Fúzia obličiek (tvaru L, tvaru S, podkovovitej obličky): spôsobuje, ovplyvňuje kvalitu života

Vrodené abnormality močového systému, ktoré spájajú tieto párové orgány do jedného, ​​sa nazývajú adhézie obličiek. Okrem toho má každá z obličiek vlastný močový otvor do močového mechúra a ciev. Táto odchýlka je pomerne častá a je zistená u približne 14% pacientov s renálnymi malformáciami.

Podľa pozorovaní špecialistov sa renálna fúzia častejšie vyskytuje u chlapcov av takmer polovici prípadov v kombinácii s renálnou dystopiou (vrodené porušenie ich topografickej polohy) alebo inými atypickými lokalizáciami vnútorných orgánov. Abnormality uvedené v tomto článku môžu byť asymptomatické alebo prispievajú k výskytu rôznych ochorení obličiek. Preto jej identifikácia vždy vyžaduje pozorovanie odborníka, ktorý dokáže správne posúdiť situáciu klinického obrazu a rozhodnúť o potrebe liečiť túto patológiu.

Prečo sa objavuje fúzia obličiek? Aké sú varianty tejto vývojovej anomálie? Ako sa objavujú? Aké metódy diagnózy a liečby sú preukázané pri fúzii s obličkami? Odpovede na tieto otázky vám pomôžu získať tento článok.


Dôvody

Príčina vývojovej poruchy obličiek v maternicitoto obdobie sa môže stať infekčným ochorením, ktoré utrpela tehotná žena v prvých 2-3 mesiacoch tehotenstva.

Renálna fúzia je spôsobená poruchou embryonálneho vývinu, ku ktorej dochádza v priebehu 2 - 3 mesiaca (približne 8 - 10 týždňov) tehotenstva. Príčiny jej vývoja sa môžu stať teratogénnymi faktormi ovplyvňujúcimi telo nastávajúcej matky:

  • žijúci v ekologicky nebezpečných regiónoch;
  • práca v nebezpečných podnikoch;
  • prenesené infekcie ;
  • užívanie určitých liekov;
  • poranenia a podliatiny plodu.

Pozorovania odborníkov ukazujú, že adhézia obličiek je najčastejšie pozorovaná u ľudí žijúcich v blízkosti metalurgických a chemických podnikov alebo zariadení na spracovanie rádioaktívneho odpadu.

Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa ešte pred migráciou budúcich púčikov do bedrovej oblasti spájajú dve metánfrogénne blastémy. Napriek tejto odchýlke embryogenézy má každá oblička svoj vlastný ureter, ktorý prúdi do močového mechúra na obvyklom mieste a cievny systém. U väčšiny pacientov s touto malformáciou (približne 88%) majú obličky abnormálny krvný obeh.

Klasifikácia

Charakter fúzie obličiek môže byť odlišný:

  • symetrický - každý orgán sa nachádza homolaterálne (symetricky vo vzťahu k chrbtici), obličky sa môžu zlúčiť so svojimi dolnými (menej často hornými) pólmi, čím sa vytvára oblička podkovy alebo celý stredný povrch (galetoid alebohrudkovitá oblička);
  • asymetrické - protiľahlé póly orgánového zlúčenia (napríklad horný pól pravej obličky so spodným pólom vľavo), keď sú obe obličky vertikálne (v tvare S) alebo keď sú orgány horizontálne (obličky v tvare L), vo vzácnejších prípadoch koincidencia osí obličiek zlúčených opačnými pólmi (obličkami v tvare I).

Extrémne zriedkavá anomália obličiek je jej diskovitá fúzia, pri ktorej dochádza k fúzii všetkých pólov, laterálnych a mediálnych povrchov.

Najčastejšou abnormalitou je oblička podkovy - je zistená u 10-15% všetkých abnormalít obličiek (približne 1 prípad na 500 novorodencov). Menej časté sú haletiformné obličky.

Príznaky

Charakter klinických prejavov pri fúzii obličiek závisí od typu a závažnosti anomálie.

U obličiek podkovy nemajú niektorí pacienti žiadne príznaky, zatiaľ čo iní môžu pociťovať bolesť v pupku počas ohybu a predĺženia tela alebo v dolnej časti chrbta a brucha počas cvičenia. Ak tŕň abnormálneho orgánu stláča nervový plexus koreňa mesentery, potom môže mať pacient sťažnosti na kŕče v bruchu a zápchu.

Neustály pocit bolesti vedie k emocionálnej nestabilite a rozvoju neurasténie alebo hystérie. Kvôli hypertenzii v žilách obličiek má pacient krv v moči. Ak sa abnormálne orgány stláčajúinferior vena cava, potom pacient má opuch nôh, ascites, léziu kŕčových žíl dolných končatín a panvové orgány. U žien s týmto prejavom obličiek podkovy sú možné porušenia menštruačného cyklu a predčasný pôrod.

Ak má pacient renálne fúzie v tvare S, L a I, pacient má príznaky kompresie orgánov. Niektoré môžu byť variabilné a prejavujú sa výskytom nasledujúcich príznakov:

  • bolesť v hypochondriu a dolnej časti chrbta;
  • bolesť v žalúdku;
  • poruchy trávenia: zvracanie, nauzea, akumulácia plynu, zápcha;
  • neurologické poruchy: asténia, podráždenosť atď.

Niekedy môže byť fúzia týchto párovaných orgánov detekovaná hlbokým vyšetrením brucha alebo počas bimanálneho gynekologického vyšetrenia.

Okrem všetkých uvedených príznakov môžu abnormality obličiek spôsobiť rozvoj urolitiázy, pyelonefritídy, hydronefrózy, hypertenzie, zlyhania obličiek a rakovina v tkanive isthmus orgánu.

Diagnostika

Jednou z informatívnych metód diagnostiky renálnej fúzie je vylučovacia urografia.

Na identifikáciu adhézií obličiek sa vykonávajú tieto štúdie:

VäčšinaRôntgenové kontrastné techniky, ktoré dokážu odhaliť nielen zmeny spojené s fúziou orgánov, ale tiež odhaliť účinky tejto anomálie (napríklad obličkové kamene, hydronafrózna renálna degenerácia, vaskulárne patológie, nádory) sú informatívne spôsoby diagnostikovania adhézií obličiek. Pri príprave pacienta na chirurgický zákrok majú veľký význam diagnostické údaje z USDG a renálnej angiografie, ktoré umožňujú podrobné štúdium krvného obehu v abnormálnych orgánoch. Aby sa vylúčili sprievodné infekcie, musia sa vykonať testy moču ( klinické a bakposev na detekciu patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká).

Spracovanie

Pri absencii klinických prejavov nevyžaduje fúzia obličiek osobitné zaobchádzanie. Títo pacienti sú poverení následným pozorovaním s povinným pravidelným testovaním moču a ultrazvuku.

Ak anomália uvažovaná v tomto článku vedie k rozvoju rekurentnej pyelonefritídy, pacientovi je predpísaná konzervatívna liečba tohto zápalového ochorenia a odporúčania na jeho prevenciu. Chirurgická liečba renálnej fúzie je indikovaná na detekciu urolitiázy, hydronefrózy a nádorov obličiek.

Ak je syndróm bolesti a urodynamické zmeny vyvolané tlakom podkožného obličkového isthmu na okolité tkanivá, následky anomálie môžu byť eliminované nefropexy - disekcia miesta fúzie a šľachteniapórov obličiek (s ich fixáciou v novej polohe). V niektorých prípadoch s obličkami podkovy môže jeden z orgánov stratiť funkčnosť. S týmto priebehom anomálie sa rozhoduje o heminefroktómii - vykonaní odstránenia chorého orgánu.

Detekcia kameňov v adherentnej obličke je indikáciou na určenie konzervatívnej liečby. Ak je liečba drogom neúčinná, pacientovi je predpísaná jedna z chirurgických metód na odstránenie kamienkov z obličiek:

  • perkutánna (perkutánna) alebo vzdialená litotripsia - môže byť vykonaná s ohľadom na určitý typ kameňov, po rozdrvení, fragmenty konkretií sú odstránené pomocou nefroskopu s nefroextraktorom (s perkutánnou litotripsiou) alebo odstránené nezávisle od močového traktu (s diaľkovou litotripsiou);
  • pyelolithotómia - intervencia sa vykonáva otvoreným alebo laparoskopickým prístupom a spočíva v odstránení zubného kameňa po disekcii obličkovej panvy;
  • nefrolitotómia - počas otvorenej alebo laparoskopickej operácie sa po disekcii renálneho parenchýmu odstránia kamene.

S porážkou alebo stratou funkcie jedného zo zasiahnutých orgánov sa vykoná čiastočná alebo úplná nefrektómia.


Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak je v dolnej časti chrbta, pupku, brucha alebo hypochondria, alebo ak je v moči prítomná krv, poraďte sa s nefrologom alebo urológom. Po vykonaní série prieskumov(Ultrazvuk, USDG, vylučovacia urografia, CT vyšetrenie, MRI obličiek atď.) Lekár bude schopný správne diagnostikovať a určiť taktiku ďalšej liečby.

Fúzia obličiek môže byť v tvare podkovy, tvaru L, tvaru S a tvaru I. Táto vrodená vada močového systému je sprevádzaná narastaním párovaných orgánov do jedného. V niektorých prípadoch je renálna fúzia asymptomatická a nevyžaduje liečbu. S významnými zmenami v orgánoch pacienta sa vyskytuje rad nepríjemných symptómov, prítomnosť anomálie prispieva k rozvoju rôznych komorbidít (pyelonefritída, hydronefróza, urolitiáza, rakovina, arteriálna hypertenzia a zlyhanie obličiek ). Liečba obličkovej fúzie môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Špecialista Moskovskej lekárskej kliniky hovorí o abnormalitách obličiek: