Folikulárny non-Hodgkinov lymfóm: ako sa líši od iných lymfómov

Non-Hodgkinove lymfómy (NHL) sú zaradené na 9. mieste v onkologickej mortalite a postihujú hlavne lymfatické uzliny. Táto skupina zahŕňa viac ako 20 lymfómov T-N-buniek a viac ako 30 lymfómov B-buniek. Najbežnejšie sú difúzne veľké bunky (30%) a folikulárne (22%) non-Hodgkinove lymfómy. Hlavným znakom NHL je, že predpovedanie priebehu ochorenia, 5-ročné prežitie v lymfómoch nezávisí od štádia, ale od vlastností každého typu lymfómu. Všetky NHL sa líšia nielen morfologickou a histologickou štruktúrou. Presná diferenciácia typu lymfómu je nevyhnutná pre výber adekvátneho terapeutického priebehu a predikcie života pacienta.


Trochu o štruktúre lymfatických uzlín a rozdieloch medzi lymfómami

V tejto forme ochorenia sa atypické bunky nachádzajú vo folikuloch kortikálnej vrstvy lymfatickej uzliny.

Mimo je lymfatická uzlina obklopená kapsulou. Z neho sa odchyľuje trabekula retikulárneho tkaniva. Samotný uzol sa skladá z 2 vrstiev:

  • kortikálne;
  • think tank.

V kortikálnej vrstve sú folikuly - zaoblené oblasti akumulácie lymfocytov.

BV závislosti od umiestnenia atypických buniek v lymfómoch sa delia na:

  • na folikulárne (atypické bunky sú vo folikuloch);
  • difúzne (nádory sa nachádzajú v celom parenchýme lymfatickej uzliny).

Normálne lymfatické uzliny sa skladajú z lymfocytov:

  1. B lymfocyty (15–20%). Bourse-dependentné lymfocyty sú zodpovedné za humorálnu imunitu, to znamená za produkciu protilátok.
  2. T-lymfocyty (60-70%). Na bunkovú imunitu sú potrebné lymfocyty závislé od týmusu. Sú rozdelené na pomocníkov, vrahov, supresorov, efektorov a priamo kontaktujú cudzie bunky, napríklad mikróby.
  3. N-lymfocyty. V týchto bunkách sa nevyskytla diferenciácia na T a B lymfocyty.

Malígny nádor sa vyvíja z akéhokoľvek typu lymfocytov. To sa odráža v jeho progresii, priebehu ochorenia, odpovedi na liečbu. Preto existuje rozsiahla klasifikácia lymfómov.

Lymfómy sa medzi sebou delia nielen podľa umiestnenia atypických buniek a typov lymfocytov, z ktorých sa nádor vytvoril. Pre výber taktiky liečby je dôležité rozdelenie novotvarov:

  • na NHL vysokej kvality;
  • NHL s nízkou kvalitou.

Klasifikácia lymfómov

\ t
NHL vysokej kvality NHL nízkej triedy
B-bunka

difúzne veľké bunky

Burkittov lymfóm

folikulárne (štádium 1-2* )

lymfóm malých lymfocytov

lymfómokrajová zóna

T-bunka

lymfoblastická leukémia

anaplastická veľká bunka

periférna T-bunka

angioimmunoblastic

mykóza húb

Sesariho syndróm

* V štádiu 3-4 v 100% prípadov sa folikulárny lymfóm transformuje na difúzny veľký bunkový NHL.

Diferenciácia typu lymfómu je možná až po histologickom vyšetrení. Preto, ak máte podozrenie, že je potrebná biopsia lymfatických uzlín NHL.

Čo je folikulárny non-Hodgkinov lymfóm

Folikulárny lymfóm je najbežnejšou skupinou NHL nižšieho stupňa. V štádiu 1-2 sa nádor vyskytuje vo folikuloch lymfatických uzlín z B-lymfocytov. Patológia pomaly postupuje. Jej hlavným klinickým prejavom je zvýšenie postihnutých lymfatických uzlín. Známky akéhokoľvek lymfómu závisia od lokalizácie patologického zamerania.

Za nepriaznivé sa považuje výskyt týchto príznakov:

  • letargia, únava, znížený výkon;
  • horúčka;
  • neprimeraná strata hmotnosti ;
  • vzhľad masívneho novotvaru;
  • významné zvýšenie lymfatických uzlín;
  • splenomegália.

