Galaktorea: príčiny, príznaky a liečba

Galactorrhea je uvoľňovanie mlieka z mliečnych žliaz, ktoré nesúvisí s kŕmením dojčaťa materským mliekom. Intenzita vylučovania mlieka sa môže líšiť. Niekedy sú na bielizni malé škvrny výtoku, menej často je vylučovanie mlieka dosť významné. Galactorea môže byť jednostranná a obojstranná. Prevažná väčšina prípadov galaktorea je pozorovaná u žien vo fertilnom veku. U mužov je to kazuistika. Celoživotná galaktorea sa vyskytuje pomerne často, podľa niektorých zdrojov, u 20% žien.

Tento článok bude diskutovať o tom, čo je to galaktorea, aké sú príčiny tohto javu, aké symptómy by sa mali riešiť a ako liečiť túto chorobu.


Aby ste pochopili príčiny galaktorea, musíte vedieť, ako je vylučovanie materského mlieka regulované v tele.

Spôsob regulácie výroby mlieka

Mliekouvoľnený pod vplyvom prolaktínu - hormónu produkovaného v špeciálnej malej oblasti mozgu - hypofýze. Syntéza prolaktínu je neustále potláčaná špeciálnou substanciou (dopamínom) vylučovanou inou malou časťou mozgu, hypotalamom. Pri dojčení zastaví hypotalamus takúto látku a produkcia prolaktínu sa „uvoľní“. Začne sa intenzívne vylučovanie mlieka.

Mlieko je tiež vyvolané reflexívne, ako reakcia na pripojenie dieťaťa k prsníku. Po ukončení dojčenia môžu menšie sekréty z mliečnych žliaz zostať zvyčajne 5 mesiacov.

Syntéza prolaktínu zvyšuje tyrotropný hormón produkovaný v hypotalame a aktivuje tvorbu hormónov štítnej žľazy u štítnej žľazy.

Príčiny galaktorea

  1. Choroby hypotalamu.
  2. Nádory a iné ochorenia hypofýzy.
  3. Poruchy metabolizmu hormónov štítnej žľazy.
  4. Nádory nadobličiek produkujúce estrogén, syndróm polycystických ovárií.
  5. Renálny a zlyhanie pečene, iné metabolické poruchy.
  6. Prijatie určitých liekov.

Choroby hypotalamu

Hypotalamus je malá oblasť v mozgu, ktorá má veľmi zložitú štruktúru a mnoho funkcií. Jej porážka môže byť spôsobená zranením, zápalom v mozgu, nádormi. Bežnou príčinou poškodenia hypotalamu môže byť neuro tuberkulóza a tiežsarkoidózu.

Hypotalamus je ovplyvnený rôznymi neuroendokrinnými syndrómami (zhoršený tuk, metabolizmus vody, soli, hypo- a hypertyreóza a iné).

Keď je hypotalamus chorý, znižuje produkciu dopamínu, ktorý normálne trvalo inhibuje produkciu prolaktínu v hypofýze.Zvyšuje sa syntéza prolaktínu, čo stimuluje vylučovanie materského mlieka v prsných žľazách.

Takýto mechanizmus galaktorea je zaznamenaný v tzv. Syndróme Chiari-Frommel.V tomto prípade sa jedná o primárnu léziu hypotalamu.Zvýšená sekrécia prolaktínu hypofýzou inhibuje uvoľňovanie hormónu stimulujúceho folikuly.V dôsledku toho nedochádza k dozrievaniu folikulov vo vaječníkoch, vyvíja amenoreu - predĺženú neprítomnosť menštruácie.

V typických prípadoch syndrómu Chiari-Frommel sa pacienti sťažujú na predĺženú laktáciu a absenciu menštruácie.Okrem toho sa obávajú bolesti hlavy, nespavosti, rozmazaného videnia, straty hmotnosti alebo obezity, často - patologického rastu vlasov.

Nádory a iné ochorenia hypofýzy

Existuje nádor hypofýzy vedúci k nadmernej produkcii prolaktínu - prolaktinómu v ňom.Je to benígny nádor, zriedkavo sa stáva malígnym.Častejšie sa to stáva u žien a tvorí až tretinu všetkých nádorov hypofýzy.Ide o tzv. Hypofyzárny mikroadenom.Je hormonálne aktívna, ale nespôsobuje kompresiu nervových ciest.Avšak pacient s hypofyzárnym mikroadenomom by mal byť varovaný, aby v prípade porušeniaZ dôvodu výskytu alebo výskytu častých bolestí hlavy hľadala lekársku pomoc.

