Fluoresceínová angiografia: indikácie, metódy vedenia

Fluorescenčná angiografia (FAG) je technika na štúdium sietnicových ciev a cievnatky, ktorá sa vykonáva po tom, ako sa do žily vstrekne rádiopakomorický prípravok (obsahujúci fluoresceín sodný) do špeciálneho zariadenia, ktoré vykonáva vysokofrekvenčné fotografické zobrazovanie. Táto kombinácia techník pomáha zviditeľniť priechod kontrastného činidla vo vaskulárnom lôžku fundusu. Tento spôsob vyšetrenia pacienta je založený na princípe fluorescencie, ktorý umožňuje vyhodnotiť stav ciev a rýchlosť priechodu cez ne.


Niekedy sa pre takúto štúdiu nepoužíva Fluoresceín, ktorý poskytuje žlté zafarbenie cievneho lôžka, ale indocyanínu, ktorý je zelený. Použitie tohto nástroja umožňuje vizualizovať stav hlboko položených nádob a odhaliť ich poškodenie.

Radiačná záťaž počas FAG je úplne neprítomná, pretože röntgenové žiarenie sa nepoužíva na fotografovanie. Táto skutočnosť zvyšuje dopyt po tombezpečnú diagnostickú techniku ​​a široko sa používa v oftalmológii. Kedy je naplánovaná fluorescenčná angiografia a ako sa vykonáva? Aké sú výhody a diagnostické možnosti tejto metódy? V akých prípadoch je takýto postup kontraindikovaný? Aké sú komplikácie PHA? Odpovede na všetky tieto otázky nájdete v tomto článku.

Princíp metódy

Táto výskumná metóda umožňuje diagnostikovať rôzne ochorenia sietnice vrátane hemangiómu.

Fluoresceínová angiografia pomáha oftalmológom pri diagnostikovaní nasledujúcich patologických stavov sietnice:

  • hemangióm;
  • mikroaneuryzmy;
  • aneuryzma;
  • edém sietnice a zápal;
  • oklúzia artériovej alebo venóznej cievy, na pozadí ktorej sa v rade klinických prípadov objavia kolaterály alebo formy rekanalizácie;
  • neovaskularizáciu;
  • hypertenzná retinopatia, sprevádzaná výskytom mikroaneurýz v tých oblastiach, v ktorých je nedostatočný prietok krvi;
  • tvorba nádoru.

Výsledky FAG by mal hodnotiť iba skúsený odborník, pretože získané údaje sú dosť rôznorodé a ťažko dešifrovateľné.

Princíp tohto prieskumu je založený na vlastnostiach farbiva, ako je fluoresceín sodný. Keď je na ňu nasmerované modré svetlo (vlnová dĺžka by mala byť 490 nm), molekuly kontrastujúce s liečivom sú aktivované a emitujú svetelné vlny žltkasto-zelenkastého odtieňa ainé spektrum (asi 530 nm). Pomocou fundusových kamier sa obrazy fundusu fixujú v rôznych štádiách prechodu fluoresceínu cez sietnicové cievy.

Činidlo nepriepustné pre žiarenie zavedené do veľkých sietnicových a choroidálnych ciev a kapilár nepreniká do tkanív tesne umiestnených na cievach, pretože je blokované endotelom, ktorý obloží cievne steny. Po vstupe do cievnatých ciev sa kontrast dostane do kapilár, v stenách ktorých je mnoho dier (fenestr), cez ktoré sa živiny a metabolické produkty vymieňajú s hlbokými tkanivami sietnice. Prostredníctvom fenestry vstupuje fluoresceín do extravaskulárnych tkanív a prechádza cez Bruchovu membránu. Ďalšie uskutočňovanie kontrastu je blokované hustými tkaninami tejto štruktúry.

Svedectvo

FAG sa predpisuje v týchto klinických prípadoch:

  • potreba diagnostikovať alebo objasniť diagnózu príznakov fundusových patológií;
  • prítomnosť indikácií pre retinálnu laserovú koaguláciu;
  • identifikácia presného umiestnenia anomálie a stupňa jej prejavenia;
  • monitorovanie patologickej dynamiky;
  • potreba posúdiť účinnosť liečby alebo operácie.