Keď je choroba pomalá, často sa vykonáva taktika „pozorovať a čakať“, najmä ak sa lymfóm nachádza na miestach, ktoré sú ťažko chirurgicky odstrániteľné. Keď choroba postupuje, predpisuje sa chemoterapia.:

  • fludarabín;
  • chlórbutín;
  • cyklofosfamid;
  • MabThera (monoklonálne protilátky).

Najúčinnejšou liečbou je komplexná viaczložková chemoterapia podľa osobitných režimov.

Hoci folikulárny lymfóm je pomalá choroba, spontánne sa vyrieši v 15% prípadov, ale človek by nemal dúfať v spontánne uzdravenie. Taktika „pozoruj a čakaj“ sa v poslednom desaťročí neodôvodnila. A ak je v počiatočných štádiách prognóza priaznivá, potom v 3 - 4 stupňoch je pravdepodobnosť transformácie lymfómu na agresívnu formu extrémne vysoká. A dokonca aj v počiatočných štádiách je podporná terapia potrebná na zníženie rizika progresie patológie.

Rozdiely medzi folikulárnym non-Hodgkinovým lymfómom a inými lymfómami

Folikulárny non-Hodgkinov lymfóm postihuje najmä starších ľudí.

Folikulárny NHL je najčastejším nádorom medzi všetkými non-Hodgkinovými lymfómami s nízkou malignitou. Výrazne sa líši od iných typov NHL niekoľkými spôsobmi:

  1. Štruktúra. Vyvíja sa z B-lymfocytov. Nachádza sa vo folikuloch lymfatických uzlín.
  2. Klinický priebeh. Folikulárny lymfóm rastie pomaly, choroba je pomalá, nádor s nízkou malignitou.
  3. Liečba. Na rozdiel od agresívnych typov lymfómov je ťažké liečiť folikulárny NHL.
  4. Predpoveď. Pri folikulárnom NHL je 5-ročné prežitie nad 70% a lymfómy T-buniekprognóza je oveľa horšia (5-ročné prežitie je pod 30%).
  5. Zapojenie kostnej drene do patologického procesu. Pri folikulárnom lymfóme je kostná dreň ovplyvnená v 50% prípadov a v agresívnych difúznych veľkých bunkách v 15% prípadov.
  6. Vek chorého. Folikulárny lymfóm je častejší u starších pacientov. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje s vekom. A agresívne formy NHL často postihujú mladých ľudí. Burkittov lymfóm často trpí deťmi.

Porovnávacie charakteristiky bežných typov NHL

\ t \ t
Folikulárny lymfóm Difúzny veľký bunkový NHL Okrajová zóna a lymfóm z malých lymfocytov NHL T-buniek
miera výskytu 22% 30% 8% a 7% 7%
stupeň malignity nízka vysoká nízka vysoká
predpoveď priaznivý nepriaznivý priaznivé nepriaznivý
účinnosť liečby nízke vysoká vysoká vysoká
5-ročné prežitie70% 30% 86% 26%

Vzhľadom na skutočnosť, že folikulárny lymfóm sa odlišuje od iných typov NHL v reakcii na liečbu a prognózu na život pacientov, pri diagnostike NHL je potrebné rozlišovať jeho typ. Pri výbere schémy terapeutického kurzu je potrebné vziať do úvahy, že folikulárny NHL, na rozdiel od inýchnon-Hodgkinove lymfómy sú ťažko liečiteľné. Hoci prognóza je významne priaznivejšia ako u lymfómov s vysokým stupňom T-buniek a NHL.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Folikulárny non-Hodgkinov lymfóm sa líši primárne od iných non-Hodgkinových lymfómov v prognóze života pacienta. Často v počiatočných štádiách ochorenia sa uskutočňuje očakávaná taktika. Vzťahuje sa na lymfómy nízkého stupňa. Na zistenie, či je skutočne potrebné pozorovať a čakať, môže len odborník. V neskorších štádiách sa transformuje na agresívny malígny novotvar. A potom bez riadnej liečby pacient zomrie do 1 roka. S nárastom lymfatických uzlín sa obráťte na hematológa, onkohematológa. Lekári určia príčinu patológie. A ak je choroba malígna, diferencujte typ lymfómu vykonaním histologického vyšetrenia lymfatických uzlín. A potom si vyberú liečebný režim.