Gonioskop: čo to je a čo sa používa, indikácie pre gonioskopiu

Gonioskopia je jednou z najstarších metód štúdia tzv. Je tvorená dúhovkou a rohovkou a jej vlastnosti sú mimoriadne dôležité pre diagnostiku a liečbu glaukómu. Gonioskopia dopĺňa údaje týchto moderných oftalmologických štúdií ako ultrazvukové mikroskopie alebo optickú koherenčnú tomografiu prednej komory. Mnohí lekári podceňujú jeho význam a nevedia, ako používať gonioskop, čo sťažuje včasnú diagnostiku glaukómu.


Čo je to gonioskopia?

Gonioskopia umožňuje merať veľkosť zorného uhla, ktorý zohráva určitú úlohu pri diagnostike glaukómu.

Predná komora oka sa nachádza medzi vnútornou časťou rohovky (vonkajší plášť oka), predným povrchom dúhovky a šošovkou. Na križovatke rohovky v dúhovke je úzka štrbina - uhol prednej komory. Má otvory a kanály, ktoré umožňujú prebytok vnútroočnej tekutiny prúdiť do venózneho systému.

Keď sú tieto kanály zablokované alebo sa zužuje predný roh, tekutina sa hromadí v očnej guli a vnútroočný tlak stúpa.

  • To vedie k rozvojuzávažná choroba - glaukóm.
  • Tento stav môže nastať aj ako komplikácia iných chorôb - zápalu, krvácania atď.

U ľudí nie je predný uhol viditeľný v dôsledku skutočnosti, že vnútorný povrch rohovky má vlastnosti „zrkadla“, ktoré odráža svetlo vo vnútri očnej gule. Preto študovať prednú časť kamery pomocou jednoduchej metódy - gonioskopie.

Svedectvá

Existuje dosť indikácií na vykonanie tejto jednoduchej štúdie.

  • Po prvé, oftalmológ by ho mal vykonať, ak je podozrenie na predný zorný uhol, keď je žiak rozšírený. Takýto predpoklad vzniká po vykonaní postupu Van Herriga. Vykonáva sa pomocou špeciálneho osvetlenia a zväčšenia, ktoré umožňuje určiť vzdialenosť medzi povrchom rohovky a žiakom, tj hĺbkou prednej komory oka. Ak je očná komora plytká, gonioskopia by sa mala vykonať pred postupom dilatácie zornice.
  • Ďalšou dôležitou indikáciou je stanovenie príčiny zvýšeného vnútroočného tlaku. Gonioskopia sa má vykonať u všetkých pacientov s podozrením na glaukóm alebo s dokázaným glaukómom. Pomáha rozlišovať medzi uzavretými a otvorenými formami ochorenia. Gonioskopia sa tiež používa na monitorovanie účinnosti vykonávanej operácie.
  • U pacientov so syndrómom disperzie pigmentov je konfigurácia dúhovky konkávnejšia a pigment sa odstraňuje z jeho chrbta a postupne vstupuje do prednej komory oka, kde sa nachádza dúhovka.uložené na vnútornom povrchu rohovky, ako aj v rohu medzi rohovkou a dúhovkou. Gonioskopia vám umožňuje rýchlo stanoviť túto diagnózu. Táto patológia môže viesť k závažnému glaukómu s otvoreným uhlom.
  • Po tupej traume (kontúzii) oka je potrebné posúdiť stav uhla oka, svalov sa sťahovať a rozširovať žiaka, určiť prítomnosť cudzích telies pred žiakom a pigmentáciu.
  • Gonioskopia je skvelý spôsob, ako študovať anomálie dúhovky, čo umožňuje odhadnúť veľkosť a umiestnenie chyby.
  • Metóda sa musí nevyhnutne uplatňovať u pacientov s oneskoreným zápalom oka. Po takýchto chorobách sa zvyšky imunitných buniek môžu hromadiť v prednom komorovom uhle a tiež sa môže tvoriť fúzia (synechia). To vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku .
  • V prípade cievnych porúch pomáha gonioskopia včas odhaliť vaskulárne nádory, ktoré spôsobujú závažný glaukóm. Preto sa predpisuje pre diabetes mellitus, ako aj pre ochorenia karotických artérií, oklúzie (blokády) centrálnej tepny alebo žily sietnice.

Kontraindikácie

Gonioskopia je kontraindikovaná v prípade podozrenia z otvoreného poranenia alebo perforácie (perforácie) očnej steny. V tomto prípade môže tlak spôsobiť odtok vnútroočnej tekutiny.

Ďalšou kontraindikáciou je čerstvé krvácanie do prednej komory oka (hyphema). Avšak, po odstránení stôp krvi, gonioskopia u týchto pacientovje to nevyhnutné, pretože majú zvýšené riziko uzavretia predného uhla komory a následne zvýšenie vnútroočného tlaku.

S veľkou opatrnosťou a len pri podozrení na glaukóm sa gonioskopia vykonáva u pacientov s keratitídou (napr. Herpetickou) alebo infekčnou keratokonjunktivitídou. Za týchto podmienok je očné tkanivo oslabené a nadmerná expozícia môže zvýšiť poškodenie prednej komory. Okrem toho použitie analgetických kvapiek na takéto ochorenia spôsobuje ďalšie zmäkčenie rohovky.