Údaje pre PAG sú tieto:

  • retinopatia u diabetes mellitus ;
  • retinálna dystrofia s prevládajúcimi zmenami v makule s poruchami krvného obehu v cievnej kapiláredoštička (AMD, centrálna serózna retinopatia);
  • dedičné TPA (retinálna retinálna abiotrofia);
  • akútne poruchy krvného obehu cievneho lôžka optického aparátu (embólia a trombóza centrálnej artérie, žily sietnice alebo ich vetiev);
  • zápalové lézie sietnice a cievovky;
  • patológie hlavy optického nervu (pseudo-neurálna, neuritída, stagnujúci disk);
  • neoplazmy optického aparátu: nevi, melanómy, metastatické formácie.

Kontraindikácie

Postup vykonávania FAG je relatívne invazívny. V tomto ohľade môže byť v mnohých klinických prípadoch jeho účel kontraindikovaný. Pred vykonaním štúdie musí lekár u pacienta objasniť nasledujúce body:

  • existuje anamnéza takýchto diagnóz ako glaukóm (vrátane uzavretia uhla);
  • ak pacient používa akékoľvek lekárske roztoky na instiláciu očí alebo iné prostriedky (lekár môže odporučiť zastavenie ich používania počas určitého obdobia);
  • ak pacient mal alergickú reakciu ;
  • Má žena dojčenie dieťaťa alebo je v čase stretnutia tehotná?

V takýchto klinických prípadoch je kontraindikované vykonávať PHA:

  • zhoršená transparentnosť očných médií (napríklad s katarakta, sklovcovými léziami);
  • prejavy artifácie a glaukómu, pri ktorých žiak nie je schopný plne expandovať (naštúdie s vysoko informatívnymi výsledkami, mydriáza by mala byť úplná);
  • predtým identifikovaných alergických reakcií na lieky (najmä na kontrastnú rádioterapiu, antibiotiká a látky používané na rozšírenie žiaka);
  • alergia: pyrogénne reakcie, vyrážka ( urtikária ), angioedém atď .;
  • renálna patológia (chronická glomerulonefritída v akútnom štádiu, nefropóza, pyelonefritída ) a vylučovací systém, trpeli tromboflebitídou akútnou ) bronchiálna astma ;
  • prítomnosť ischemických prejavov: ischemická cievna mozgová príhoda je absolútnou kontraindikáciou a infarkt myokardu je relatívna kontraindikácia, keď sa postup môže vykonať jeden rok po akútnom ataku;
  • patológie srdca a krvných ciev vo fáze dekompenzácie alebo vyskytujúce sa v ťažkej forme;
  • vážne poškodená funkcia pečene;
  • vo veku 14 - 14 rokov a starších ako 65 rokov;
  • epileptický syndróm v anamnéze;
  • aktívne duševné choroby, ktoré nemôžu byť stabilizované sedatívami ;
  • stav intoxikácie drogami alebo alkoholom.

Ak žena, ktorá bola poverená vykonaním FAG, kŕmi svoje dieťa materským mliekom, odporúča sa, aby sa zásobila na vyprodukovanom mlieku, zabezpečila jeho riadne uskladnenie a prerušila dojčenie 3-4 dni. Počas tohto obdobia sa musí odsať mlieko.odsávacej pumpy a zlikvidujte až do úplného vymiznutia nečistôt kontrastu.

Tehotné ženy sa môžu testovať, ak ich nemožno nahradiť inými diagnostickými metódami. Tehotenstvo je len relatívna kontraindikácia a uskutočniteľnosť menovania PAG na ženu určujú odborníci (pôrodnícky gynekológ, praktický lekár a oftalmológ).

Pravdepodobné komplikácie

V niektorých prípadoch môže byť fluoresceínová angiografia komplikovaná nasledujúcimi stavmi:

  • horúčka, nauzea (5%) a vracanie (1% pacientov);
  • slabosť;
  • svrbenie kože ;
  • závraty;
  • kýchanie;
  • vyrážka;
  • necitlivosť, brnenie jazyka.

Vo výnimočných prípadoch môže byť implementácia FAG zaťažená nasledujúcimi dôsledkami:

  • závažné alergické reakcie (až do vzniku bronchospazmu, edému hrtanového tkaniva, zastavenia dýchania, anafylaktického šoku);
  • porucha srdca a krvných ciev.

Aby sa znížilo riziko vzniku účinkov PAG na minimum, pred štúdiou sa vykoná intrakutánny test na zistenie možných alergických reakcií na použité rádioaktívne činidlo.

