hemodialýza

Zdravé obličky plnia niekoľko základných funkcií. Jeden z nich, najznámejší, je exkretívny. Obličky opakovane pumpujú celú krv cez seba, vyberú z nej toxíny, produkty rozkladu, trosky, mikróby a odstránia ich močom z tela.

Keď obličky začnú fungovať iba o 10% alebo 15%, prestanú správne filtrovať krv a produkovať moč. To vedie k hromadeniu prebytočnej tekutiny a toxínov v tele. Renálne zlyhanie môže viesť k vážnym následkom a dokonca k smrti. Pokroky v modernej medicíne a správna liečba môžu našťastie obnoviť fungovanie obličiek a tým zachrániť život tela. Na túto hemodialýzu sa používa.


Extrarenálny klírens krvi - hemodialýza. Čo je dialyzátor?

Hemodialýza je typ substitučnejrenálna terapia schopná nahradiť fungovanie obličiek. Zariadenie umožňuje filtrovať krv, odstraňovať prebytočnú tekutinu a udržiavať normálnu rovnováhu elektrolytov. Postup hemodialýzy zahŕňa odstránenie krvi z tela a následnú filtráciu v špeciálnom zariadení - dialyzátor. V opačnom prípade sa zariadenie nazýva umelá oblička.

Je známe, že v priemere má človek asi 5-6 litrov krvi. Počas hemodialýzy je len 500 ml mimo ľudského tela naraz. Prvé dialyzátory boli pomerne ťažkopádne, multikilogické zariadenia, v ktorých bola umiestnená celulózová membrána. Moderné dialyzátory sú pomerne kompaktné a vhodné na použitie. Plnia svoje funkcie perfektne a zároveň monitorujú mnoho dôležitých premenných: prietok krvi a tlak, množstvo tekutiny, ktorá sa má odstrániť, atď. V "umelej obličke" sú dve sekcie:

  • sekcia pre dialyzačnú tekutinu;
  • sekcia pre krv.

Tieto dve oddelenia sú od seba oddelené polopriepustnou syntetickou alebo polosyntetickou membránou, takže krv a roztok sa nikdy nemiešajú. Táto membrána pozostáva z kapilárnych vlákien s priemerom 0,2 mm. Je balený vo valci s dĺžkou 30 cm a priemerom 5-6 cm. Semipermeabilná membrána má mikroskopické póry, ktoré umožňujú preniknúť len určitými látkami. Vrátane vody a toxických látok: močoviny, kyseliny močovej, prebytku sodíka a draslíka, ale neumožňuje prejsťčervených krviniek.

Funkcie dialyzačnej tekutiny

Do jednej z dialyzačných sekcií sa dodáva špeciálny dialyzát. V kompozícii je podobná krvnej plazme, alebo skôr jej tekutej časti. Je to čistá voda s elektrolytmi a soľami, ako je napríklad hydrogenuhličitan sodný. Jeho zloženie sa líši v závislosti od obsahu elektrolytov v plazme pacienta, vrátane koncentrácie chlóru a sodíka. Hlavnou funkciou dialyzačného roztoku je odstránenie toxických látok z krvi pacienta. To je umožnené difúziou. Krv pacienta sa privedie do dialyzačnej jednotky. U osoby s renálnou insuficienciou obsahuje veľké množstvo odpadu: rozkladné produkty, sodík, draslík. Tieto toxické látky prechádzajú semipermeabilnou membránou. Dialyzačný roztok „umyje“ svoje steny, čím sa odstránia všetky škodlivé látky. Teda pacientova krv je čistená od toxínov a toxínov.

Okrem toho sa prebytočná tekutina odstraňuje z krvi v dialyzéri. Ultrafiltrácia sa vykonáva transmembránovým tlakom, podporovaným špeciálnym čerpadlom. V priemere sa v jednej hemodialyzačnej relácii pacient zbaví 1,5 až 2 litrov prebytočnej tekutiny. Moderné hemodialyzačné stroje sú vybavené automatickými jednotkami na detekciu tlaku na odstraňovanie vody. Po filtrácii sa krv vracia pacientovi.

Ako sa vykonáva postup čistenia krvi? prípojkapacient na dialyzátor

Ak sa pacient v priebehu konania domnieva, že došlo k zhoršeniu zdravia, môže požiadať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, aby upravil rýchlosť dialýzy alebo zloženie roztoku.
​​

Keď pacient prichádza na hemodialýzu, zdravotná sestra alebo iný zdravotnícky pracovník kontroluje vitálne funkcie: krvný tlak, telesnú teplotu a tiež meria hmotnosť. Odráža množstvo prebytočnej tekutiny, ktoré sa musí odstrániť počas liečebného postupu. Potom je pacient pripojený k zariadeniu. Ako sa to stalo? Pri hemodialýze, aby sa zabezpečil prívod krvi do dialyzora z tela a chrbta, je možné použiť:

  • arteriovenózna fistula;
  • centrálny venózny katéter;
  • štep.

Fistula umožňuje zvýšenie prietoku krvi v žile, posilnenie jej steny a zväčšenie priemeru. Je to fistula odporúčaná mnohými lekármi, pretože vám umožňuje vytvoriť žilu vhodnú na pravidelné zavádzanie ihly. Pre dočasný prístup sa v jednej dialýze používa centrálny venózny katéter, mäkká trubica umiestnená v žile hrudníka, krku alebo stehna. V niektorých prípadoch, napríklad, keď nie je možné umiestniť fistulu, používa sa štep - syntetická trubica, ale kvôli tomu často vznikajú komplikácie. Do tela pacienta sa vložia dve ihly s fistulou alebo štepom a fixujú sa omietkou. Každá z ihiel je pripojená k plastovej trubici, ktorá vedie k dialyzátoru. Cez jednu trubicu bude krvdo prístroja, kde sa filtruje a čistí od trosky a toxínov.Na druhej skúmavke sa čistená krv vráti do tela pacienta.

Po vložení ihiel sa dialyzátor naprogramuje a začne sa priame čistenie krvi.Počas zákroku sa monitoruje tepová frekvencia a krvný tlak, pretože odobratie veľkého množstva tekutiny môže spôsobiť výkyvy v týchto ukazovateľoch.Na konci hemodialýzy zdravotnícky pracovník odstráni ihly z tela pacienta a aplikuje tlakový obväz na miesto vpichu, aby sa zabránilo krvácaniu.Nakoniec sa pacient znova zváži a stanoví sa množstvo vylúčenej tekutiny.

Stojí za zmienku, že počas zákroku môže osoba pociťovať nepríjemné príznaky: nevoľnosť, kŕčové bolesti brucha atď. Zdá sa, že sa objavujú v dôsledku vysadenia veľkého množstva nahromadenej tekutiny.V prípade nepríjemných pocitov môžete požiadať zdravotnícky personál, aby upravil rýchlosť hemodialýzy a zloženie dialyzačnej tekutiny.

Ako často je hemodialýza potrebná?

Proces čistenia krvi trvá pomerne dlho.Počas niekoľkých hodín dialyzátor odstráni toxické látky a prebytočnú tekutinu z krvi.U pacientov s renálnou insuficienciou je hemodialýza nutná trikrát týždenne, každé štyri hodiny.Ošetrujúci lekár vyberie pre každého pacienta individuálne príslušné trvanie procedúry.Jedna hemodialýza môže trvať v priemere 3 až 5 hodín. Jednorazový postup môže byť kratší, len ak má pacient zvyškovú funkciu obličiek. Niektorí pacienti zistili, že hemodialýza trvá príliš veľa času. Ale je potrebné pripomenúť, že zdravé obličky fungujú po celú dobu a umelá oblička by mala robiť svoju prácu po dobu 12 alebo menej hodín týždenne.

Okrem trojdňovej návštevy zdravotného strediska existuje aj alternatívny plán liečby. Zahŕňa nočné a denné procedúry. Sú ponúkané pacientom, ktorí vykonávajú hemodialýzu doma. Nočné čistenie krvi trvá 8 hodín, kým pacient spí. Je to dlhšie ako obvyklé sedenie, takže pacienti si všimnú, že sa cítia lepšie ako po štandardnej hemodialýze. Mnoho zdravotníckych centier začalo ponúkať postup nočného čistenia krvi na základe požiadaviek pacientov, ich najlepšieho zdravotného stavu a vynikajúcich laboratórnych výsledkov. Krátkodobé postupy sa vykonávajú päťkrát alebo šesťkrát týždenne počas 2 až 3 hodín. Porozprávajte sa so svojím lekárom, ak máte záujem o domácu hemodialýzu alebo o nočné procedúry, ktoré ponúkajú zdravotné strediská.

Klady a zápory hemodialýzy

Hemodialýza je účinná liečba pre tých, ktorí majú posledné štádium zlyhania obličiek. Ale stále, on sám nemôže úplne nahradiť prácu zdravých obličiek. Komplexná liečba pacientov s renálnou insuficienciou zahŕňa aj diétu aobmedzenie príjmu tekutín. Diéta znamená obmedzenie používania potravín obsahujúcich fosfor, draslík a sodík. Okrem toho môže byť potrebné užívať rôzne lieky, ktoré regulujú krvný tlak a stimulujú tvorbu červených krviniek, aby sa zabránilo anémii.

Ambulantná liečba, ktorá zahŕňa pravidelné návštevy lekárskeho strediska na hemodialýzu, má svoje výhody a nevýhody. Najdôležitejšou výhodou je, že pacient je pod dohľadom kompetentných špecialistov, vždy sa môže spoľahnúť na profesionálny priebeh zákroku a pozorný postoj zamestnancov. Počas procedúry môžu ľudia relaxovať: spať, čítať knihy, písať, sledovať televíziu, počúvať hudbu, ticho komunikovať so svojimi susedmi. Na ostatné štyri dni v týždni sa nevyžaduje, aby prišli do centra. Nevýhodou tohto typu liečby môže byť potreba pravidelných a dlhých ciest do liečebného centra. Niektorí pacienti si okrem toho všimli, že po hemodialýze sa cítia unavení a vyčerpaní, preto, keď prídu domov, odpočívajú a spia.

Pacienti, ktorí si vybrali nočnú hemodialýzu (doma alebo v centre), hovoria, že pocit únavy, ako aj nepríjemné, bolestivé príznaky sa neobjavujú. Vzhľadom k tomu, že proces čistenia krvi sa vykonáva počas spánku, ľudia hovoria, že sa cítia slobodnejší, pretože nepotrebujú čas na hemodialýzu počas dňa. To zlepšuje kvalitu života a robí pacientov „normálnymi“.Ľudia, ktorí vykonávajú hemodialýzu doma, majú pocit kontroly nad svojimi životmi. Namiesto toho, aby v určitom čase chodili do centra, vykonávajú svoje vlastné postupy, pričom si vo svojom rozvrhu vyberajú správny moment.

Existuje ďalšia alternatívna metóda čistenia krvi: peritoneálna dialýza. Je to spôsob liečby, pri ktorom sa silikónový katéter implantuje do brušnej dutiny pacienta. Prostredníctvom tejto trubice sa do tela vstrekne niekoľko litrov dialyzačného roztoku, ktorý vyčistí telo toxínov a trosky. Použitý roztok sa vypustí. Počas dňa sa postup opakuje 4 až 10 krát. Pacient musí tiež dodržiavať diétu a obmedziť množstvo spotrebovanej tekutiny. Denná dialýza sa vykonáva denne. Tento postup sa spravidla vykonáva doma, a preto pacient nemusí navštevovať zdravotnícke zariadenia trikrát týždenne. Často sa peritoneálna dialýza vykonáva v noci, čo pacientovi uľahčuje život, umožňuje mu pracovať, navštevovať vzdelávacie inštitúcie alebo cestovať bez strachu.

Všetky druhy liečby majú svoje výhody a nevýhody. Na základe vašich preferencií a požadovaného lekárskeho ošetrenia môžete so svojím lekárom prediskutovať všetky možnosti a vybrať si, ktorý z nich je pre vás najvhodnejší.


Na čo je potrebná hemodialýza?

Najčastejšími príčinami zlyhania obličiek sú:

  • diabetes ;
  • vysoký krvný tlak - hypertenzia ;
  • zápal obličiek ( glomerulonefritída );
  • zápal krvných ciev (vaskulitída);
  • cysty obličiek ( ochorenie polycystických obličiek.

Niekedy môžu obličky náhle zlyhať (akútne poškodenie obličiek) po vážnej chorobe, ťažkej operácii alebo srdcovom infarkte. Použitie niektorých liekov môže tiež spôsobiť zlyhanie obličiek.

Váš lekár vám pomôže určiť, kedy máte začať hemodialýzu na základe viacerých faktorov: všeobecného zdravia, funkcie obličiek, signálov a symptómov, kvality života a osobných preferencií. Zlyhanie obličiek (urémia) je často sprevádzané nepríjemnými príznakmi, ako sú: nauzea, vracanie, nadmerný opuch alebo chronická únava. Lekár po vypočutí vašich sťažností vykoná potrebnú diagnostiku a testy, určite vyhodnotí rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) a urobí záver o fungovaní obličiek. GFR sa vypočíta na základe rôznych premenných: ukazovatele hladiny kreatinínu v krvi, pohlaví, veku atď. Normálne sa mení GFR s vekom. Vyhodnotenie GFR vám umožní naplánovať priebeh liečby a určiť dátum hemodialýzy. Čistenie krvi spravidla začína skôr, ako obličky úplne prestanú vykonávať svoje funkcie, čím sa predchádza život ohrozujúcim komplikáciám. Hemodialýza pomôže vášmu telu kontrolovať krvný tlak a udržiavať rovnováhu tekutín a rôznych minerálov, ako je draslík a sodík.

Niektorí ľudia s chronickým ochorenímzlyhanie obličiek si môže vybrať inú cestu: konzervatívnu liečbu. Zahŕňa aktívnu elimináciu základného ochorenia, ktoré viedlo k zhoršeniu funkcie obličiek a komplikáciám, ktoré z toho vyplývajú, vrátane edému, vysokého krvného tlaku a anémie. Konzervatívna liečba sa zameriava na elimináciu symptómov, ktoré ovplyvňujú kvalitu života, klinickú výživu a adekvátny príjem tekutín.

Výsledky hemodialýzy

\ t
Krv cez trubicu vstupuje do hemodialyzačného stroja, čistí sa a vracia sa do tela cez inú skúmavku.

Ak má pacient akútne poškodenie obličiek, môže sa krátkodobo vyžadovať hemodialýza, kým sa funkcia obličiek neobnoví. V prítomnosti chronického zlyhania obličiek môže byť potrebné značné umelé čistenie krvi. V tomto prípade sú šance na zotavenie a následnú nezávislosť od hemodialýzy vážne znížené. Ak je v kritickej situácii predpísané čistenie krvi, je možné, že hemodialýza bude potrebná až do konca života pacienta. V tomto prípade vám lekár pomôže vybrať najlepší priebeh liečby.

Pacienti s poškodenou funkciou obličiek môžu dostať hemodialýzu v zdravotníckom centre, doma alebo v nemocnici. Frekvencia postupov bude závisieť od ich individuálnej situácie a zdravotných ukazovateľov. Prevažná väčšina pacientov dostáva hemodialýzu ambulantne, navštevuje zdravotnícke zariadenia trikrát týždenne a postupuje 3 až 5 hodín.

NiektoréŠtúdie ukazujú, že domáca dialýza môže zlepšiť kvalitu života, znížiť alebo úplne odstrániť nepríjemné príznaky: bolesti hlavy, dýchavičnosť, kŕče, zlepšiť chuť do jedla, zlepšiť spánok a zvýšiť účinnosť.

Denná hemodialýza zahŕňa kratšie, ale časté procedúry: 2 až 3 hodiny, 6 až 7 dní v týždni. Jednoduchý hemodialyzačný stroj robí domáce postupy menej časovo náročné. Po zaškolení bude každý pacient schopný vykonávať čistenie krvi nezávisle. Vrátane hemodialýzy počas spánku. Pacienti so zlyhaním obličiek majú teraz možnosť užívať si život a cestovať: v rôznych krajinách existujú hemodialyzačné centrá, kde môžete vždy získať potrebnú lekársku starostlivosť. Hlavná vec je naplánovať si návštevu vopred.


Aké ďalšie opatrenia má vykonať pacient s renálnou insuficienciou?

S cieľom dosiahnuť čo najlepšie výsledky pri obnove práce obličiek, okrem hemodialýzy, sa pacientovi odporúča dodržiavať diétu. Mali by ste používať správne, zdravé potraviny, starostlivo sledovať príjem tekutín, bielkovín, sodíka, fosforu a draslíka. Odporúča sa vypracovať individuálny plán výživy pod dohľadom odborníka na výživu a dôsledne ho dodržiavať. Denné menu by malo obsahovať potraviny bohaté na bielkoviny: ryby, kuracie mäso, chudé mäso. Výrobky obsahujúce významné množstvá draslíka sa musia zlikvidovať. Konzumácia banánov, zemiakov, čokolády, sušeného ovocia a orechov môževiesť ku komplikáciám. Je potrebné obmedziť používanie soli, údenín, údenín, uhoriek. Správna výživa pomôže zlepšiť výsledky hemodialýzy a celkovú pohodu.

Okrem stravy by ste mali obmedziť príjem tekutín. Predpokladá sa, že hmotnosť pacienta s renálnou insuficienciou medzi hemodialýzou by sa nemala zvýšiť o viac ako 5% celkovej telesnej hmotnosti. Vysoký príjem tekutín môže spôsobiť opuch a hypertenziu. Okrem toho by pacienti s renálnou insuficienciou mali užívať predpísané lieky. Prísne dodržiavanie pokynov svojho lekára vám umožní rýchlo obnoviť a obnoviť prácu systémov tela.

Nakoniec musíte svojmu lekárovi dôverovať a nebojte sa diskutovať s ním o akýchkoľvek otázkach. Lekár bude starostlivo sledovať vaše zdravotné ukazovatele, aby sa zabezpečilo, že hemodialýza správne čistí krv. Vrátane, bude pravidelne merať hmotnosť a krvný tlak pred, počas a po liečbe. Okrem toho budete raz za mesiac testovať, vrátane biochemického krvného testu, celkového klírensu močoviny atď. Na základe výsledkov ošetrujúci lekár upraví intenzitu a frekvenciu hemodialýzy.

Hemodialýza je teda úspechom modernej medicíny, ktorá umožňuje výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta, ktorý má problémy s obličkami. Ale každý človek je schopný pomôcť svojmu telu fungovať normálnekompetentná prevencia ochorenia obličiek av prípade problémov - diéta a správny životný štýl.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Hemodialýzu vykonáva nefrológ. Súčasne sa pacient liečil na ochorenia, ktoré spôsobili zlyhanie obličiek u kardiológa, endokrinológa a reumatológa. Poradia, ako správne jesť, dietológ.