základe sťažností pacientov,anamnéza života a choroby, výsledky objektívneho vyšetrenia (najmä palpácia tzv. bodov bolesti). To znamená, že ide o klinickú diagnózu. Laboratórne metódy výskumu vo väčšine prípadov nie sú informatívne - nie sú v nich žiadne odchýlky od normy.

Vzhľadom na to, že symptómy sa počas mnohých mesiacov pomaly zvyšujú, pacienti spravidla nehľadajú okamžite lekársku pomoc - iba 7-10 rokov po nástupe fibromyalgie.

Z anamnézy je dôležitá súvislosť medzi debutom ochorenia a neskôr jeho exacerbáciami s vysokou psycho-emocionálnou záťažou, pomalým nástupom, postupnou progresiou patologického procesu, neprítomnosťou predĺžených období remisie (len 15 pacientov zo 100 má obdobia bez pocitu bolesti dlhšie ako 1,5 mesiaca . týždňov)).

Ako už bolo uvedené, existujú kritériá špeciálne vyvinuté na diagnostiku fibromyalgie. Pozývame vás, aby ste sa s nimi zoznámili:

  1. Bežná anamnéza bolesti (na ľavej alebo pravej strane tela, nad alebo pod pásom, v axiálnom skelete - v krku alebo v prednej časti hrudníka, alebo v hrudnej /lumbosakrálnej chrbtici).
  2. Vyučovanie pacienta, aby cítil bolesť pri pocite (palpácii) u lekára 11 z 18 bodov:
  • v oblasti pripevnenia týlnych svalov vľavo a vpravo;
  • na prednej strane krku na úrovni 5-7 krčných stavcov vľavo a vpravo;
  • na úrovni stredu horného okraja svalu trapezius, bilaterálne;
  • stredne od horného okraja chrbtice lopatky doľava a doprava;
  • na úrovni kosti-chrupavkovej časti druhého rebra, mierne smerom von, doľava a doprava;
  • v laterálnom epikondyle humeru, 2 cm smerom von od nich;
  • horný vonkajší kvadrant ľavého a pravého veľkého gluteusového svalstva;
  • v hornej časti zadného povrchu stehien, laterálne (smerom von) v oblasti väčšieho trochanteru femuru, vzadu k acetabulárnemu tuberkulu;
  • v oblasti vnútornej (stredovej) strany kolenného kĺbu ľavého a pravého dolného končatiny.

Palpácia by sa mala vykonávať silou asi 4 kg /cm3(aby sa uľahčila navigácia, toto je sila, pri ktorej vybiehajú falangy nechtov osoby vykonávajúcej vyšetrenie). Bod je považovaný za pozitívny, ak pacient charakterizuje palpáciu nielen tak citlivú, ale aj bolestivú.

Diferenciálna diagnostika

Mnohé iné choroby rôzneho charakteru sú tiež charakterizované syndrómom bolesti v jednej alebo v inej časti tela, ako aj inými príznakmi sprevádzajúcimi priebeh fibromyalgie. Sú to:

  • systémové ochorenia spojivového tkaniva ( polymyozitída, Bechterewova choroba, reumatoidná artritída a iné);
  • ochorenia endokrinného systému ( autoimunitná tyreoiditída alebo iné ochorenia sprevádzané syndrómom hypotyreózy, (114 diabetická polyneuropatia a tak ďalej);
  • degeneratívne-dystrofické ochorenia chrbtice (najznámejšie z nich je osteochondróza );
  • metabolické ochorenia (fermentopatia, nedostatok vitamínu D a iné);
  • niektoré vírusové infekcie;
  • malígne neoplazmy (paraneoplastický syndróm);
  • myopatie spôsobené užívaním určitých liekov (anestetiká, glukokortikoidy, alopurinol, kyselina aminokaprónová a ďalšie).

Ak má pacient klinické alebo laboratórne zmeny charakteristické pre niektorú z vyššie uvedených chorôb, nie je diagnostikovaný fibromyalgia.


Zásady zaobchádzania

Liečba tejto patológie je pomerne náročná úloha. Po prvé, lekár musí pacientovi vysvetliť povahu svojho stavu, povedať im, že áno, tieto príznaky sú nepríjemné, zhoršujú kvalitu života, ale nepredstavujú pre neho hrozby a so správnym prístupom k terapii sa pravdepodobne čoskoro vrátia.