V lekárskej literatúre sú opísané prípady nástupu smrteľného výsledku počas vykonávania FAG. Sú však také zriedkavé, že vo všeobecnosti môže byť táto diagnostická metóda charakterizovaná ako bezpečná. Okrem toho, kompletná výmena diagnostických štúdií PHAG ešte neexistuje.

Vzhľadom na možnosť vývoja uvedených komplikácií by sa fluorescenčná angiografia mala vykonávať len v osobitne vybavenej miestnosti, v ktorej existujú prostriedky na poskytovanie resuscitácie:

  • ventilátor;
  • súprava na intubáciu;
  • lieky: glukokortikosteroidy, antihistaminiká, hydrochlorid epinefrínu atď.

Personál vykonávajúci výskum by mal mať zručnosti v oblasti resuscitácie.

Príprava a metódy vykonávania

Kontrastná látka sa vstrekne do pacientovej kĺbovej žily, ktorá sa dostane do sietnicových ciev za 15 sekúnd.

Keď je predpísaná fluorescenčná angiografia, lekár nevyhnutne uvedie pacienta do metódy výskumu ciev sietnice, jej možných komplikácií, vedľajších účinkov kontrastu a objasní všetky údaje, aby sa vylúčili absolútne a relatívne kontraindikácie jeho implementácie. V prípade potreby môže lekár odporučiť, aby prestal užívať určité lieky alebo ich nahradiť inými prostriedkami. Potom pacient poskytne písomný súhlas s implementáciou tejto diagnostickej metódy (toto opatrenie je štandardné a platí pri predpisovaní aj minimálne invazívnych vyšetrovacích metód).

V deň štúdie sa pacient nachádza v kancelárii FAG a sedí oproti kamere prístroja. Ďalšie preskúmanie sa vykonáva takto:

  1. V spojivkovom vaku na úplnú mydriázu sa instiluješpeciálne kvapky.
  2. Brada pacienta je umiestnená na pohodlnom stojane a čelo spočíva na priečke. Čeľuste počas zákroku by mali byť čo najbližšie a mali by sa tešiť. Pacient by mal relaxovať, dýchať rovnomerne, sedieť a snažiť sa neblikať, pretože obrázky budú neinformačné.
  3. Po príprave žiaka sa do kubitálnej žily vstrekne potrebná rádioaktívna látka, ktorá sa dostane do sietnicových ciev za 15 sekúnd. Lekár vykonáva sériu testovacích záberov.
  4. Na vykonanie prieskumu periférnych častí pacienta sa požaduje, aby tento pohľad preložili na požadovaný bod.
  5. Niekedy po zavedení rádioaktívne nepriepustnej látky môže pacient pociťovať pocit tepla a nevoľnosť. Lekár ešte pred zavedením lieku varuje pacienta pred možným výskytom takýchto príznakov - nemali by byť desivé, pretože prechádzajú krátkym časovým úsekom. Lekárovi by mali byť hlásené nasledujúce príznaky: závraty, nutkanie na zvracanie, kovová chuť v ústach. Tieto príznaky môžu naznačovať vývoj šokových reakcií a vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.
  6. Na pozadí zavedenia kontrastu sa sníma 25-30 snímok (približne 1 záber za 1 sekundu). Po podaní celej dávky rádioaktívnej látky a odstránení ihly z ulnárnej žily sa na rameno pacienta aplikuje tlakový obväz.
  7. V prípade potreby možno vykonať 20 zisťovaní po zavedení kontrastu sériu prieskumov. Takéto opatrenie sa prijíma v prípadochkeď lekár potrebuje objasniť určité podrobnosti. Hodinu po injekcii kontrastného liečiva sa snímky už neberú, pretože budú v dôsledku odstránenia kontrastu neinformačné.
  8. Po ukončení štúdie sa pacientovi oznámi čas alebo dátum výsledkov. V niektorých diagnostických centrách sa takéto výsledky posielajú e-mailom (lekár a pacient).

Trvanie fluoresceínovej angiografie zvyčajne nepresahuje 30 minút. Ak sa stav pacienta žiadnym spôsobom nezmenil, potom môže ísť domov s sprievodom, pretože niekedy po vyšetrení môže byť pozorované poškodenie zraku. Vo väčšine prípadov sú pacienti dobre znášaní a zavádzajú liek a kontrast.