Druhy šošoviek

Na gonioskopiu sa môžu použiť rôzne typy zariadení. Očný lekár ich vyberá v závislosti od účelu štúdie a jeho skúseností s gonioskopom.

Optické šošovky priamo nevykazujú uhol medzi dúhovkou a rohovkou. Pre jeho kontrolu používa systém niekoľkých zrkadiel. Existuje mnoho návrhov gonioskopov. Sú charakterizované hlavne schopnosťou šošovky prilepiť sa na rohovku. Sacie šošovky vyžadujú predchádzajúcu aplikáciu viskóznej tekutiny na rohovku.

  • Sacie šošovky poskytujú lepšiu kvalitu obrazu. Okrem toho sa v praxi ľahšie používajú, pretože lekár nemusí kontrolovať silu, s ktorou tlačí šošovku na rohovku. Takáto štúdia však vyžaduje viac času a vyžaduje si pred instiláciou špeciálnej tekutiny do očí.
  • Šošovky bez odsávania sú vhodné na rýchle posúdenie stavu oka, ale dávajúkvality obrazu. Ťažšie sa používajú, pretože je potrebné naučiť sa určovať silu, s ktorou šošovka tlačí na rohovku. Ak je tlak príliš silný, očné tkanivo sa deformuje a získajú sa nesprávne výsledky. Ak stlačíte príliš ľahko, vzduch sa dostane medzi šošovku a rohovku a kontrola sa stane nemožnou.

Oba typy objektívov sa používajú v gonioskopoch, ktorých optický systém môže obsahovať 1 až 4 zrkadlá.

  • Gonioskopy so 4 zrkadlami umožňujú rýchlo kontrolovať celý povrch predného uhla komory bez potreby otáčania šošovky. Neposkytujú však príležitosť na súčasné posúdenie stavu periférnej zóny sietnice.
  • Výhoda trojzrkadlového gonioskopu je schopnosť skúmať nielen dúhovku, ale aj sietnicu pod ňou. Pre úplnú štúdiu však musíte šošovku otočiť po umiestnení na očnej gule.
  • Zariadenia s jedným alebo dvoma zrkadlami majú malú veľkosť, preto sú vhodné pre pacientov s malou vzdialenosťou medzi viečkami. Tieto šošovky sú ľahké, ale počas inšpekcie je potrebné ich otočiť.
  • Druhý typ gonioskopie je rovný. Vykonáva sa v polohe na bruchu, môže sa používať u detí s nystagmusom (mimovoľné pohyby očných buliev), ako aj ochorenia rohovky. Na priamu gonioskopiu je potrebný svetelný zdroj a mikroskop. Dáva však horšiu kvalitu obrazu ako nepriama metóda a je tiež zložitejšiaprevedením.

    Postup Gonioskopie

    Pred začatím vyšetrenia sa do oka pacienta vpravia kvapky anestetika.

    Pred vyšetrením sa šošovka gonioskopu dôkladne dezinfikuje, kvapky anestetika sa vpravia do očí a ak je to potrebné, špeciálny gél. Postup sa vykonáva v tmavej miestnosti s prídavným zdrojom svetla (štrbinová lampa). Pacientova hlava spočíva na stojane s bradou a zatlačí si čelo, v prípade potreby je požiadaný, aby sa pozrel na svetelný zdroj. Štúdia sa uskutočnila v sede.

    Po nástupe anestetického pôsobenia sa na povrch rohovky namontuje šošovka gonioskopu. Tento postup je bezbolestný. Lekár otočí šošovku a skúma všetky oddelenia prednej komory oka. V tomto okamihu môžete niekedy blikať, ale viečka sa nezatvoria kvôli prítomnosti zariadenia na povrchu oka.

    Celý postup vyšetrenia oboch očí trvá niekoľko minút. Žiak sa nerozširuje.

    Po zákroku lekár dospeje k záveru, v ktorom sa tieto štáty môžu zohľadniť:

    • všetky typy glaukómu s výnimkou steroidom indukovaného;
    • hrozba zatvorenia predného rohu;
    • syndróm disperzie pigmentu;
    • oklúzia centrálnej tepny alebo žily sietnice;
    • uveitída (zápal dúhovky a okolitých tkanív);
    • pokles v prednom uhle oka;
    • rubeóza (tvorba ciev v dúhovke);
    • predná alebo zadná synechia (adhézie);
    • diabetická retinopatia;
    • nádor;
    • retinálna vaskulitída;
    • odchlípenie sietnice ;
    • defekty dúhovky, jej prasknutie, oddelenie od skléry.

    To pomáha zvoliť správnu liečbu.


    Možné komplikácie

    Podľa metódy výskumu gonioskopia nespôsobuje komplikácie. V zriedkavých prípadoch, zvyčajne s ohľadom na kontraindikácie alebo nedostatočnú sterilizáciu prístroja, môže vzniknúť:

    • opuch alebo erózia (poškodenie hornej vrstvy) rohovky;
    • zápal, keď patogénne mikróby narazia na povrch oka.

    Okrem toho existuje riziko alergickej reakcie na použité anestetiká.

    Na ktorý lekár sa má obrátiť

    Gonioskopiu vykonáva oftalmológ. Teraz sa nepoužíva vo všetkých prípadoch, čo je často chyba.

    Špecialista Moskovskej očnej kliniky hovorí o gonioskopii: