Genitálna tuberkulóza u mužov a žien: príznaky, liečba

Genitálna tuberkulóza sa v porovnaní s procesom tuberkulózy na iných miestach považuje za relatívne zriedkavé ochorenie. Vyskytuje sa s rovnakou frekvenciou u žien a mužov, veľmi zriedkavo u detí. Debut choroby sa môže objaviť v každom veku, ale najčastejšie sa nachádza v období maximálnej sexuálnej aktivity (20-40 rokov).

Je pomerne ťažké odhaliť túto chorobu v jej raných štádiách kvôli absencii špecifických príznakov a jasných diagnostických kritérií. Dlhodobo môže mať slabý priebeh symptómov, čo môže viesť k neplodnosti a sexuálnym poruchám. Napriek tomu, že prevalencia tuberkulózy genitálií v populácii v populácii neprekračuje 1-2% a v sérii extrapulmonárnych foriem trvá 3-4 miesta, táto patológia prináša medicínske, sociálne, psychologické následky a zaslúži si pozornosť gynekológov, urológov, fytiológov a lekárov. iné špeciality.


Mechanizmy rozvoja

Genitálna tuberkulóza je vždy dôsledkom pokračovania tuberkulózneho procesu inej lokalizácie.

Genitálna tuberkulóza sa v organizme vždy vyvíja už druhýkrát na pozadí existujúceho ochorenia.špecifický proces v iných orgánoch. Infekčné činidlá prenikajú genitáliami z primárnych ohnisiek infekcie krvným prúdom (hematogénna cesta, infekcia sa môže šíriť zo vzdialených ohnísk) alebo moč (urinogénna cesta charakteristická pre tuberkulózu obličiek a močových ciest). U mužov je takéto poškodenie pohlavných orgánov v 50% prípadov kombinované s renálnou tuberkulózou. Možné sú aj iné spôsoby infekcie (kontakt - keď zápal prechádza z priľahlých orgánov, lymfogenný, exogénny), ale ich úloha vo vývoji patologického procesu je minimálna.

Nasledujúce faktory prispievajú k tuberkulóznemu poškodeniu pohlavných orgánov:

S porážkou vonkajších genitálií u mužov (semenník, jeho prívesok, vas deferens) existuje tendencia k hnisavému fúziu lézií s tvorbou rozpadových dutín. Patologický proces v prostatickej žľaze, semenných váčkoch (vnútorných pohlavných orgánoch) v nich vedie k výskytu kazuistických ohnísk a proliferácii spojivového tkaniva.

U žien s tuberkulózou genitálií sú postihnuté predovšetkým vajcovody, čo vedie k porušeniu ich priechodnosti. Neskôr sa zápal môže šíriť do vaječníkov a maternice. Porucha krčka maternice a pošvy sa nachádza v pokročilých prípadoch. Niekedy tuberkulóza pokračuje seróznežliaz genitálnych orgánov pobrušnice.

Príznaky u mužov

Klinické prejavy tuberkulózy tejto lokalizácie nie sú špecifické. Nasledujúce sťažnosti sa predkladajú na konzultáciu s lekárom:

  • nepohodlie a bolesť v miešku a hrádzi;
  • dyzúria;
  • ťažkosť v konečníku;
  • bolestivé nutkanie vyprázdniť;
  • opuch a sčervenanie;
  • vytvorenie píšťalkového prechodu v oblasti miešku alebo hrádze;
  • sexuálne poruchy (oslabenie túžby, bolestivý orgazmus, prímes krvi a hnisu v semennej tekutine);
  • neschopnosť počať.

V prevažnej väčšine prípadov sa tuberkulózny proces začína léziou epididymis. Klinicky sa môže prejaviť akútnym zápalom, pripomínajúcim priebeh nešpecifickej akútnej epididymitídy (výrazný syndróm bolesti, vysoká horúčka, zimnica, sčervenenie a opuch šourku) alebo chronický pomalý nástup s malými symptómami. V druhom prípade zostáva telesná teplota normálna alebo stúpa na subfebrilné čísla, v miešku sa vyskytujú nepríjemné bolesti. K týmto symptómom sa často nevenuje náležitá pozornosť a pacienti nejdú k lekárovi na dlhú dobu, v dôsledku čoho sa choroba zistí v neskorších štádiách.