Po výskume

  • U niektorých pacientov nie je po vykonaní FAG počas 12 hodín možné zamerať sa na blízke objekty. Na vyrovnanie tohto efektu do konca dňa znížte namáhanie očí.
  • Okrem toho, po zákroku sa žiak dilatuje a pacient by mal nosiť slnečné okuliare, aby mohli chrániť oči pred agresívnymi účinkami ultrafialových lúčov.
  • Po ukončení zobrazenia lekár nevyhnutne varuje pacienta, že 2 dni po injekcii kontrastu môže moč a koža sfarbiť a zmeniť svoj obvyklý odtieň.
Tieto symptómy by nemali pacienta vystrašiť, pretože všetky tieto prejavyzmizne bez stopy po úplnom odstránení kontrastnej látky z tela. Na urýchlenie takéhoto očistenia môže pacient užívať veľké množstvo tekutiny (ak nemá kontraindikácie).

Čo môže mať nepriaznivý vplyv na účinnosť prieskumu

Z nasledujúcich dôvodov môžu byť výsledky FAG nespoľahlivé alebo neinformatívne:

  • prítomnosť šedého zákalu;
  • nedostatočná mydriáza;
  • neschopnosť vykonať prieskum v dôsledku častého blikania alebo pohybu pacienta.

Hodnotenie výsledkov

Interpretácia výsledkov PHA sa vykonáva na základe príznakov hyperfluorescencie (zvýšená svietivosť) a hypofluorescencie (znížená svietivosť).

Zvýšená svietivosť indikuje prítomnosť:

  • atrofický proces, ktorý vytvára "konečné" chyby v TEC;
  • farbenie tkanív v blízkosti ciev s predĺženou retenciou rádioaktívneho činidla;
  • intersticiálne presakovanie a farbenie tkanív v dôsledku patológií ciev sietnice a proliferatívnej PD, insolventnosti vnútornej hematoretinálnej bariéry, výskytu nových cievnatých ciev
  • akumulácie kontrastnej látky v subretinálnom priestore alebo pri oddelení retinálneho pigmentového epitelu (RPE) so zlyhaním vonkajšej hematoretinálnej bariéry.

Nízka svietivosť zistená pri:

  • neprítomnosť alebo redukcia fluoresceínu v tkaniváchv dôsledku oklúzií v krvnom obehu cievovky alebo sietnice;
  • blokovanie fluorescencie pigmentovými látkami a tkanivami so zvýšenou optickou hustotou;
  • neprítomnosť cievnych tkanív (napríklad pri dystrofických procesoch v cievach s vysokým stupňom krátkozrakosti alebo colobómu).

Výhody

Fluoresceínová angiografia umožňuje analyzovať stav ciev sietnice (vrátane tých najmenších kapilár). Okrem toho séria prieskumov umožňuje identifikovať choroidálnu neovaskularizáciu a študijné zmeny v hlave optického nervu a pigmentovom epiteli.

Vysoká citlivosť PAG obrazov robí túto metódu vysoko informatívnou a doteraz neexistuje alternatíva k tomuto spôsobu vyšetrovania očných pacientov.

Na ktorý lekár sa má obrátiť​​

Ak je podozrenie na aneuryzmu, diabetickú retinopatiu, zápalové lézie, dystrofické zmeny v sietnicových cievach, poruchy obehu, neoplazmy a iné patologické stavy optického prístroja, očný lekár môže predpísať fluorescenčnú angiografiu. Ak je to potrebné, štúdia môže byť doplnená inými metódami prieskumu:

  • keratotopografia;
  • perimetria ;
  • optická koherenčná tomografia atď.

Fág vám umožňuje skúmať cievy sietnice a cievnatky v dôsledku vstupu kontrastného roztoku fluoresceínu alebo indokyanínu do cievneho lôžka. Je to rádioaktívne činidlo.maľuje krvné cievy a lekár môže študovať ich štruktúru a vyhodnotiť ich priechodnosť. Diagnostická hodnota tejto štúdie sa ťažko preceňuje, pretože v jej procese sa získavajú veľmi citlivé a informatívne obrazy, ktoré umožňujú diagnostikovať alebo hodnotiť účinnosť liečby.

Fluoresceínovú angiografiu môže vykonávať len skúsený odborník a vykonáva sa v špeciálne vybavenej miestnosti. Za pouhých 30 minút môže lekár získať veľa obrázkov, čo vám umožní potvrdiť alebo objasniť diagnózu.

Oftalmológ EK Vyugin hovorí o fluorescenčnej angiografii: