Gastroparéza: príčiny, príznaky, liečba

Gastroparéza sa týka komplexu klinických symptómov, pri ktorom sa priechod potravinového bolusu cez žalúdok spomaľuje v dôsledku porušenia kontraktility svalovej vrstvy tohto orgánu. Pri tomto syndróme trvá trvanie vyprázdňovania žalúdka dlhšie a ak sa nelieči, môže sa u patológie vyvinúť ťažké tráviace poruchy. Príznaky, ktoré sa vyskytujú počas gastroparézy, spôsobujú pacientovi značné nepohodlie a ovplyvňujú nielen jeho blaho, ale aj jeho zvyčajný spôsob života.

Prečo vzniká gastroparéza? Ako sa prejavuje? Aké opatrenia môže pacient prijať na identifikáciu a liečbu tejto nepríjemnej patológie žalúdka?


Podľa štatistík je takéto porušenie tráviaceho systému zistené u dospelých gastroenterologických pacientov v 4% prípadov. Patológia je častejšie diagnostikovaná u mladých žien.

Gastroparéza u 36% pacientov sa vyskytuje v idiopatickej (alebo primárnej) forme. Približne 29% patológie je diabetickej povahy a oveľa menej často (u 13% pacientov) je zhoršený pohyb potravinového bolusu žalúdkom vyvolaný komplikáciami alebo inými zmenami motility, ktoré sú výsledkom chirurgického zákroku.autorita.

Príčiny a patogenéza

Gastroparéza sa často vyvíja u ľudí s diabetom.

Gastroparéza môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi. Najbežnejšie sú:

  1. Idiopatické - zmeny v peristaltike sú spôsobené nezrejmými dôvodmi. Predpokladá sa, že ochorenie je vyvolané infekciou vírusom Epstein-Barrovým vírusom alebo cytomegalovírusom, ale z tejto teórie zatiaľ nie sú žiadne spoľahlivé dôkazy.
  2. Diabetická - hyperglykémia je prítomná u pacientov s diabetes mellitus akéhokoľvek typu. Ak je takýto stav pozorovaný po dlhú dobu, potom zvýšená hladina cukru v krvi vyvoláva léziu kapilárnych stien, ktoré zaisťujú zásobovanie nervových tkanív živinami. Následne sa vďaka tomu vyvíja neuropatia vlákien, čo zabezpečuje motorickú aktivitu a funkčnosť žalúdka a pažeráka. A rovnaké porušenie inervácie svalovej vrstvy črevných stien vyvoláva pokles ich tónu.
  3. Pooperačné - môže dôjsť k porušeniu motorickej aktivity žalúdka v dôsledku vykonávania určitých chirurgických zákrokov na orgáne. Medzi takéto rizikové operácie patrí fundoplikácia (liečebné metódy gastroezofageálny reflux a hiátová hernia ), vagotómia (chirurgické metódy používané pri chronických vredoch), bariatrické intervencie (chirurgické a endoskopické udržateľnosťúbytok hmotnosti).

Vo vzácnejších prípadoch je gastroparéza spôsobená týmito ochoreniami a stavmi:

Normálna evakuácia potravy zo žalúdka do čreva sa dosahuje vďaka koordinovanému fungovaniu svalových prvkov tohto orgánu. Takáto harmonická práca svalov by sa mala vyskytovať vo všetkých častiach žalúdka:

  • v počiatočnom - konštantnom tóne;
  • v konečnej peristaltike.

Tieto funkčné vlastnosti orgánov tela vytvárajú intragastrický tlak, ktorý zaručuje pohyb potravy do črevného lúmenu.

Svalová aktivita žalúdka je regulovaná nervovým systémom, cajalskými intersticiálnymi bunkami, tráviacimi peptidmi a hormónmi. Preto akékoľvek porušenie humorálnej alebo nervovej regulácie môže zničiť takúto harmonickú "symfóniu" svalových zložiek žalúdka. S poklesom tonusu a peristaltiky dochádza k gastroparéze, ktorá spôsobuje množstvo nepríjemných symptómov.

Klasifikácia

Intenzita prejavu gastroparézy je pre rôznych pacientov veľmi variabilná. Je to závažnosť symptómovsyndróm a určuje závažnosť pacientov a ich kvalitu života, narušenú kvôli takejto patológii trávenia.

