Hematuria u mužov a žien: čo to je, príčiny

Termín "hematuria" označuje vylučovanie krvi v moči. To je dôležitý príznak, ktorý signalizuje prítomnosť porúch obličiek a močových ciest a niekedy aj ochorení, ktoré nesúvisia s patológiou močového systému. Vo väčšine prípadov sa hematuria zisťuje v laboratórnych štúdiách. Menej často pacienti idú k lekárovi a sťažujú sa na jej vzhľad.


Voľným okom sa krv v moči stáva viditeľnou po dosiahnutí koncentrácie 5 ml na 1 liter moču. Okrem toho, že maľuje červenú farbu moču len niekoľko prvých hodín, potom stmavne a má hnedastý odtieň. Pri konzumácii určitých potravín (napríklad repy) alebo liekov môže moč zčervenať.

Klasifikácia

Hrubá hematúria je viditeľná voľným okom a mikrohematurus sa zisťuje vyšetrením moču pod mikroskopom.

V klinickej praxi je obvyklé izolovať makro- a mikrohematuriu:

  • Posledná možnosť sa zistí pod mikroskopom s dostatočným zväčšením. Mikrohematuria je diagnostikovaná, ak je v zornom poli viac ako 5 červených krviniek alebo viac ako 1000 v 1 ml moču.
  • Hrubá hematúria mení farbu moču, vyznačuje sa veľkým počtom červených krviniek a ich produktov rozpadu. Takáto hematuria sa môže izolovať alebo kombinovať s inými zmenami v močovom sedimente.

Podľa klinických znakov môže byť hematuria bolestivá a asymptomatická, ako aj perzistentná a recidivujúca.

Dôvody

Hematuria sa zriedkavo pozoruje u zdravých ľudí, napríklad u športovcov po dlhých vzdialenostiach, alebo u vojenského personálu, ktorý vykonáva dlhé pochody. Analýzy sa zároveň po ukončení fyzickej aktivity rýchlo normalizujú.

Vo väčšine prípadov výskyt krvi v moči poukazuje na prítomnosť závažného ochorenia. Lekár by mal upozorniť najmä na hrubú hematúriu, ako sa to zvyčajne nedeje.

Detekcia hematurie ešte nie je diagnózou, pre jej formulovanie a určenie taktiky riadenia pacienta je potrebné zistiť jej príčinu.

Podľa pôvodu môže byť hematúria renálna a nesúvisí s patológiou tohto orgánu.

Renálna hematuria

Tento typ hematúrie je spôsobený deštruktívnymi procesmi v obličkách, zhoršeným krvným obehom, ako aj nekrotizujúcou vaskulitídou. Dôvody sú rôzne:

  1. Primárna lézia renálnych glomerulov ( glomerulonefritídy, Ig A nefropatie).
  2. Zapojenie obličiek do patologického procesu systémových ochorení ( vaskulitída, Goodpastureov syndróm, trombocytopenická purpura, hemolytický uremický syndróm,kryoglobulinémia, systémový lupus erythematosus ).
  3. Dedičná patológia (Fabryho choroba, „benígna“ familiárna hematuria, Alportov syndróm).
  4. Onkologické ochorenia ( karcinóm renálnych buniek, myelóm ).
  5. Metabolické poruchy (hyperkalciúria, hyperurikozúria, cystinúria).
  6. Hydronefróza inej povahy.
  7. Cystická choroba obličiek.
  8. Cievna patológia (infarkt obličiek, venózna trombóza, arteriálna hypertenzia s malígnym priebehom.
  9. Nekróza obličkových papíl (s procesom tuberkulózy, kosáčikovitou anémiou, nadmernou závislosťou od alkoholu).
  10. Akútna tubulo-intersticiálna nefritída (v dôsledku použitia analgetík, niektorých antibakteriálnych liekov).
  11. Traumatické poškodenie obličiek obličkami.

Non-renálna hematuria

Vzhľad erytrocytov v moči môže byť spojený s poškodením a poškodením integrity sliznice obloženej močovým traktom. Nasledujúce patologické procesy často vedú k takémuto stavu:

  1. Nádory močových ciest ( častejšie ako prostaty močového mechúra a u mužov).
  2. Kamene v močovodoch alebo močovom mechúre.
  3. Infekčné ochorenia akútna cystitída, uretritída, prostatitída ).
  4. Parazitické invázie (schistosomiáza).
  5. Trauma močových ciest.
  6. Užívanie niektorých liekov (cyklofosfamid, heparín, warfarín).

Zásadydiagnostika

S cieľom objasniť diagnózu a vykonať diferenciálnu diagnostiku sa pacientovi s hematuriou odporúča ultrazvuk obličiek.

Detekcia hematurie v moči vždy vyzve lekára, aby vykonal diagnostické vyhľadávanie. Napriek tomu, že zoznam patologických stavov vedúcich k vzniku krvi v moči je veľmi dlhý, treba vylúčiť nasledovné:

  • lézie renálneho tumoru;
  • tuberkulózny proces;
  • urolitiáza.

Treba poznamenať, že aj malá hematúria môže byť skorým príznakom nádoru genitourinárneho systému.

Ak chcete urobiť správnu diagnózu a zistiť príčinu hematurie, lekár:

  • zhromažďuje sťažnosti pacientov;
  • starostlivo študuje jeho zdravotnú históriu a život;
  • vykonáva objektívny výskum;
  • vymenuje dodatočnú skúšku.

Ďalšie diagnostické metódy majú v diagnostickom vyhľadávaní veľký význam. S ich pomocou lekár určuje povahu a závažnosť hematúrie a jej pôvod a tiež vyhodnocuje stav a činnosť močového systému. Obvykle sú pacienti s hematuriou predpísaní:

  • mikroskopia močového sedimentu (detekuje zmenené a nezmenené erytrocyty v moči; to je dôležité pre diferenciálnu diagnózu, pretože prvý variant je renálneho pôvodu, druhý nie; odhaľuje nielen hematuriu, ale aj proteinúriu, leukocytúriu, valúriu, bakteriúriu, prítomnosť solí). );
  • analýza moču podľa Nechiporenka (počítaniejednotné prvky v 1 ml moču), Amburzhe (za 1 minútu), Addis-Kakovsky (v dennom moči);
  • trojvrstvová vzorka (pre štúdiu sú potrebné tri nádoby na odber moču; prítomnosť krvi iba v jej prvej časti označuje patológiu močovej trubice, v ktorej sa nachádza močový mechúr alebo prostata); systém a ureter);
  • záťažový test (prvý test moču sa vykoná okamžite po prebudení, druhý - 1-2 hodiny po cvičení);
  • ultrazvuk obličiek;
  • cystoskopia ;
  • urografia vylučovania ;
  • počítačová tomografia;
  • angiografia rádioizotopu;
  • biopsia obličiek a kol.

Diferenciálna diagnostika

Jednou z najčastejších príčin hematúrie je urolitiáza, ktorá sa zvyčajne prejavuje paroxyzmálnou bolesťou v dolnej časti chrbta, vyžarujúcou do oblasti slabín a potom detekujú krv v moči.

V 15% prípadov je hematuria spôsobená nádorovým procesom. Môže byť však bezbolestný (zvyčajne s rakovinou močového mechúra) alebo sprevádzaný bolesťou chrbta a horúčkou (rakovina obličiek).

Krv v moči v kombinácii s výskytom leukocytov a proteínov v ňom sa často nachádza v nešpecifických ochoreniach urogenitálneho systému zápalového charakteru.

Pri tuberkulóze sa hematuria zvyčajne kombinuje s výskytom hnisu a bielkovín v moči. V tomto prípade je diagnóza ťažká a vyžaduje opatrnosť aopakované bakteriologické vyšetrenie.

U mladých ľudí s asymptomatickou hematuriou nie je vždy možné identifikovať príčinu tohto stavu. V takýchto prípadoch je potrebné vylúčiť:

Posledne menovaná je častejšia u mladých mužov s anamnézou epizód faryngitídy a myalgie a má tendenciu opakovať priebeh. S benígnou familiárnou hematuriou - jedinou manifestáciou je krv v moči a funkcia obličiek netrpí. Keď Schonlein-Henoch purpura, okrem hematurie, sú charakteristické príznaky kože a kĺbov.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa v moči objaví krv, je potrebné poradiť sa so všeobecným lekárom alebo pediaterom. Po počiatočnom vyšetrení lekár odošle pacienta na konzultáciu s urológom alebo nefrologom. Možno budete potrebovať vyšetrenia a iných špecialistov: reumatológa, špecialistu na TB, hematológa, onkológa, špecialistu na infekčné ochorenia, onkológa, chirurga, kardiológa.

Príčiny hematúrie, existuje mnoho, závisia od taktiky riadenia pacienta a prognózy, čo môže byť u niektorých pacientov nepriaznivé. Je dôležité včas zistiť tieto zmeny v moči a poradiť sa s odborníkom.

Urologický inštitút v New Yorku, špecialista na príčiny krvi v moči:

Pediater Kostyushina I. S. hovorí o príčinách hematurie u detí:

Urolog Ermakova N.A. hovorí o dôvodochvýskyt erytrocytov v moči žien: