Gynekomastia u mužov: príznaky a liečba

Dospievajúci chlapci a muži s touto patológiou zažívajú mnoho nepríjemných pocitov a skúseností. V niektorých prípadoch je gynekomastia úplne neškodná a ide sama o sebe, ale existujú aj situácie, keď takáto hormonálna nerovnováha vyžaduje liečbu a neustále monitorovanie. Táto patológia môže prispieť k rozvoju rakoviny prsníka u mužov a nemala by sa ponechať bez primeranej pozornosti. V našom článku vám povieme o príčinách, typoch, symptómoch, metódach diagnostiky a liečbe gynekomastie. Takéto znalosti vám pomôžu vyhnúť sa starosťiam a komplikáciám.

Gynekomastia označuje patologický rast prsných žliaz u mužov. Môže sa rozvíjať v rôznych obdobiach života, počnúc prvým mesiacom života a končiac v starobe. Rast prsníkov je vyvolaný hormonálnou nerovnováhou, ktorá je sprevádzaná zvýšením hladiny ženských pohlavných hormónov alebo znížením koncentrácie androgénov.


Klasifikácia a príčiny gynekomastie

Zvýšené hladiny estrogénu môžu byť spôsobené fyziologickými a patologickými príčinami v závislosti od toho, ktorá gynekomastia je klasifikovaná ako fyziologická alebo patologická.

Fyziologická gynekomastia je charakterizovaná vekovými kategóriami:

  • gynekomastia novorodencov: spôsobená prítomnosťou estrogénu v chlapcovom tele z materskej krvi, ktorá bola v prenatálnom období privedená do jeho krvi, táto patológia sama o sebe zmizne po 2 týždňoch (niekedy v mesiaci), pozoruje sa u 70% chlapcov v prvých dňoch života;
  • pubertálna gynekomastia: spôsobená hormonálnymi zmenami v tele a sama zmizne po 1-2 rokoch (počas 2 rokov sa táto patológia zriedkavo pozoruje a je označovaná ako perzistentná pubertálna gynekomastia), pozoruje sa u 35-55% adolescentov vo veku 12-14 rokov;
  • gynekomastia u starších mužov: spôsobená zmenami súvisiacimi s vekom, ktoré vedú k zníženiu hladín testosterónu alebo zvýšeným hladinám estrogénov, pozorovaným u mužov vo veku 55-80 rokov.

Na rozdiel od fyziologickej formy tejto patológie je patologická gynekomastia symptómom vážneho ochorenia, ktoré vyvoláva pokles hladiny testosterónu alebo zvýšenie hladiny estrogénu. Dôvody jej výskytu sú mnohé:

  • ochorenia semenníkov: anorchia (vrodená absencia dvoch alebo jedného semenníka), defekty v syntéze testosterónu, Klinefelterov syndróm;
  • malígne a benígne nádory prostaty ;
  • onkologické ochorenia: karcinóm alebo adenóm nadobličiek, nádory semenníkov, pľúc, pankreasu a žalúdka, choriový karcinóm;
  • hermafroditizmus;
  • infekčné choroby: epidémiaparotitída,herpes prsia, orchitída, HIV , pľúcna tuberkulóza;
  • zhoršený prietok krvi do semenníkov;
  • poranenia semenníkov;
  • cirhóza pečene ;
  • obezita ;
  • diabetes mellitus ;
  • hypertrofia štítnej žľazy ;
  • nádory hypofýzy s hyperprolaktinémiou;
  • zlyhanie obličiek ;
  • kardiovaskulárne zlyhanie.

Patologická gynekomastia môže byť spôsobená dlhodobým užívaním určitých farmakologických liečiv:

  • diuretiká, ako je Veroshpiron;
  • hormonálne činidlá na liečenie rakoviny prostaty;
  • na liečenie ischemickej choroby srdca a hypertenzie: Verapil, Nifedipin, Amlodipin, Enap, Captopril, Dyroton, Capoten, Dopegit;
  • srdcové glykozidy, napríklad Digoxín;
  • antibakteriálne, antimikrobiálne a antimykotické lieky: Isoniazid, Trichopol, Ketokonazol;
  • antivirotiká na liečenie HIV-infikovaných;
  • lieky proti vredom: Omez, Ranitidin;
  • sedatíva: Diazepam, Seduxen, Relanium;
  • omamné látky: heroín, marihuana, alkohol.

Čo je nebezpečná gynekomastia?

Fyziologická gynekomastia nie je nebezpečná a vracia sa nezávisle. Chlapec alebo muž sa môže hanbiť za takýto vzhľad hrudníka a zažiť niektoré komplexy, ale pochopenie príčiny tohto stavu alebo práca s psychológom môže tieto nepríjemné zážitky vyhladiť.