Príznaky u žien

Tuberkulóza pohlavných orgánov u žien má dlhodobý chronický priebeh. Súčasne sa nezistia symptómy intoxikácie (celková slabosť, únava, subfebrilný stav) vo všetkých prípadoch a sú mierne.Títo pacienti sa často týkajú:

  • neplodnosť (primárna, zriedkavo sekundárna tubulárna);
  • nezrovnalosti menštruačného cyklu (hojná, dlhotrvajúca, bolestivá menštruácia alebo jej nedostatok);
  • bolesť brucha (spôsobená nielen aktívnym zápalom, ale aj tvorbou adhézií).

Častejšie v debute choroby sú postihnuté vajíčkovody, neskôr vaječníky. Diagnóza v tomto štádiu je zložitá, pretože proces prebieha vo forme chronickej adnexitídy. Niekedy na tomto pozadí, výskyt tubal tehotenstva.

Predĺžený zápalový proces spôsobuje poruchy endokrinného a hypotalamicko-hypofyzárno-ovariálneho systému. To prispieva k:

  • výskyt syndrómu polycystických ovárií;
  • dysfunkcia štítnej žľazy;
  • hyperprolaktinémia.

Keď sa proces šíri do tela maternice, vyvíja sa tuberkulózna endometritída. Ak je ovplyvnená iba funkčná vrstva endometria, priebeh ochorenia je relatívne priaznivý, pretože jeho mesačné odmietnutie zabraňuje ďalšiemu šíreniu infekcie. Keď infekcia preniká do hlbších vrstiev v maternici, forma adhézie, hyperplázia endometria, polypy.

So zapojením peritoneum procesu vznikajú ťažké pelvioperitonity, konglomeráty adhézií sa tvoria v malej panve a exsudát v brušnej dutine.

Tuberkulóza krčka maternice a pošvy je častejšia u žien starších vekových skupín a je posledným štádiom ochorenia. Súčasne môže na krčku maternicedochádza k ulcerácii a polypousovým výrastkom.

Zásady diagnózy

Diagnóza lézií genitálnej tuberkulózy zahŕňa:

  • fytiologická ostražitosť lekára;
  • zaznamenávanie údajov z histórie a života (kontakt s tuberkulóznym pacientom, hyperergické reakcie Mantoux v minulosti, liečba tuberkulózy inej lokalizácie);
  • lekárske vyšetrenie a objektívny výskum;
  • primeraný výklad výsledkov dodatočných metód zisťovania.

Ak je podozrenie na proces tuberkulózy, mala by sa vykonať celá škála laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, ktoré môžu mať určité rozdiely medzi členmi rôznych pohlaví. Muži sú menovaní:

  • krvné testy a moč ;
  • vyšetrenie sekrécie prostaty;
  • spermogram ;
  • mikroskopia výtoku ejakulátu a fistuly (ak existuje);
  • očkovanie a testovanie DNA Mycobacterium tuberculosis PCR moču, sekrécie prostaty, ejakulátu, oddeleného od fistúl, epididymis, prostaty a semenných váčkov.
  • tuberkulínové a provokatívne testy;
  • ultrazvuk;
  • röntgenové metódy ( prehľadová urografia, uretroprostatografia, vezikulografia);
  • počítačová tomografia;
  • MRI;
  • biopsia ihly.

Súčasne diferenciálna diagnostika so zápalovými ochoreniami nešpecifickej povahy aonkologická patológia.

Medzi mužmi je rizikovou skupinou pre rozvoj genitálnej tuberkulózy:

  • pacienti s chronickou epididymitídou s tvorbou fistulous pasáží;
  • ľudia trpiaci chronickou prostatitídou a neplodnosťou;
  • pacienti s karcinómami urikry s neznámou etiológiou;
  • pacienti so zápalovými a jazvovými procesmi v perineálnej oblasti a iní
  • .

Uznanie tuberkulózneho procesu v genitáliách žien je spojené s niektorými ťažkosťami. Sťažnosti pacientov často nezodpovedajú závažnosti patologického procesu. Prvý skríning tuberkulózy sa vykonáva v týchto kategóriách pacientov:

  • dlhodobá neplodnosť;
  • podstúpili chronickú salpingitídu, ťažko liečiteľnú;
  • s menštruačnými poruchami, ako aj mimomaternicové tehotenstvá a potraty v histórii.

Ženy, ktoré mali pľúcnu tuberkulózu alebo iné orgány, by sa mali obzvlášť starostlivo vyšetriť.

Prieskum žien s podozrením na tuberkulózu genitálií zahŕňa:

  • štandardné testy krvi a moču;
  • tuberkulínové testy;
  • provokatívne testy (Koch a abdominálny segmentový test);
  • stanovenie prítomnosti mykobaktérií v endometriálnom zoškrabaní alebo bioptických vzorkách;
  • bakteriologické vyšetrenie menštruačnej krvi, hlienu krčka maternice;
  • detekciu DNA mykobaktérií v tele pomocou polymerázovej reťazovej reakcie;
  • stanovenie L-foriem baktérií odolných voči kyselinám;
  • hysterosalpingografia;
  • ultrazvuk;
  • morfologické štúdie bioptických materiálov;
  • terapeutická a diagnostická laparoskopia.

Treba poznamenať, že nie vždy je možné potvrdiť diagnózu použitím bakteriologických a morfologických štúdií. V pochybných prípadoch sa vykonáva pokusná chemoterapia.

Zásady zaobchádzania

Liečba nevyhnutne zahŕňa užívanie liekov proti TBC. V niektorých prípadoch je nutná operácia.

Taktika liečby pacientov s tuberkulózou genitálií sa stanovuje individuálne. Na to sa môžu použiť konzervatívne a chirurgické liečebné metódy.

  • V prípade lézií vnútorných pohlavných orgánov u mužov sa zvyčajne obmedzuje na dlhodobú chemoterapiu.
  • Pri vonkajšej tuberkulóze mužských pohlavných orgánov hrá dôležitú úlohu chirurgická metóda. Objem operácie závisí od povahy lézie a jej dĺžky.
  • Na liečbu žien s nekomplikovanými formami tuberkulózy reprodukčného systému sa používa špecifická lekárska a patogenetická liečba. S neúčinnosťou takejto expozície alebo v prípade vzniku akútnych patologických stavov (mimomaternicové tehotenstvo, ruptúra ​​cysty, pyosalpinx) sa vykonáva chirurgický zákrok. Plánovaná operácia môže byť tiež vykonaná po ukončení chemoterapie, aby sa odstránilo patologické zameranie.
  • Počas obdobia rehabilitácie pre takýchto pacientovKúpeľná liečba je zobrazená.

Ktorý lekár sa má poradiť

Pacienti s tuberkulózou genitálií sa zvyčajne stretávajú s urológom alebo gynekológom.Lekár musí byť ostražitý, a ak je podozrenie na konkrétny proces, odkázať pacienta na diagnostiku a liečbu na fytiológa.

Záver

Prognóza liečby a neskoršieho života u takýchto pacientov je priaznivá.S včasným vymenovaním liečby poskytuje dobré výsledky.Situácia je horšia s obnovením reprodukčnej funkcie u žien.Koniec koncov, choroba je často zistená v štádiu, keď už existujú nevratné zmeny vo vajcovodoch.

Prevencia lézií genitálnych tuberkulóz je zameraná na včasnú detekciu a liečbu pacientov trpiacich tuberkulózou.Preventívne vyšetrenia a vyšetrenia osôb ohrozených jeho rozvojom pomáhajú diagnostikovať túto patológiu v ranom štádiu.