Špecialisti rozlišujú 3 stupne gastroparézy:

  • mierne - prejavy syndrómu sú ľahko eliminované liekmi, pacient netrpí závažným úbytkom hmotnosti, jedlo môže byť normálne as minimálnymi obmedzeniami;
  • médium - príznaky sú len čiastočne eliminované užívaním liekov, prechod na správnu výživu a korekciu životného štýlu je povinný na zmiernenie celkového stavu;
  • závažné - prejavy gastroparézy nie sú eliminované ani špecifickou liečbou, pacient často musí ísť do gastroenterologickej nemocnice, pretože neustále potrebuje kvalifikovanú lekársku pomoc.

V prípade extrémne ťažkej gastroparézy sa už pacient nemôže jesť sám a jeho vstup do žalúdka sa môže uskutočniť len cez trubicu, ktorá sa vloží do tenkého čreva. V niektorých prípadoch pacient potrebuje operáciu na normalizáciu trávenia.

Príznaky

Všetky prejavy gastroparézy sú spôsobené poruchami trávenia. Závažnosť symptómov sa môže líšiť u rôznych pacientov.

Príznaky tohto syndrómu môžu byť prechodné (dočasné) a vo väčšine prípadov je ich výskyt spojený s príjmom potravy (to znamená, že sa objavujú počas jedla alebo po jedle):

Všetky tieto prejavy ochorenia vedú k dehydratácii a zhoršujú všeobecný blahobyt. Spolu s takýmito prejavmi gastroparézy môže mať pacient nasledujúce príznaky zhoršeného normálneho trávenia:

Neskôr takéto porušenie trávenia vedie k všeobecnému úbytku a poruchám elektrolytov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj a zhoršenie súvisiacich chorôb. Okrem toho sa u pacientov s gastroparéziou môžu vyskytnúť epizodické stavy sprevádzané znížením alebo zvýšením hladín glukózy v krvi.

Možné komplikácie

Vývoj účinkov gastroparézy je vyvolaný dlhým pobytom potravy v žalúdku.

  • Z tohto dôvodu môže potravinová hmota stuhnúť a takzvaný bezoár sa môže vytvoriť v dutine žalúdka, čo je kus hustej hmoty.
  • Ďalej sa táto tvorba môže pohybovať pozdĺž gastrointestinálneho traktu a vyvolať prekrývanie črevných slučiek.Tento stav sa nazýva črevná obštrukcia, ktorá je tiež plná nebezpečných komplikácií, až po peritonitídu.
  • Neustála stagnácia potravy v žalúdočnej dutine je spojená s vytvorením prostredia, ktoré je priaznivé pre rozvoj bakteriálnej infekcie.S touto kombináciou okolností sa u pacienta môže vyvinúť zápalový proces - gastritída.

Diagnostika

Gastroskopia umožňuje vylúčiť diagnózy, ktoré sa vyskytujú s podobnými príznakmi.

Lekár môže mať podozrenie na vývoj gastroparézy podľa charakteristických ťažkostí pacienta.Okrem toho sú údaje o prítomnosti diabetes mellitus alebo predchádzajúcich chirurgických zákrokoch na žalúdku často indikované v prospech takejto diagnózy.

Na potvrdenie prítomnosti gastroparézy sa vykonali tieto štúdie:

  • FGDS - vykonávané na vylúčenie patológií žalúdka a dvanástnika, ktoré majú podobné príznaky;
  • Röntgen žalúdka - po odobratí suspenzie bária a odfotografovaní sa hodnotí stav reliéfu žalúdka a rýchlosť vylučovania potravy v čreve;
  • elektrogastrografia - dáva predstavu o elektrickej aktivite svalových vlákien žalúdka, v prípade poruchy motorickej funkcie sa zisťujú náhodné zuby a atypické vlny;
  • scintigrafia žalúdka - po užití rádioizotopupríprava a skúšanie raňajok pomocou špeciálneho zariadenia skúma pohyb týchto látok tráviacim traktom, s gastroparézou, potrava sa evakuuje zo žalúdka do čreva po viac ako 4 hodinách;
  • C-oktánový dychový test - pacient berie rádioaktívny izotop uhlíka, ktorý po vstupe do tenkého čreva má formu vydychovaného oxidu uhličitého, špeciálny prístroj zaznamenáva úroveň tejto látky vo vzduchu a tento test nám umožňuje odhadnúť mieru vylučovania potravy zo žalúdka do dvanástnika.

Jedna alebo viacero štúdií je zahrnutá do plánu diagnózy pacienta v závislosti od klinického prípadu. Na získanie spoľahlivých údajov o príčinách ochorenia sa odporúča konzultácia s neurológom, endokrinológom a chirurgom.

Diferenciálna diagnostika gastroparézy s nasledujúcimi chorobami a stavmi umožňuje vylúčiť formuláciu chybnej diagnózy:

  • syndróm cyklického zvracania;
  • ochorenie peptického vredu ;
  • poruchy príjmu potravy;
  • funkčná dyspepsia ;
  • črevné infekcie;
  • nádory žalúdka a iných zažívacích orgánov.

Liečba

Cieľ liečby gastroparézy je zameraný na vyrovnanie porúch gastrickej motility a liečby základného ochorenia, ktoré sa stalo „spúšťačom“ zmien v kvalite peristaltiky. Napríklad v prípade diabetes mellitus na odstránenie syndrómu uvažovaného v tomto článku.Je potrebné upraviť hladinu cukru v krvi.

Plán terapie, bez ohľadu na dôvody vývoja gastroparézy, môže zahŕňať tieto činnosti:

  1. Korekcia výživy. Pacientovi sa odporúča používať frakčnú výživu - jedlo sa podáva v malých porciách a často. Zloženie dennej stravy by malo obsahovať všetky potrebné zložky v dostatočnom množstve. Množstvo vlákniny a tuku je obmedzené.
  2. Lieky. Pre normalizáciu motility sú aktivované prokinetiká, aktivujúce pohyblivosť žalúdka a čriev. Liečba je doplnená antiemetikami. Ak je to potrebné, psychotropné lieky a prostriedky na úpravu elektrolytovej nerovnováhy sú zahrnuté v pláne farmakoterapie.
  3. Elektrostimulácia žalúdka. Uskutočňuje sa v prípade ťažkej gastroparézy pomocou aktuálneho účinku na svalové vlákna žalúdka. Tým sa spustí peristaltika a stav pacienta sa postupne stabilizuje.
  4. Botulínová terapia. Používa sa ako alternatívna metóda, ktorá sa vykonáva podávaním prípravku na báze botulotoxínu do antra žalúdka. Takýto účinok spôsobuje inhibíciu cholinergnej inervácie buniek a redukuje sa tonická kontrakcia konečnej časti orgánu. Vďaka takýmto zmenám sa hrudka jedla dostáva do lúmenu tenkého čreva rýchlejšie. Treba poznamenať, že zatiaľ čo konečné klinické údaje o účinnosti tohto spôsobu liečby nie sú dosiahnuté a jeho účinnosť je stále otázna.

AkStav pacienta s gastroparézou je taký vážny, že nemôže jesť sám, podáva sa parenterálna výživa. Toto opatrenie môže byť len krátkodobé, pretože intravenózne podávanie výživných roztokov môže viesť k rozvoju nežiaducich účinkov, ako je trombóza a infekcia.

Závažné formy gastroparézy vyžadujú chirurgickú korekciu. Na tento účel sa môžu použiť tieto techniky:

  • Prekrytie Yeunostoma - eunostóm je inštalovaný v jejunnom pacientovi (trubica, ktorej vonkajší koniec je vedený do prednej brušnej steny), potom sa toto zariadenie používa na kŕmenie;
  • gastrektómia (odstránenie žalúdka s prešitím pažeráka a počiatočná časť tenkého čreva) - táto radikálna operácia sa vykonáva, keď nie je možné eliminovať gastroparézu inými prostriedkami.

Predpoveď

S miernym priebehom a včasným začatím liečby je prognóza takéhoto syndrómu priaznivá a evakuácia potravy zo žalúdka sa dosahuje pomocou konzervatívnych metód.

Pri riadení prípadov by sa mali na korekciu použiť iba radikálne metódy. Po operácii sa u pacienta môžu vyvinúť pooperačné komplikácie. Uloženie Yeunostoma navyše znižuje kvalitu života pacienta.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Pre včasné nasýtenie potravou, nauzeu, vracanie, ťažkosť, bolesť a iné nepríjemné pocity v hornej časti brucha, pozrigastroenterológ. Pre diagnostiku pacienta sú určené na výskum, ktorý umožňuje identifikovať porušenia vo fungovaní horného gastrointestinálneho traktu (röntgen žalúdka, fibrogastroduodenoskopia, elektrogastrografia, gastrická scintigrafia atď.). Na identifikáciu koreňových príčin gastroparézy sa odporúča konzultácia s endokrinológom, neurológom a chirurgom.

Gastroparéza je syndróm sprevádzaný porušením pohybu potravy zo žalúdka do dvanástnika. S týmto ochorením je jedlo v žalúdku dlhú dobu a pacient má príznaky zažívacích porúch, dehydratáciu a zmeny v rovnováhe elektrolytov. V budúcnosti môže táto patológia vyvolať rozvoj gastritídy a črevnej obštrukcie. Na liečbu sa môžu použiť konzervatívne alebo chirurgické zákroky.