Fokálna pľúcna tuberkulóza: príznaky, diagnostika, liečba

Fokálna tuberkulóza je špeciálna forma procesu tuberkulózy, ktorá kombinuje rôzne morfologické a klinicko-röntgenové prejavy lézie a je charakterizovaná tvorbou obmedzených ohnísk s priemerom maximálne 10-12 mm v pľúcnom tkanive.

Táto patológia sa spravidla vyvíja mnoho rokov po počiatočnej infekcii, preto je častejšie diagnostikovaná u dospelých. Fokálna tuberkulóza sa vyskytuje približne u 6–15% prípadov u všetkých pacientov s novo diagnostikovanou tuberkulózou. Zatiaľ čo u všetkých pacientov v tuberkulóze je táto kategória pacientov približne 25%.


Príčiny a mechanizmy vzniku

Ohnisková tuberkulóza je sekundárna patológia. Vyvíja sa na pozadí zníženej imunity v dôsledku aktivácie Mycobacterium tuberculosis, zostávajúcej v tele po počiatočnej infekcii.

Ohnisková tuberkulóza sa vzťahuje na sekundárne obdobie infekčného procesu. Predpokladom pre jeho rozvoj je oslabenie špecifickej imunity, ktorá vznikla v dôsledku primárnej infekcie. A od okamihu posledného až po výskyt lézií v pľúcach môže trvať dlho.

Mechanizmy vývoja tejto formy pľúcnej tuberkulózy sú odlišné. Hlavnými dôvodmi jej výskytu sú:

  • nová infekcia (exogénna superinfekcia);
  • endogénna reaktivácia procesu (aktivácia patogénu, ktorý je v tele dlhý čas po predchádzajúcom ochorení).

Ak je úlohou príčiny ochorenia preniknutie mykobaktérií zvonku po kontakte s bakteriálnou sekréciou, potom sa v horných častiach pľúc vytvoria nové ložiská špecifického zápalu. Zároveň ovplyvňuje nielen pľúcny parenchým, ale aj koncové časti bronchiálneho stromu. Predpokladá sa, že najpriaznivejšie podmienky pre vývoj špecifického procesu sú vytvorené presne v vrchole pľúc. Mikrobiálny pokles v tejto oblasti prispieva k:

  • obmedzená pohyblivosť;
  • slabé vetranie;
  • vlastnosti zásobovania krvou;
  • pomalá lymfatická drenáž.

Keď sa aktivuje infekcia, ktorá už existuje v ľudskom tele, ochorenie sa vyskytuje v dôsledku šírenia mykobaktérií krvou alebo lymfou. Ich zdrojom môžu byť staré ložiská a reziduálne zmeny vo forme petrifikácie v pľúcnom tkanive alebo v intrathorakálnych lymfatických uzlinách po infekcii, ktorá bola predtým prenesená. Práve v týchto ohniskách bez príznakov aktivity môžu mykobaktérie existovať vo forme L-foriem, ktoré nie sú schopné reprodukcie, ale životaschopné. Tieto baktérie môžu znížiť obranyschopnosť tela a oslabiť špecifickú imunitunadobudnúť nové vlastnosti. K tomu prispievajú mnohé faktory:

  • ťažké somatické ochorenia;
  • stres;
  • fyzické a emocionálne vyčerpanie;
  • nevyvážená strava, nedostatok vitamínov a živín atď.

Aj infekcia sa môže šíriť do zdravého pľúcneho tkaniva cez bronchiálny strom. To prispieva k špecifickej porážke steny priedušnice a jej zničeniu, po čom nasleduje tvorba pľuzgierovitého priechodu a prechod zápalu na okolité štruktúry. V dôsledku toho sa v pľúcach objavia izolované mäkké ložiská, ktoré sa môžu nachádzať v skupinách alebo oddelene.

V zriedkavých prípadoch sa patologický proces v pľúcnom tkanive vyvíja v dôsledku aktivácie existujúcich ohnísk umiestnených medzi vláknitým tkanivom a impregnovanými vápenatými soľami. Niekedy sa táto forma tuberkulózy vyskytuje v chronickom priebehu jej primárnych foriem. U niektorých pacientov sa ložiská v pľúcach objavujú s hematogénnym šírením infekcie extrapulmonálnou tuberkulózou.

Ďalšou možnosťou na vytvorenie ložísk v pľúcach je hojenie infiltračnej, kavernóznej, diseminovanej tuberkulózy. V tomto prípade nie je ohniskom procesu začiatok ochorenia, ale jeho výsledok. Súčasne sa so zmenami v pľúcach zaobchádza ako so zvyškom.

Príznaky

Ohnisková tuberkulóza označuje počet ochorení, ktoré majú oligosymptomatický priebeh. V niektorých prípadoch klinické prejavy nie sú také výrazné, aby sa vytvorilisubjektívny pocit choroby. Sťažnosti u takýchto pacientov sú spravidla prítomné, ale nekladú im osobitný význam. Niekedy, napriek prítomnosti patologického zamerania v pľúcach, nie sú vôbec žiadne klinické príznaky ochorenia.

Všetky možné príznaky fokálnej tuberkulózy možno rozdeliť do dvoch skupín:

  • intoxikácia,
  • prsné.

Sú najvýraznejšie v období exacerbácie, keď dochádza k infiltrácii tkanív v mieste lézie alebo k ich rozpadu. Títo pacienti sa týkajú:

  • periodické zvyšovanie telesnej teploty;
  • chladenie;
  • všeobecná slabosť;
  • únava;
  • potenie;
  • slabá chuť do jedla;
  • strata telesnej hmotnosti a ďalšie
  • .

U niektorých pacientov sa tieto príznaky objavujú pravidelne, v iných sa neustále zisťujú.

Príznaky prsníka nie vždy priťahujú pozornosť pacienta. Často si ich jednoducho nevšimne. Toto je zvlášť časté u fajčiarov, pretože pretrvávajúci kašeľ je pre nich bežným javom.

Progresia nového fokálneho procesu sa prejavuje zvýšenou intoxikáciou a kašľom so spútom (malé množstvo). Najvýznamnejším príznakom ochorenia je hemoptýza, ktorá sa môže pozorovať u pacienta s rozpadom fokusu.

Pri objektívnom vyšetrení nie sú vždy zistené patologické zmeny. Nad léziou je možné zistiť skrátenie bicieho zvuku, tvrdé dýchanie a nestabilné sipot.

Diagnostika

Hlavnou metódou diagnózy fokálnej pľúcnej tuberkulózy je rádiografia.

Problém diagnostikovania tejto formy tuberkulózy je jedným z najdôležitejších vo fisiológii. V dôsledku nedostatku príznakov nie je vždy možné identifikovať ochorenie v skorých štádiách. Na zlepšenie kvality diagnózy by mali byť vyšetrení všetci jedinci s nešpecifickými sťažnosťami, aby sa vylúčil pomalý tuberkulózny proces.

Radiačné (röntgenové) metódy sa považujú za základ diagnostiky tohto ochorenia. Bez ich použitia je diagnóza nemožná. Umožňujú určiť lokalizáciu ložísk, ich počet a hustotu. Ak na to nie sú dostatočné údaje röntgenových snímok pľúc (napríklad lézia je zle vizualizovaná), potom sa môže vykonať objektívny rádiograf alebo počítačová tomografia.

Na potvrdenie prítomnosti tuberkulózneho procesu v tele sa vykonáva test spúta na detekciu mykobaktérií. Ak je sputum malé, potom sa uchýli k stimulácii reflexu kašľa inhaláciou roztoku chloridu sodného. Po získaní potrebného materiálu sa skúma mikroskopicky a kultivuje na živnom médiu.

Detekcia mykobaktérií v spúte je spoľahlivým znakom aktívneho patologického procesu (dokonca aj jediná detekcia potvrdzuje diagnózu). Prítomnosť patogénu v študovanom materiáli nemôže úplne vylúčiť ochorenie a jeho aktivitu.

Určenie použitej činnostiprovokatívne testy a rôzne imunologické testy. Ďalšie informácie poskytuje krvný test s charakteristickými príznakmi zápalu.

V prípadoch, keď fokálna tuberkulóza a jej aktivita vyvolávajú pochybnosti, ale nie je možné ich úplne odstrániť, je uvedený skúšobný predpis liekov proti tuberkulóze, po ktorých nasleduje zrušenie po 2 mesiacoch a vyhodnotenie klinických a rádiologických údajov v čase. Keď resorpcia fokálnych zmien v pľúcach potvrdila aktivitu špecifického zápalu.

Taktika referencie

Liečba osôb trpiacich fokálnou tuberkulózou dýchacích orgánov sa vykonáva v stacionárnych, sanatórnych alebo ambulantných podmienkach. Spôsob liekovej terapie a jej trvanie sa určujú v súlade s regionálnou a individuálnou citlivosťou patogénu. Vykonáva sa na pozadí výživy, hygienického a šetrného motorického režimu.

S včasnou antimikrobiálnou liečbou sa do jedného roka odstránia čerstvé tuberkulózne ložiská. Súčasne je na röntgenových snímkach úplná obnova pľúcneho vzoru a mierna tesnosť. Zriedkavo, v dôsledku adekvátnej liečby, sa lézie nerozpúšťajú, ale sú obklopené kapsulou. V budúcnosti môžu spôsobiť recidívu.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak človek nevie, že má tuberkulózu a vyvíja neočakávanú slabosť, zvyšuje sa kašeľ, musí sa poradiť s praktickým lekárom. Po pľúcnej rádiografiitíto pacienti s podozrením na fokálnu tuberkulózu sa posielajú na konzultáciu a liečbu lekárovi TB.


Záver

Ohnisková pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná priebehom podobným dlhovlnnej vlne so zmenou fáz exacerbácie a remisie procesu. Ale aj v akútnom období sa klinický obraz nevyjadruje u všetkých pacientov. Dlhodobo preto nehľadajú lekársku pomoc a všeobecným lekárom a špecialistom na tuberkulózu zostávajú neznáme. Na ich identifikáciu sa vykonávajú pravidelné fluorografické vyšetrenia, ktoré napriek tomu, že neodhalia ochorenie v ranom štádiu, neumožňujú vynechať výrazné zmeny v pľúcach.