Dlhodobá patologická gynekomastia môže popri sprevádzaní progresívneho základného ochorenia spôsobiť rozvoj rakoviny prsníka. Táto rakovina je u mužov pomerne zriedkavá, ale je sprevádzaná rovnakými vážnymi následkami ako malígne nádory prsníka u žien. Výskyt výtoku z krvavej prírody bradavky, husté formácie, ulcerácie, zmena vzhľadu kože nad pečaťami a nárast v blízkosti lymfatických uzlín - takéto príznaky by mali človeka upozorniť a stať sa dôvodom na okamžitú liečbu chirurga alebo onkológa.

Príznaky

Hlavnými charakteristickými príznakmi gynekomastie sú zvýšenie veľkosti prsníka a rast prsníka. Je potrebné poznamenať, že zväčšenie prsníka u človeka v dôsledku proliferácie tukového tkaniva neznamená túto patológiu a nazýva sa pseudo-gynekomastia.

Zvýšenie veľkosti a upchatie mliečnych žliaz u novorodencov je zanedbateľné a nespôsobuje dieťaťu vážne ťažkosti. U iných typov gynekomastie môže prsník narastať do priemeru 15 cm a vážiť okolo 160 g. Častejšie sa na oboch stranách zväčšujú prsné žľazy. Niekedy je jedna žľaza zväčšená viac než iná. S jednostrannou gynekomastiou, ktorá je menej častá, sú príznaky rovnaké, ale tento stav významne zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka.

Pacienti s touto patológiou sa zriedka sťažujú na bolesť, alevšimnite si pocit tlaku, nepohodlia a precitlivenosti bradaviek (najmä pri nosení oblečenia). V niektorých prípadoch je gynekomastia sprevádzaná mliečnym výtokom z bradaviek. Ich areoly môžu hyperpigmentovať a expandovať do veľkosti 3 cm.

Gynekomastia, ktorá bola spôsobená hyperprolaktinémiou, je sprevádzaná príznakmi poškodenia centrálneho nervového systému, oligospermie a impotencie. Porušenie účinnosti u iných typov tejto patológie sa pozoruje len v prípade významného zvýšenia hladiny estrogénu a významného zníženia množstva testosterónu. V niektorých závažných prípadoch môže byť libido úplne neprítomné.

Nasledujúce príznaky môžu znamenať zvýšenie estrogénu u mužov: zmena tónu hlasu (zvýši sa), nadmerná podráždenosť a slznosť, strata vlasov na tvári a tele. Pri patologickej gynekomastii môžu byť zistené zmeny tvaru, opuchu a opuchu semenníkov. Všetky vyššie uvedené príznaky by mali byť dôvodom na okamžité lekárske vyšetrenie.

Počas patologickej gynekomastie možno rozlišovať tri štádiá:

  • proliferácia (prvé 4 mesiace): sprevádzaná počiatočnými príznakmi, ktoré sa môžu adekvátnou liečbou vrátiť;
  • medziprodukt (približne 4 až 12 mesiacov): sprevádzaný zrením a rastom prsného tkaniva;
  • vláknité: sprevádzané výskytom spojivového a tukového tkaniva v prsnej žľaze, hrudníka s tesným uzáverom, regresiev tomto štádiu je takmer nemožné.

Diagnostika

Určenie úrovne pohlavných hormónov v krvi pomôže identifikovať hormonálnu nerovnováhu v tele.

Endokrinológ na základe sťažností, výsluchov a hmatového vyšetrenia pacientovej hrudnej a axilárnej lymfatickej uzliny vykonáva presumptívnu diagnózu. Na potvrdenie gynekomastie sa vykonáva ultrazvuk prsných žliaz a lymfatických uzlín.

Na zistenie porušenia hormonálnej rovnováhy sa určujú krvné testy na určenie koncentrácie:

  • testosterón;
  • estradiol;
  • hCG;
  • TSH;
  • prolaktín;
  • LH.

S nárastom choriového hormónu alebo etsradiolu je pacientovi okamžite predpísaný výskum na vylúčenie rakoviny. Môže byť potrebná mamografia, biopsia a následná histologická analýza tkaniva prsníka. V niektorých prípadoch, aby sa vylúčil onkologický proces, môžu byť vymenovaní:

  • ultrazvuk mieška;
  • počítačová tomografia nadobličiek.

V prípade potreby môžu byť potrebné ďalšie konzultácie s inými odborníkmi: všeobecný lekár, neurológ, urológ alebo onkológ.

Liečba

Fyziologická gynekomastia novorodencov prechádza nezávisle. V pubertálnej forme tejto patológie, liečba liekmi, spravidla nie je predpísaná. Tínedžer je pozorovaný lekárom av neprítomnosti pozitívnej dynamikyŠesť mesiacov a signifikantné zvýšenie hladiny estrogénu môže byť predpísané hormonálnou korekciou. Na tento účel sa používajú také liečivá ako Danazol, Clomifen, Testolactone, Dihydrotestosteron, Tamoxifen. Tiež vykonala psychologickú prácu s tínedžerom, ktorej cieľom je eliminovať komplexy a neurózy.

Liečbu patologickej gynekomastie môže predpísať lekár iba po určení príčiny jej vzniku. Na začiatku je pacientovi predpísaná konzervatívna terapia zameraná na liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobilo hormonálnu nerovnováhu.

Pri zníženej hladine testosterónu pacienti užívajú lieky založené na tomto hormóne. Takáto liečba je účinná počas prvých 4 mesiacov. Testosterón nemá žiadny vplyv na starších mužov a pacientov s normálnymi hladinami androgénov a predpisuje sa im korekcia iných hormónov. Pri zvýšených hladinách estradiolu sa pacientovi odporúča užívať antiestrogény (Clomifen, Nolvadex, Tamoxifen atď.).

Gynekomastia, ktorá je spôsobená liekmi, sa lieči nahradením farmakologického činidla alebo znížením jeho dávky.

Pri absencii pozitívnej dynamiky z konzervatívnej terapie, dlhodobej gynekomastie s fibrotickými zmenami alebo detekcie malígneho procesu v prsnom tkanive je pacientovi predpísaná chirurgická liečba.

V závislosti od prevalencie a typu patologického procesu možno vykonávať tieto operácie:

  • endoskopická mastektómia: môže byť vykonaná s minimálnym zväčšením prsníka, ide o minimálne invazívnu operáciu vykonávanú endoskopom;
  • mastektómiu zachovávajúcu areolu: uskutočňovanú paraareolárnym prístupom;
  • lipozukčná mastektómia: vykonaná para-alar prístupom, dodatočne odstránením nadbytočného tukového tkaniva.

Pacienti dobre podávajú endoskopickú a subkutánnu mastektómiu. Pacient sa po operácii rýchlo zotaví a po 2 dňoch môže byť prepustený z nemocnice.

V pooperačnom období by mal dodržiavať niekoľko odporúčaní: obmedziť fyzickú aktivitu a nosiť špeciálnu spodnú bielizeň po dobu 2-3 týždňov na nápravu svalovej kontúry a nápravu kožnej kontrakcie.

Po týždni môže pacient začať robiť ľahkú prácu a po mesiaci sa vyriešia intenzívnejšie fyzické aktivity alebo športový tréning.


Predpovede

Vo väčšine prípadov sa fyziologická gynekomastia vyznačuje priaznivými prognózami a sama osebe zaniká. V 75% adolescentov sú hormóny obnovené do dvoch rokov.

Priaznivejší priebeh je charakteristický pre gynekomastiu spôsobenú liekmi a menej priaznivý pre gynekomastiu spôsobenú chorobami.

Prognóza účinnosti liečby tejto patológie závisí od závažnosti základného ochorenia, ktoré viedlo k hormonálnej nerovnováhe. Chirurgické technikypoužívané v komplexných formách gynekomastie, vo väčšine prípadov vedú k úplnému obnoveniu normálnej veľkosti a tvaru prsníka.

Takže táto nepríjemná mužská patológia môže byť spôsobená tak neškodnými fyziologickými, ako aj patologickými príčinami. Okrem nepríjemných fyziologických pocitov môžu dospievajúci a muži zažiť značné morálne utrpenie. V tomto článku ste sa dozvedeli o typoch gynekomastie, ich symptómoch, typoch diagnostiky a liečby. Tieto informácie vám poskytnú možnosť vyhnúť sa zbytočným poruchám vo fyziologickej forme takejto patológie a upozorniť vás na potrebu povinnej liečby lekárom v prípade patologickej formy gynekomastie.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

S nárastom prsných žliaz môžete najprv kontaktovať terapeuta alebo pediatra v závislosti od veku pacienta. Lekár bude schopný rozlíšiť fyziologickú gynekomastiu, pseudogynekomastiu, aby určil počiatočnú štúdiu. V závislosti od jeho výsledkov sa pacient zvyčajne posiela endokrinológovi. Menej často sa vyžaduje liečba od neurológa alebo neurochirurga. Môže byť indikovaná konzultácia s urológom, genetikom, onkológom, špecialistom na infekčné ochorenia, oftalmológom (meniacim sa zorným poľom), nefrologom, kardiológom, chirurgom.