Nadbytok prolaktínu sprevádza galaktorea a amenorea, ako aj sterilita. Niekedy sa objavia príznaky hyperandrogenizmu: akné, mužský vzor rastu vlasov. Hyperprolaktinémia je charakterizovaná osteoporózou, spôsobenou „lúhovaním“ vápenatých solí z kostného tkaniva.

Niekedy sa vyskytuje hypofyzárny makroadenóm, v ktorom rastúci nádor vytvára tlak na nervové cesty prechádzajúce v blízkosti hypofýzy. Výsledkom je zrakové poškodenie (zúženie zorného poľa, dvojité videnie). Možné sú bolesti hlavy, depresívne stavy. U žien sú príznaky kompresie nervových ciest zriedkavé, sú charakteristické hormonálnymi poruchami.

Medzi ďalšie príčiny hyperprolaktinémie (stav, pri ktorom sa zvyšuje množstvo hormónu prolaktínu) spojené s poruchami hypofýzy, Addisonovou chorobou, akromegáliou, Itsenko-Cushingovou chorobou, kraniofaryngiómom, hypotyreózou, metastatickými nádormi (najmä rakovina pľúc a prsná žľaza ). Viacpočetné endokrinné neoplázie, Nelsonov syndróm, použitie faktora uvoľňujúceho tyreotropín tiež zvyšujú koncentráciu prolaktínu v krvi.

Porucha metabolizmu hormónov štítnej žľazy

Galaktorea je charakteristická pre tzv. Primárnu hypotyreózu - stav, pri ktorom sa napriek zvýšenej stimulácii štítnej žľazy znižuje produkcia hormónov. Táto stimulácia štítnej žľazy sa vykonáva pomocouhormón stimulujúci hormóny štítnej žľazy hypofýzy (TSH). Zvýšená sekrécia TSH spôsobuje hyperprolaktinémiu a galaktorea. Primárna hypotyreóza je sprevádzaná zodpovedajúcimi klinickými prejavmi: ospalosť, apatia, edém, vypadávanie vlasov a ďalšie.
Zvýšené hladiny TSH môžu tiež spôsobiť hypertyreózu: chudnutie, rýchly tep srdca, oftalmopatia. Hypertyreóza je menej pravdepodobne sprevádzaná galaktorou ako hypotyreózou.

Porucha metabolizmu estrogénov

Približne tretina prípadov syndrómu polycystických ovárií je sprevádzaná hyperprolaktinémiou. Hyperprolaktinémia má funkčný charakter a je výsledkom oslabenia účinku dopamínu na hypofýzu. Vysoká hladina prolaktínu pri syndróme polycystických ovárií vedie k narušeniu tvorby folikulov, čo spôsobuje nerovnováhu v cyklickej produkcii hormónov vo vaječníkoch. Zvýšená produkcia estrogénov ďalej zvyšuje syntézu prolaktínu. Syndróm polycystických ovárií môže byť preto sprevádzaný galaktorou.

Vývoj galaktorea v adrenálnych nádoroch produkujúcich estrogény je spojený so zvýšením hladín estrogénov.

U mužov môže galaktorea spôsobiť nedostatok mužských pohlavných hormónov, najmä testosterónu. V tomto stave je pozorované zvýšenie prsných žliaz (gynekomastia), zníženie potencie.

Zlyhanie obličiek a pečene, iné metabolické poruchy

Cirhóza pečene a zlyhanie obličiek častosprevádzané galaktorea. V prípade závažných pečeňových lézií s rozvojom zlyhania pečene je narušená inaktivácia hormónov v bunkách tohto orgánu. Hladina hormónov v krvi (najmä prolaktínu) sa zvyšuje.

Pri zlyhaní obličiek sa spomaľuje eliminácia produktov metabolizmu prolaktínu z tela.
Mala by sa spomenúť aj možnosť ektopickej (tj nie hypofyzárnej) produkcie prolaktínu. Môže byť syntetizovaný takýmito nádormi ako bronchogénny sarkóm a hypernefrom.

Lieky

Hyperprolaktinémia môže byť vedľajším účinkom užívania rôznych liekov. Tieto zahŕňajú: metyldopu, antidepresíva, cimetidín, antagonisty dopamínu. Estrogény (vrátane perorálnych kontraceptív), rezerpín, opiáty, sulpirid a verapamil môžu tiež spôsobiť zvýšenie hladiny prolaktínu v krvi a galaktorea.

Iné príčiny galaktorea

Toto ochorenie môže spôsobiť pásový opar , poranenia a choroby miechy a periférnych nervov na úrovni hrudnej chrbtice . Spomína sa možnosť vzniku galaktorea s príliš aktívnou stimuláciou bradaviek pri sexuálnom kontakte, samo-vyšetrenie prsných žliaz pri nosení pevného spodného prádla.

Príznaky galaktorea

Galactorrhea je charakterizovaná mliečne bielymi sekrétmi z bradaviek prsných žliaz, na jednej alebo dvoch stranách, častejšie s tlakom. Výpary môžu jednoducho zafarbiť bielizeň alebo byť peknéhojné. Nečistoty krvi alebo zmena sfarbenia nie sú typické pre galaktorea.

Galaktorea sa často kombinuje s amenoreou (absencia menštruácie).

Okrem toho sa pozorujú príznaky základného ochorenia, ktoré spôsobilo galaktoruu.

Diagnostika

Ženám s galaktoriózou sa odporúča vykonať krvný test na stanovenie hladiny prolaktínu v ňom.

Preskúmajte pacienta, prehmatanie prsných žliaz. Odhadovaná gynekologická anamnéza (menštruačný cyklus, dátum poslednej menštruácie, prítomnosť amenorey, neplodnosť atď.). Tehotenstvo je vylúčené.

Vyhodnocuje sa funkcia pečene a obličiek, aby sa vylúčilo zlyhanie pečene alebo obličiek, najmä sa podáva biochemický krvný test.

Uskutoční sa krvný test na prolaktín av prípade potreby sa opakujú testy.
U polovice žien s galaktorea je hladina prolaktínu normálna. Je to spôsobené periodickým, prechodným zvýšením hladiny tohto hormónu. Preto sa odporúča opakované testovanie hladín prolaktínu.
Jedna tretina žien s galaktorou nemá menštruačné poruchy.

V prítomnosti galaktorea v kombinácii s absenciou menštruácie v 1/3 prípadoch je príčinou adenóm hypofýzy. Ak je podozrenie na adenóm hypofýzy, je indikovaná konzultácia očného lekára (stanovenie zorných polí) a neurológa. Vykonáva sa röntgenové vyšetrenie tureckého sedla.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je najinformatívnejšou metódou na diagnostiku adenómu hypofýzy.(MRI).

Okrem toho možno vykonať ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a malej panvy (pečeň, obličky, vaječníky), hladiny estrogénu, TSH a hormónov štítnej žľazy.

Liečba

Liečba galaktorea zahŕňa predovšetkým liečbu základného ochorenia (napríklad korekciu hypotyreózy). V prípadoch osteoporózy (pokles minerálnej hustoty kostí) sa predpisuje vhodná liečba a diéta.

Ak je príčinou galaktorea adenóm hypofýzy, liečba zvyčajne začína takzvanými agonistami dopamínu - látkami, ktoré pôsobia jednosmerne s dopamínom a inhibujú syntézu prolaktínu v hypofýze. Tieto zahŕňajú: bromokryptín, pergolid, kabergolín.

Estrogénové prípravky sa predpisujú podľa prísnych indikácií, pretože ich použitie je spojené so zvýšeným rizikom vzniku nádorov.

S neúčinnosťou liečby agonistom dopamínu sa vykonáva chirurgická liečba: odstránenie adenómu hypofýzy.

Ak napriek všetkým opatreniam neexistuje žiadny účinok liečby, uskutočňujú sa kurzy radiačnej terapie.

Liečba galaktorea sa vykonáva, ak žena plánuje tehotenstvo; s ťažkou osteoporózou; s bohatou galaktorou, čo spôsobuje pacientovi nepríjemné pocity. V niektorých prípadoch sa monitoruje len pacient, vrátane opätovného stanovenia hladiny prolaktínu a monitorovania MRI v mozgu.

Galactorrhea, ako vidíme, je v niektorých prípadoch úplne „neškodná“ choroba, ale aj tento stav môže naznačovaťzávažnejšie poruchy v tele, preto je potrebné diagnostikovať a včas odhaliť hormonálne poruchy v tele. V tomto prípade bude oveľa ľahšie liečiť chorobu.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Keď sa objaví galaktorea, je najlepšie poradiť sa s gynekológom-endokrinológom, ak neexistuje takáto príležitosť - endokrinológ. Okrem toho je pacient vyšetrený gynekológom, oftalmológom (na určenie zorného poľa) a neurológom. Lekár alebo neurochirurg sa môžu zúčastniť liečby galaktorea. Pri neplodnosti a plánovaní tehotenstva je potrebná konzultácia so špecialistom IVF.