Hemoperikard: príčiny, príznaky, zásady liečby

Ľudské srdce sa nachádza v takzvanom perikarde alebo perikarde. Je to ako taška, ktorá sa skladá z dvoch listov a medzi nimi je štrbinový priestor - perikardiálna dutina, perikardiálna medzera. Až 50 ml seróznej tekutiny, ktorá je produkovaná bunkami jedného z listov perikardu, je neustále v tejto dutine a je reabsorbovaná bunkami iného.

Perikard vykonáva ochrannú funkciu: oddeľuje srdce od priľahlých orgánov, udržiava svoju konštantnú anatomickú polohu počas cvičenia, zabraňuje predávkovaniu. Tekutina v perikardiálnej dutine uľahčuje vzájomné posúvanie listov, čím sa minimalizuje ich trenie.

Pri niektorých chorobách sa množstvo tekutiny v perikardiálnej dutine zvýši o jeden stupeň alebo viac. Tento stav sa nazýva hydrothorax, opísali sme ho v samostatnom článku. Ak sa medzi listami perikardu akumuluje krv, jedná sa o hemoperikardium.

Podľa štatistík sa hemoperikard vyvíja približne u dvoch ľudí z každých 10 tisíc ohrozených. Našťastie ide o zriedkavú patológiu, ale často si vyžaduje poskytnutie pohotovostnej starostlivosti pacientovi a inak vedie k jeho smrti.

O tom, prečo sa objavuje hemoperikard a ako je to nebezpečné, ako aj zásady diagnostiky a liečby tohto stavu, naučíte sa čítaním nášho článku.


Príčiny vzniku a vývojového mechanizmu

Rany, poranenia hrudníka, srdcové ochorenia a blízke orgány môžu spôsobiť hemoperikardium.

V závislosti od mechanizmu vývoja patológie je izolovaná hemoperikardia traumatickej povahy a netraumatická.

Traumatická hemoperikardia môže mať za následok:

  • tupé alebo prenikavé poranenia hrudníka postihujúce srdce;
  • poranenia perikardu;
  • punkcia kostnej drene (punkcia hrudnej kosti, keď sa vzorka na vyšetrenie odoberá z hrudnej kosti);
  • diagnostické a terapeutické manipulácie na srdci ( angiografia, katetrizácia, ihlová biopsia, injekcie a iné);
  • operácia srdca (inštalácia kardiostimulátora, nekonzistencia stehov atď.).

Pri takýchto ochoreniach sa môže vyvinúť netraumatická hemoperikardia:

Keď objem krvi v perikardiálnej dutine dosiahne 150 ml, srdce zažije zvýšenú záťaž, pretože sa stlačí, výplň ľavej komory sa zníži, srdcový výdaj sa zníži a do pravej predsiene sa dostane menej krvi. To všetko vedie k ischémii srdcového svalu a iných vnútorných orgánov, znižuje krvný tlak.

Akumulácia medzi listami srdcového krvného vaku v objeme 400 - 500 ml je mimoriadne nebezpečná, pretože srdce sa nemôže dohodnúť. Rozvoj akútneho srdcového zlyhania, zástava srdca.

Rizikové faktory

Každý môže utrpieť poranenie hrudníka, ale hemoperikard sa vyvinie len v niektorých prípadoch, veľmi zriedka. Samozrejme, v prvom rade to závisí od rozsahu incidentu, sily traumatického faktora: pri nehode alebo páde v horách je riziko vzniku hemoperikardu oveľa vyššie ako v jednoduchom páde ľadu.

Pravdepodobnosť vývoja tejto patológie sa zvyšuje aj u starších pacientov, ktorí trpia srdcovými ochoreniami, ktoré vedú k rednutiu srdcového svalu (napríklad aneuryzma alebo kardiomyopatia).

Klinický obraz

V prvom rade treba povedať, že hemoperikard nie je nezávislé ochorenie, ale syndróm, ktorý sprevádza mnohé iné ochorenia, ich komplikuje,často ohrozuje ľudský život.

Klinický obraz hemoperikardia priamo závisí od objemu krvi medzi listami srdcového vaku a povahou patologického procesu, či je akútny alebo chronický.

Ak je objem krvi malý, srdce netrpí, choroba sa neprejavuje a končí zotavením - krv sa jednoducho rozpustí a to je všetko.

Ako sa hemoperikardický objem zvyšuje, príznaky sa postupne alebo rýchlo zvyšujú. Takéto prejavy sa môžu vyskytnúť:

  • závažná všeobecná slabosť;
  • potenie;
  • nepohodlie, ťažkosť na hrudi, najmä pri ohýbaní trupu vpred;
  • tupá, tlaková a niekedy aj pečenie za hrudnou kosťou;
  • dýchavičnosť s námahou a potom v pokoji;
  • tep srdca, rýchly impulz;
  • zníženie krvného tlaku ;
  • závrat až do straty vedomia;
  • psycho-emocionálna úzkosť, strach zo smrti.

Objektívne, lekár nájde:

  • bledosť pacienta;
  • cyanóza (modrozelenie) nasolabiálneho trojuholníka alebo kože ako celku;
  • napuchnuté žily krku, tváre;
  • potenie za studena;
  • rýchly impulz slabej náplne;
  • tlmené zvuky srdca, niekedy sú všeobecne ťažko počuteľné;
  • nízky krvný tlak;
  • expanzia hraníc srdca (určená perkusiou).

Ak sa objem krvi v perikardiálnej dutine rýchlo zvyšuje, stav osoby sa dramaticky zhoršuje, symptómy sa zvyšujú rýchlosťou blesku. Pri zlyhanív tejto fáze lekárskej starostlivosti zomierajú takmer všetci pacienti.

Niektoré prípady hemoperikardia sú charakterizované chronickým priebehom. Pacient sa zároveň vyvíja a postupne zvyšuje príznaky zlyhania funkcie srdca:

  • dýchavičnosť pri námahe;
  • všeobecná slabosť a strata chuti do jedla;
  • ťažkosti s dýchaním v polohe na chrbte (pre takýchto pacientov je ľahšie spať, keď sedia alebo aspoň v polovičnej polohe, so zdvihnutým koncom hlavy);
  • hepatomegália (zväčšená pečeň);
  • zápcha v tekutine abdominálnej dutiny - ascites.

Zásady diagnózy

V tejto patológii sa na EKG zistia príznaky infarktu myokardu.

Hemoperikardický kardiológ alebo kardiochirurg bude schopný podozriť na základe pacientových sťažností, anamnézy ochorenia a života všeobecne (ktoré predchádzali zhoršeniu stavu, zvýšeniu príznakov, komorbidite atď.). v predchádzajúcej časti). Na objasnenie diagnózy bude pacientovi pridelené ďalšie výskumné metódy. Medzi najvýznamnejšími z nich patria:

Úzistiť povahu tohto stavu, pacient je tiež predpísaný:

  • perikardioskopia;
  • biopsia perikardiálnej dutiny;
  • perikardiocentéza.
Získaná krv sa potom vyšetrí v laboratóriu - stanoví sa jej bunkové zloženie, prítomnosť baktérií a ďalšie ukazovatele.

Zásady liečby

Osoba s podozrením na hemoperikardium by mala byť okamžite hospitalizovaná v srdcovej chirurgii, srdcovej oriopanimácii alebo resuscitácii a jednotke intenzívnej starostlivosti. Cieľom terapie je znížiť perikardiálny tlak na srdce, normalizovať prácu tohto orgánu, odstrániť príčinu tohto stavu.

Ak je objem krvi v perikardiálnej dutine nevýznamný, pacient dostáva konzervatívnu liečbu v takomto objeme:

  • odpočinok, odpočinok na lôžku;
  • studená v oblasti srdca;
  • hemostatiká (etamzilat, dicín a iné);
  • lieky proti bolesti (narkotické alebo narkotické analgetiká);
  • lieky, ktoré zlepšujú funkciu srdca (ACE inhibítory, srdcové glykozidy atď., V závislosti od príčiny ochorenia);
  • antibakteriálne liečivá (ceftriaxón, azitromycín a iné) - ak sa vyskytne infekcia patologického zamerania.

Ak je hemoperikardium spôsobené poranením hrudníka alebo poranením srdca, pacient potrebuje operáciu na zistenie zdroja krvácania v perikardiálnej štrbine a zastavenie krvácania. Paralelne k naplneniu nedostatku objemukrvou, vykonajte infúziu liekov nahrádzajúcich krv.

V prípade srdcovej tamponády sa vykonáva perikardiocentéza - pod kontrolou ultrazvuku srdca alebo EKG, špeciálna ihla preniká do perikardiálnej dutiny, pripevňuje striekačku a odsáva (nasáva) krv.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Liečba hemoperikardia sa zvyčajne vykonáva na oddelení srdcovej chirurgie av neprítomnosti v hrudnej chirurgii. Pacient musí byť vyšetrený kardiológom, ako aj reumatológom a hematológom, aby sa objasnila príčina patológie.

Záver

Hemoperikard je stav charakterizovaný akumuláciou krvi v perikardiálnej trhline, ktorej množstvo sa môže značne líšiť v závislosti od kauzálneho faktora. Častejšie sa hemoperikardia stáva dôsledkom traumatického poškodenia hrudníka, ale v niektorých prípadoch je spôsobený chorobami, ktoré nesúvisia so zraneniami.

Hlavnými príznakmi sú dýchavičnosť, tlak na hrudníku, celková slabosť, nízky krvný tlak.

Najviac informatívnymi diagnostickými metódami sú EKG, ultrazvuk srdca, rádiografia hrudníka. V niektorých prípadoch sa na objasnenie diagnózy vykonáva perikardiocentéza, ktorá sa mimochodom môže použiť nielen ako diagnostická, ale aj ako terapeutická manipulácia.

Liečba závisí od stavu pacienta a objemu krvi v perikarde. Niekedy je konzervatívny, vrátane oddychu, chladu, hemostatík a liekov proti bolesti. V iných prípadoch krvácanie do perikardiálnej medzery.nemôže zastaviť bez pomoci chirurgie.

Prevencia spočíva v prevencii poranenia hrudníka a včasnej liečbe chorôb, ktoré môže komplikovať hemoperikard.

Prognóza sa tiež líši: niektorí pacienti sa úplne zotavujú po hemoperikardiu, iní sú nútení dostávať udržiavaciu liečbu počas celého života a iní zomierajú v prvých minútach ochorenia.