Niektorí pacienti pociťujú zlepšenie svojho stavu iba dodržiavaním odporúčaní týkajúcich sa režimu a správania, a to aj bez užívania liekov. Zahŕňajú:

  • teplý kúpeľ ráno a podľa možnosti večer;
  • vylúčenie psycho-emocionálneho stresu;
  • obmedzenie fyzickej aktivity;
  • dodržiavanie práce a odpočinku.

Aj z nefarmakologických metód liečby môže byť pacientovi odporučené metódy fyzioterapie, najmä:

  • ľahká masáž;
  • teplé kúpele;
  • infračervené lúče;
  • kryoterapia;
  • fonoforéza;
  • ultrazvuková terapia;
  • fyzioterapeutické cvičenia a pod.

Fyzioterapia pomáha zmierniť bolesť, znížiť svalový tonus a zahriať ich, zlepšiť prietok krvi v nich. Ich účinok je však často krátkodobý a v niektorých prípadoch takáto liečba vedie k rozvoju nežiaducich účinkov - zvýšeniu alebo zníženiu krvného tlaku, zvýšeniu srdcovej frekvencie, závratov atď.

Cieľom liekov je znížiť bolesť. Pacientovi môžu byť predpísané lieky nasledujúcich skupín:

  • tricyklické antidepresíva (amitriptylín, tianeptín) - zmierňujú bolesť, zvyšujú spánok, zvyšujú fyzickú vytrvalosť;
  • antikonvulzíva (pregabalín, gabapentín);
  • tramadol;
  • benzodiazepínové trankvilizéry (clonazepam a ďalšie) sa používajú zriedkavo, pretože ich účinnosť pri liečbe tejto patológie nebola úplne študovaná;
  • lokálne anestetiká (lidokaín) - injekcie a infúzie týchto liekov vedú k zníženiu bolesti v mieste vpichu injekcie av tele ako celku.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Keď sa objavia príznaky fibromyalgie, mnohí pacienti navštevujú mnohých lekárov bez úspechu a nenachádzajú žiadnu úľavu. Liečba tohto ochorenia sa týka reumatológa. Určí, či pacientove symptómy spĺňajú diagnostické kritériá, a urobí diagnózu. Okrem toho môžu byť na konzultácie s príslušnými sťažnosťami vymenovaní iní špecialisti: neurológ, psychiater, kardiológ,Gastroenterológ, endokrinológ, gynekológ. Pri liečbe významnej úlohy patrí fyzioterapia a masáž.


Záver

Fibromyalgia je ochorenie, ktorého hlavným príznakom je bolesť v celom tele. Rozvíja sa pomaly, postupne pokračuje, je sprevádzaný poruchami neuropsychickej sféry a funkčnými poruchami mnohých orgánov a systémov.

Bohužiaľ, táto patológia je málo známa tak lekárom, ako aj pacientom, ale márne je široko rozšírená, hoci je v priemere diagnostikovaná len u 1 z 3 - 4 pacientov.

Fibromyalgia - klinická diagnostika, laboratórne a inštrumentálne metódy na skúmanie patologických zmien nie sú zistené. Dôležitú úlohu v diagnóze zohrávajú kritériá vyvinuté na konci 20. storočia, medzi ktoré patrí aj prítomnosť širokej bolesti a pocit pacienta palpácie bodov bolesti.

Liečba zahŕňa odporúčania pre pacienta týkajúce sa jeho životného štýlu, fyzioterapeutických postupov a liekov, ktorých hlavným očakávaným účinkom je anestézia.

Ak pacient dodržiava všetky odporúčania lekára, jeho stav sa čoskoro zlepší - syndróm bolesti sa zníži, spánok sa vráti do normálu a úzkosť, depresia a iné nepríjemné príznaky sa stanú menej intenzívnymi.

Lekár neurológ, imunológ V. A. Šlyapnikov hovorí o fibromyalgii:

Televízny kanál Rusko-1, O najdôležitejšom programe, Téma vydania fibromyalgie: